夏天 寧波 宋君 裴新紅 王達(dá)輝 馬瑞雪

骨水泥在兒童特殊骨病變中的臨床應(yīng)用

夏天 寧波 宋君 裴新紅 王達(dá)輝 馬瑞雪

目的觀察骨水泥填充治療難以應(yīng)用植骨的小兒骨病變的療效及分析。方法2012 年 5 月至2016 年 5 月期間我院收治進(jìn)行骨水泥填充治療骨病變 10 例 ( 11 處 )。其中男 8 例，女 2 例，年齡 2～15 歲，平均 8.2 歲；感染性病變 7 例 ( 骨結(jié)核 4 例、非特異型感染 3 例 )、腫瘤及腫瘤樣病變 3 例 ( 軟骨母細(xì)胞瘤2 例、骨纖維結(jié)構(gòu)不良 1 例 )；股骨 5 例、脛骨 3 例、尺骨 1 例、髂骨 1 例、髖臼 1 例。手術(shù)中先對(duì)病灶取活檢，冰凍病理提示病變?yōu)楦腥净驘o法植骨的腫瘤后，對(duì)病灶徹底清創(chuàng)，以骨水泥填充骨缺損區(qū)，1 例同時(shí)使用外固定架和髓內(nèi)釘固定。術(shù)后石膏固定 6～12 周，目前術(shù)后骨水泥尚未取出。結(jié)果隨訪時(shí)間 6～36 個(gè)月，平均 22.4 個(gè)月。隨訪患兒中，感染或腫瘤性病變均無復(fù)發(fā)，無疼痛，無病理性骨折發(fā)生。累及下肢骨患兒，均恢復(fù)完全負(fù)重。受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善。1 例慢性骨髓炎患兒因病灶完全破壞脛骨遠(yuǎn)端骨骺，術(shù)后 1 年出現(xiàn)脛骨短縮、踝內(nèi)翻，余患兒受累骨力線良好。結(jié)論骨水泥對(duì)小兒骨感染病變和無法植骨的腫瘤性病變進(jìn)行填充治療的療效顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。該方法為難治性兒童骨病變提供了一種良好的治療選擇。

骨水泥成形術(shù)；骨腫瘤；兒童；骨感染

骨關(guān)節(jié)感染和腫瘤性疾病是兒童骨科常見的疾病，感染在兒童中的發(fā)病率達(dá) 2～13 / 100 000[1-2]，在發(fā)展中國(guó)家比例更高[3]，骨腫瘤及腫瘤樣病變?cè)趦和须m無明確的整體發(fā)病率報(bào)道，也很常見。

目前對(duì)兒童骨病變中骨質(zhì)缺損的治療方法以植骨為主，但仍然存在一些不適合植骨的病例，如感染、侵襲性生長(zhǎng)的良惡性交界腫瘤等，在這類兒童骨病的治療中，病灶清除后維持骨穩(wěn)定性存在困難。而骨水泥具有穩(wěn)定性強(qiáng)、不易被侵蝕等特點(diǎn)，是一種針對(duì)不宜植骨的骨缺損病例填充的良好選擇。骨水泥填充已在成人中常規(guī)應(yīng)用，以治療椎體壓縮性骨折、骨髓炎、骨腫瘤等，但在兒童中的應(yīng)用尚未見系統(tǒng)性的報(bào)告。自 2012 年 5 月至 2016 年5 月，我院對(duì) 10 例 ( 11 處 ) 兒童難治性骨病的患兒進(jìn)行了病灶清除骨水泥填充治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 10 例 ( 11 處 ) ( 表 1 )，其中男 8 例，女2 例，年齡 2～15 歲，平均 8.2 歲。感染性病變7 例 ( 結(jié)核 4 例、非特異型感染 3 例 )、腫瘤及腫瘤樣病變 3 例。股骨 5 例、脛骨 3 例、尺骨 1 例、髂骨 1 例、髖臼 1 例。臨床表現(xiàn)為受累骨相應(yīng)部位的疼痛。查體患兒存在不同程度的受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。輔助檢查：X 線片、CT 檢查：10 例患兒均存在不同程度的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。MRI 檢查：病灶區(qū)可見增強(qiáng)強(qiáng)化的異常信號(hào)。本組病例均為感染或腫瘤病變，因累及關(guān)節(jié)或反復(fù)發(fā)作而不適合自體或同種異體骨植骨。其中 4 例 ( 表 1 中病例 1、3、4、10 ) 為植骨術(shù)后病變復(fù)發(fā)再次手術(shù)。對(duì)反復(fù)發(fā)作的病灶、嚴(yán)重感染或累及關(guān)節(jié)的病灶，骨水泥填充成為一種不得不做的選擇。

二、治療方法及典型病例

1. 治療方法

術(shù)前診斷為結(jié)核患兒均在上海市公共衛(wèi)生臨床中心正規(guī)抗結(jié)核治療 4～6 周。顯露病灶后，先取病變組織送冰凍病理檢查。對(duì)感染性病變，徹底清理感染骨、壞死骨及周圍反應(yīng)組織，直至新鮮滲血組織出現(xiàn)，以大量生理鹽水、3% 過氧化氫溶液、無痛碘溶液沖洗病灶區(qū)。對(duì)良性腫瘤性病變，徹底刮除腫瘤組織，磨鉆打磨腫瘤囊壁至滲血顯露正常骨組織，以無菌蒸餾水浸泡病灶區(qū)。術(shù)中透視確定病灶清理徹底，以紗布填充蘸干骨缺損區(qū)殘留的沖洗液和滲血。取出填充紗布后，骨水泥立即置入骨缺損區(qū)填充緊密。修整病灶邊界與相鄰骨質(zhì)平齊，并術(shù)中攝片確認(rèn)填充情況。

表 1 一般資料Tab.1 Patients characteristics

1 例左脛骨大面積骨纖維結(jié)構(gòu)不良患兒術(shù)中同時(shí)使用 Ilizarov 外固定架輔助固定，未石膏固定，余患兒術(shù)后均加用石膏外固定。術(shù)后在規(guī)定期限內(nèi)隨訪，根據(jù)復(fù)查 X 線片情況，決定拆除石膏時(shí)間。

非特異性感染患兒行靜脈抗感染治療，至血沉、C 反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。結(jié)核患兒出院后返回公共衛(wèi)生臨床中心就診，繼續(xù)抗結(jié)核治療。

2. 典型病例

例 1，男，10 歲，左脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良。因左下肢彎曲畸形 5 年外院 3 次術(shù)后入院?；純?1 歲時(shí)發(fā)生左脛骨病理性骨折，以纖維結(jié)構(gòu)不良于行病灶清除植骨術(shù)。數(shù)月后植骨愈合，開始負(fù)重行走。5 歲出現(xiàn)小腿彎曲，行截骨矯形病灶清除、自體髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)。次年內(nèi)固定斷裂再次手術(shù)。骨質(zhì)愈合后逐漸開始行走，小腿彎曲畸形再次出現(xiàn)并逐漸加重。查體：左小腿明顯彎曲畸形，最彎處位于踝上 5 cm 處，距中線 3 cm。X 線片顯示：左脛骨中下段病灶，脛骨不規(guī)則增粗，外側(cè)弓狀畸形，腓骨同時(shí)出現(xiàn)彎曲畸形。術(shù)前 X 線片顯示患兒病灶范圍大，占脛骨全長(zhǎng) 2 / 3，脛骨彎曲畸形，成角達(dá) 40° ( 圖 1a、b )。

患兒術(shù)中先取出前次手術(shù)殘留內(nèi)固定物；在腓骨彎曲最大處行腓骨骨膜下截骨；透視定位脛骨病變處，骨膜下顯露脛骨，骨皮質(zhì)菲薄呈蛋殼狀且有點(diǎn)狀缺失，掀開蛋殼狀的骨皮質(zhì)，其內(nèi)為白色的纖維樣組織，予以搔爬刮出，腫瘤切除后見該處病變?yōu)橹茉鈽?，后方皮質(zhì)近于完全缺失，僅殘存點(diǎn)狀的蛋殼狀骨皮質(zhì)與骨膜相連。脛骨彎曲 2 處截骨后，傳入彈性髓內(nèi)釘。調(diào)整力線后腓骨重疊 2 cm，予截骨，腓骨以克氏針 1 枚軸向固定。所截腓骨用以植骨，遠(yuǎn)端 6 cm 長(zhǎng)的脛骨周遭缺損用骨水泥充填。置Ilizarov 環(huán)外固定，并適當(dāng)加壓。術(shù)中拍 X 線片見脛骨病灶清除、徹底、植骨、骨水泥充填確實(shí)，脛腓骨力線良好，髓內(nèi)針以及外固定架位置良好。

術(shù)后定期復(fù)查，并在截骨愈合后帶外固定架行走。術(shù)后 23 個(gè)月，X 線片見下肢力線良好，腫瘤無復(fù)發(fā) ( 圖 1c、d )。拆除外固定架后，復(fù)查 X 線片良好 ( 圖 1e、f )，恢復(fù)負(fù)重行走。

例 2，男，9 歲，右脛骨骨髓炎。因右脛骨骨髓炎術(shù)后，創(chuàng)口持續(xù)流膿 5 個(gè)月入院?；純阂蛴颐劰枪撬柩自杏颐劰遣≡钋宄龥_洗引流術(shù)。第一次手術(shù)后 5 個(gè)月，小腿上段內(nèi)側(cè)、下端近踝處 3 處創(chuàng)口竇道形成，持續(xù)排膿。X 線片示右脛骨全長(zhǎng)骨質(zhì)破壞，脛骨下端前方死骨形成，脛骨遠(yuǎn)端骨骺破壞，累及踝關(guān)節(jié) ( 圖 2a )。患兒骨髓炎病灶范圍大，且遷延不愈，累及踝關(guān)節(jié)，惟有選擇病灶清除骨水泥填充治療。術(shù)中分別切除小腿上端和踝內(nèi)側(cè)竇道，徹底清除病灶和死骨，在脛骨缺損區(qū)填充骨水泥( 圖 2a、2b、2c、2d )。術(shù)后傷口愈合良好，無竇道形成，術(shù)后 1 年復(fù)查 X 線片見右脛骨感染病灶無復(fù)發(fā)，骨質(zhì)愈合良好 ( 圖 2f )。

例 3，男，3 歲，右股骨近端骨結(jié)核。患兒因步態(tài)異常就診，攝片發(fā)現(xiàn)右股骨近端病變 ( 圖 3a )，遂行股骨病灶清除，術(shù)中冰凍提示結(jié)核，病變腔用3% 過氧化氫溶液、無痛碘、慶大霉素生理鹽水以及單純生理鹽水反復(fù)沖洗后，自體髂骨植骨 ( 圖 3b )。植骨術(shù)后 5 個(gè)月發(fā)現(xiàn)傷口瘺道形成，攝片見右股骨近端結(jié)核復(fù)發(fā) ( 圖 3c )?；純河夜晒墙私Y(jié)核復(fù)發(fā)，竇道形成，惟有選擇病灶清除骨水泥填充治療( 圖 3d )。骨水泥填充術(shù)后患兒傷口愈合良好，術(shù)后18 個(gè)月復(fù)查，查體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限，X 線片見右股骨結(jié)核病灶無復(fù)發(fā)，骨質(zhì)愈合良好 ( 圖 3e )。

圖 1 患兒，男，10 歲，左脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良 a～b：術(shù)前外觀、X 線片；c～d：術(shù)后支架外固定后外觀、X 線片；e～f：術(shù)后拆除外固定后外觀、X 線片F(xiàn)ig.1 A 10-year-old boy with osteof i brous dysplasia in the left tibia a - b: Preoperative appearance and r adiographs; c - d: Postoperative appearance and radiographs with external fi xation; e - f: Postoperative appearance and radiographs after external fi xation was removed

圖 2 患兒，男，9 歲，右脛骨骨髓炎 a：術(shù)前 X 線片示骨髓炎骨質(zhì)破壞情況；b：術(shù)中 X 線片示病灶清除后骨質(zhì)缺損情況；c：術(shù)中 X 線片示骨水泥填充情況；d：脛骨下端骨水泥填充情況；e：脛骨上段骨水泥填充情況；f：術(shù)后 1 年 X 線片F(xiàn)ig.2 A 9-year-old boy with osteomyelitis in the right tibia a: Preoperative radiograph of bone destruction; b: Intraoperative radiograph of bone defect after focus debridement; c: Intraoperative radiograph of bone cement fi lling; d: Bone cement in the distal tibia; e: Bone cement in the proximal tibia; f: Postoperative radiograph taken at 1 year after operation

例 4，男，15 歲，左脛骨近端軟骨母細(xì)胞瘤?；純阂蜃笙ヌ弁椿顒?dòng)受限就診，X 線片見左脛骨近端骨骺?jī)?nèi)病變，行病灶清除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為軟骨母細(xì)胞瘤，遂行自體髂骨植骨術(shù)。第一次手術(shù)后 19 個(gè)月，左膝外傷后腫痛，X 線片見左脛骨近端骨骺?jī)?nèi)病變復(fù)發(fā)伴病理性骨折，再次行病灶清創(chuàng)術(shù)，植入自體髂骨及同種異體骨。第二次手術(shù)后 16 個(gè)月，復(fù)查 X 線片示病變?cè)俅螐?fù)發(fā) ( 圖 4a、b )?；純鹤竺劰墙塑浌悄讣?xì)胞瘤兩次手術(shù)病灶清除后植骨均復(fù)發(fā)，惟有選擇病灶清除骨水泥填充治療 ( 圖 4c、d )。術(shù)后患兒定期復(fù)查，腫瘤無復(fù)發(fā)( 圖 4e～g )。

三、療效評(píng)價(jià)

患兒在術(shù)后 1.5 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年等時(shí)間點(diǎn)復(fù)查 X 線片。評(píng)估局部病灶有無復(fù)發(fā)，骨水泥有無松動(dòng)。檢查患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、步態(tài)等情況。

圖 3 患兒，男，3 歲，右股骨近端骨結(jié)核 a：術(shù)前 X 線片；b：病灶清除植骨術(shù)中 X 線片；c：植骨術(shù)后 5 個(gè)月 X 線片示結(jié)核復(fù)發(fā)；d：骨水泥填充術(shù)中 X 線片；e：骨水泥填充術(shù)后 18 個(gè)月 X 線片圖 4 患兒，男，15 歲，左脛骨近端軟骨母細(xì)胞瘤 a～b：術(shù)前 X 線片；c～d：骨水泥填充術(shù)中 X 線片；e～g：骨水泥填充術(shù)后 18 個(gè)月 X 線片F(xiàn)ig.3 A 3-year-old boy with tuberculosis in the proximal femur a: Preoperative radiograph; b: Intraoperative radiograph of bone graft; c: Radiograph of tuberculosis recurrence at 5 months after bone graft; d: Intraoperative radiograph of bone cement fi lling; e: Postoperative radiograph taken at 18 months after operationFig.4 A 15-year-old boy with chondroblastoma in the proximal tibia a - b: Preoperative radiographs; c - d: Intraoperative radiographs of bone cement fi lling; e - g: Postoperative radiographs taken at 18 months after operation

結(jié) 果

本組 10 例均獲隨訪 6～36 個(gè)月，平均 22.4 個(gè)月。隨訪患兒的 X 線片顯示：感染或腫瘤性病變均無復(fù)發(fā)，骨水泥無松動(dòng)，無病理性骨折發(fā)生。累及下肢骨患兒，均恢復(fù)完全負(fù)重。累及關(guān)節(jié)患兒術(shù)后活動(dòng)度得到明顯好轉(zhuǎn) ( 表 2 )。1 例慢性骨髓炎患兒因病灶完全破壞脛骨遠(yuǎn)端骨骺，術(shù)后 1 年出現(xiàn)脛骨短縮、踝內(nèi)翻，余患兒受累骨力線良好。

討 論

一、骨水泥在兒童應(yīng)用的適應(yīng)證及作用機(jī)制

骨水泥填充治療是成人中廣泛使用的技術(shù)，目前主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中固定關(guān)節(jié)假體、經(jīng)皮椎體成形術(shù)中填充支撐[4]、骨髓炎治療中作為抗生素釋放載體[5]和骨巨細(xì)胞瘤治療[6]，取得了良好的治療效果。而骨水泥在兒童骨病變的應(yīng)用尚未見系統(tǒng)性的報(bào)告，僅有應(yīng)用于骨巨細(xì)胞瘤的個(gè)例報(bào)道，目前并沒有明確的兒童應(yīng)用適應(yīng)證。本組病例中，7 例為感染性病變，其中 4 例為骨結(jié)核，且有 1 例為前次植骨后復(fù)發(fā)。盡管近年來對(duì)于炎癥病灶清除后是否可以植骨存在爭(zhēng)議，但植骨后容易復(fù)發(fā)，骨兒童炎癥骨缺損后填充物選擇困難，本組選用骨水泥填充。本組 1 例為軟骨母細(xì)胞瘤，其侵襲性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，骨水泥能有效滅活病灶中的腫瘤細(xì)胞，并阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。Cho 等[7]報(bào)道的 9 例脛骨近端軟骨母細(xì)胞瘤治療中，其中 2 例＜18 歲患者也使用了骨水泥填塞，得到了良好效果。因病變累及骨骺，填充術(shù)后是否會(huì)畸形及異常生長(zhǎng)，仍需進(jìn)一步隨訪。通過本組病例的結(jié)果分析：在無法使用自體髂骨或同種異體骨植骨的情況下，尤其是復(fù)發(fā)性炎癥有竇道形成不愈合、復(fù)發(fā)性骨腫瘤以及大面積骨質(zhì)缺損尤其骨皮質(zhì)缺損時(shí)，骨水泥的填充是一個(gè)很好的選擇。

骨水泥填充病灶缺損區(qū)后通過以下機(jī)制達(dá)到治療效果：( 1 ) 填充缺損區(qū)域，恢復(fù)力學(xué)穩(wěn)定性。使骨的力傳導(dǎo)迅速恢復(fù)到正常水平，從而使患兒能較早恢復(fù)負(fù)重。( 2 ) 對(duì)病灶的抑制：骨水泥在聚合反應(yīng)中產(chǎn)生的較高溫度，在動(dòng)物和人體內(nèi)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究中，骨水泥的中心溫度可達(dá)到 50 ℃～70 ℃，可以有效滅活病灶中的腫瘤細(xì)胞，并阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。同時(shí)骨水泥的占位效應(yīng)，減少了感染和腫瘤組織繼續(xù)侵襲的空間。骨水泥中的單體組分甲基丙烯酸甲酯具有一定的毒性，在活體外細(xì)胞的培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)其對(duì)正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞存在細(xì)胞毒作用。( 3 ) 緩解疼痛：雖然目前骨水泥填充后緩解病變疼痛的機(jī)制還沒有完全明確，但填充后的骨水泥可以穩(wěn)定微骨折[8]，減少骨折斷端的微小移動(dòng)，進(jìn)而減少骨折斷端對(duì)痛覺神經(jīng)末梢的刺激。同時(shí)骨水泥在凝聚過程中釋放熱量，產(chǎn)生較高的溫度，也可以破壞病灶周圍的痛覺神經(jīng)末梢[9]，這都可能是其緩解疼痛的機(jī)制。目前也有臨床中心對(duì)肢體惡性骨病灶實(shí)施穿刺骨水泥置入，以緩解疼痛，68.2%的患者疼痛得到緩解[10]。

二、操作過程中的注意點(diǎn)

為達(dá)到骨水泥填充良好的效果及安全性，手術(shù)中應(yīng)注意以下方面：( 1 ) 病灶清除徹底，在填充前重視髓腔的沖洗、吸引，可用含腎上腺素海綿填充止血和保持干燥。( 2 ) 填充骨水泥自缺損區(qū)域最深部開始，避免形成空隙。對(duì)淺表部位，可采用手工填充，而對(duì)于深部不易手工填充，可使用骨水泥槍填充，自髓腔深部逐步后退填充骨水泥并維持加壓。( 3 ) 對(duì)涉及關(guān)節(jié)的軟骨下骨缺損，填充后應(yīng)對(duì)表面進(jìn)行平整度處理，防止軟骨覆蓋后和周圍出現(xiàn)臺(tái)階，從而加速關(guān)節(jié)的磨損造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。( 4 )填充過程中注意患兒的血壓、心率、氧飽和度等指標(biāo)，預(yù)防骨水泥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。

骨水泥填充治療中，最大的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)為骨水泥反應(yīng)綜合征，其表現(xiàn)為在骨水泥凝結(jié)時(shí)患者出現(xiàn)低氧血癥、動(dòng)脈壓突然下降、肺血管壓力升高、心率失常、意識(shí)喪失并最終心臟驟停[11-12]。最常發(fā)生于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，本組病例未發(fā)生類似并發(fā)癥。骨水泥植入髓腔后，由于髓腔壓力急劇升高，使髓腔內(nèi)的脂肪、空氣或骨髓顆粒擠入靜脈，引起肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥等癥狀。為預(yù)防骨水泥反應(yīng)，術(shù)中建議徹底沖洗髓腔、良好止血，從而減少髓腔內(nèi)容物進(jìn)入外周循環(huán)的可能。骨水泥植入前使用給于甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈推注，減少發(fā)生骨水泥反應(yīng)的可能。本組患兒，術(shù)中骨水泥填充時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)顯示血壓、心率、氧飽和度無顯著波動(dòng)，沒有出現(xiàn)骨水泥反應(yīng)。

三、骨水泥應(yīng)用的進(jìn)展

本組手術(shù)病例中有 2 例病變位于脛骨，造成長(zhǎng)骨干的大范圍缺損，而目前對(duì)于此種缺損也存在一期先用骨水泥填充，誘導(dǎo)形成假膜后二期手術(shù)移除骨水泥用自體松質(zhì)骨填充缺損區(qū)域，此技術(shù)被稱為誘導(dǎo)膜技術(shù) ( induced membrane technique )[13]。此方法最早由法國(guó)醫(yī)生 Masquelet 實(shí)施，也被稱為Masquelet 技術(shù)。此技術(shù)多用在創(chuàng)傷性骨髓炎骨缺損中[14]，近些年在小兒骨科大段骨干缺損病例中也開始應(yīng)用。Gouron 等[15]先于 2011 年報(bào)道了 1 例對(duì)脛骨假關(guān)節(jié)患者實(shí)施骨水泥填充、二期植骨，取得良好效果的病例。隨后其團(tuán)隊(duì)于 2013 年報(bào)道了對(duì)14 例良惡性腫瘤和先天性疾病的骨干缺損患兒用誘導(dǎo)膜技術(shù)治療，平均 9.5 個(gè)月后骨愈合，不愈合的發(fā)生率為 35%[16]。目前此技術(shù)在小兒骨科中主要可應(yīng)用于骨腫瘤手術(shù)重建[17]，也可用在如先天性假關(guān)節(jié)的先天性疾病中[18]。本組 2 例因未出現(xiàn)骨質(zhì)完全中斷性缺損，未設(shè)計(jì)二期植骨手術(shù)。在未來的病例中，若需要，可行此技術(shù)方法，但骨水泥植入技術(shù)需進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，以在保證穩(wěn)定的情況下方便二期手術(shù)時(shí)取出。

骨水泥材料本身也是一個(gè)值得深入研究的方面。PMMA 骨水泥一旦植入后，取出極為困難。除了常用的 PMMA 骨水泥外，還存在可降解的硫酸鈣骨水泥 ( calcium sulfate cement，CSC ) 和磷酸鈣骨水泥 ( calcium phosphate cement，CPC )。CPC 由于脆性大，抗壓及抗彎曲強(qiáng)度較低，在承重骨缺損的修復(fù)應(yīng)用中依然受到很大的限制[19]。CSC 可降解，但降解速度過快，單純用于骨缺損修復(fù)時(shí)，無法提供足夠的力學(xué)支撐。期待能夠出現(xiàn)一種早期能提供足夠支撐力，而在遠(yuǎn)期可逐漸被吸收并有新骨長(zhǎng)入的骨水泥材料。

綜上所述，用骨水泥對(duì)骨感染病變和無法植骨的腫瘤性病變患兒進(jìn)行填充治療的療效顯著，可有效地緩解患兒的臨床癥狀，降低其病變的復(fù)發(fā)率。該方法為難治性兒童骨病變，如骨結(jié)核、大段骨髓炎、良惡性交界性腫瘤等提供了一種良好的治療選擇。并期待具有一定力學(xué)強(qiáng)度的可吸收骨水泥材料的研究，以為臨床應(yīng)用提供更好地支持。而其是否會(huì)造成或加速骨性關(guān)節(jié)炎的形成以及對(duì)骨骺的影響，需要更遠(yuǎn)期的隨訪。

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( 本文編輯：李慧文 )

The clinical application of bone cement for special bone diseases in children

XIA Tian, NING Bo, SONG Jun, PEI Xin-hong, WANG Da-hui, MA Rui-xue. Department of Orthopedics, Children’s Hospital of Fudan University, Shanghai, 201102, China

MA Rui-xue, Email: ruixuema@fudan.edu.cn

ObjectiveTo explore the therapeutic effects of bone cement fi lling for bone diseases in children when bone graft is infeasible.MethodsBetween May 2012 and May 2016, 10 children ( 11 sites ) with bone diseases underwent bone cement fi lling. There were 8 males and 2 females, whose mean age was 8.2 years ( range: 2 - 15 years ) at the time of operation. There were 7 cases of infections, including 4 cases of bone tuberculoses and 3 cases of nonspecif i c infections, and 3 cases of tumors and tumor-like lesions, including 2 cases of chondroblastoma and 1 case of osteof i brous dysplasia. The sites were located in the femur ( n = 5 ), tibia ( n = 3 ), ulna ( n = 1 ), ilium ( n = 1 ) and acetabulum ( n = 1 ). During the operation, frozen surgical pathologic specimens were taken. If infection or benign aggressive bone tumor was conf i rmed after frozen-section diagnosis, the patient would be treated by curettage and bone cement fi lling. Besides that, the external fi xator and intramedullary nail were used for 1 case. The involved limbs were fi xed in the cast for 6 to 12 weeks. Bone cement hadn’t been removed until now.ResultsThe mean followup time was 22.4 months ( range: 6 - 36 months ). There was no recurrence or pathological fracture. The patients no longer suffered from pain, and the range of motion of the joint was improved. All the patients whose lower limb bone got involved could walk. Leg length discrepancy and ankle varus were noted in 1 patient with chronic osteomyelitis at 1 year after operation because the epiphyseal plate of the distal tibia was destroyed. Bone line was fi ne in all the other children.ConclusionsBone cement fi lling is an effective method to treat infections and tumor-like lesions that cannot be treated by bone graft in children, which can relieve patients’ clinical symptoms and reduce the recurrence rate. This is a good treatment option for intractable bone diseases in children.

Bone cements; Bone neoplasms; Child; Bone diseases, infectious

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.06.011

R738.1, R978

作者單位：201102 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科

馬瑞雪，Email: ruixuema@fudan.edu.cn

2017-03-27 )