范儀銘++郭珈宜++李峰++張康樂++孫乾坤++郭艷幸

【摘 要】目的：觀察小針刀配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將98例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組運(yùn)用低周波理療，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我管理；治療組采用小針刀治療，同樣指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉。2組均以2周為1個(gè)療程。分別于治療前及治療后2，4，12周采用西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估2組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛的改善情況。結(jié)果：治療后2，4，12周，2組WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分與治療前比較均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后2，4，12周，2組WOMAC評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）；治療后2周，2組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：小針刀配合運(yùn)動(dòng)鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎能明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；小針刀；運(yùn)動(dòng)療法；隨機(jī)對(duì)照

Clinical Study on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Needle Knife Combined with Exercise Therapy

FAN Yi-ming，GUO Jia-yi，LI Feng，ZHANG Kang-le，SUN Qian-kun，GUO Yan-xing

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of needle knife combined with exercise therapy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group according to the order of admission，with 49 cases in each group.The control group was treated with low frequency therapy， patients were instructed to exercise and self management；while the treatment group was treated with needle knife， also guide the exercise of patients.Both groups were treated for 2 weeks as a course of treatment.Respectively before and after treatment in 2，4，12 weeks，

WOMAC score and VAS score was used to evaluate the improvement of two groups of patients with knee function and pain.Results：After 2，4，12 weeks of treatment，the WOMAC score and VAS score of the two groups were significantly decreased compared with before treatment，and the difference was statistically significant

（P < 0.01）.After 2，4，12 weeks of treatment，the difference of WOMAC scores between the two groups was statistically significant（P < 0.01 or P < 0.05）.After 2 weeks of treatment，the difference of VAS scores of the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Needle knife combined with exercise therapy can significantly improve the clinical symptoms in the treatment of knee osteoarthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；needle knife；exercise therapy；the randomly controlled method

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老

年常見的退行性疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)KOA的患病率為5.4%～30.5%[1]。目前研究認(rèn)為，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以作為保守治療骨關(guān)節(jié)炎的第一線治療方法[2]。國(guó)際眾多治療指南也都推薦合理有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉防治本病。小針刀作為傳統(tǒng)獨(dú)具特色的中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)治療KOA能改善膝關(guān)節(jié)功能及疼痛，且副作用少[3-4]。本研究運(yùn)用小針刀配合運(yùn)動(dòng)療法治療中老年KOA患者49例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年10月在河南省洛陽正骨醫(yī)院非手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)疾病中心就診的住院KOA患者98例，按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組49例。治療組男

24例，女25例；年齡59～68歲，平均（63.41±

4.34）歲；病程6～7年，平均（6.53±0.31）年；單側(cè)27例，雙側(cè)22例。對(duì)照組男23例，女26例；

年齡55～69歲，平均（63.68±4.93）歲；病程6～7年，

平均（6.46±0.32）年；單側(cè)26例，雙側(cè)23例。

2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～75歲；③近6個(gè)月X線片根據(jù)Kellgren量表分類在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④出院后能接受定期隨訪；⑤嚴(yán)格遵守本試驗(yàn)要求，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后或3個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)腔藥物注射史或膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)者；②合并有膝關(guān)節(jié)其他病癥，如急性炎性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、膿毒癥等患者；④關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、纖維肌痛癥、炎癥性關(guān)節(jié)炎屬于神經(jīng)源性的膝關(guān)節(jié)疼痛者；⑤60 d內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素史者；⑥對(duì)治療藥物過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用低周波治療儀（河北君悅康醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)IN-1300K）治療，每次30 min，每日1次，共治療2周。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腰背肌、股四頭肌肌肉力量鍛煉。

2.1.2 治療組 小針刀局部松解治療，雙側(cè)患者以較嚴(yán)重側(cè)行針刀治療。①體位選擇：前側(cè)松解患者采取仰臥位，內(nèi)側(cè)或外側(cè)松解患者采取左側(cè)或右側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～60°，膝關(guān)節(jié)下可輔助墊以抱枕；后側(cè)松解患者采用俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)墊以抱枕。②松解位點(diǎn)：采用膝關(guān)節(jié)整體松解術(shù)，取內(nèi)、外側(cè)膝眼，脛、腓側(cè)副韌帶，髕上囊點(diǎn)、髕韌帶點(diǎn)，足三里、后側(cè)關(guān)節(jié)囊點(diǎn)，并以記號(hào)筆標(biāo)記。③在常規(guī)消毒麻醉后采用四號(hào)小針刀進(jìn)行定點(diǎn)松解操作。術(shù)后無菌紗布?jí)浩戎寡?，并繃帶包扎，避免劇烈活?dòng)及接觸水源，保持傷口干燥。每周1次，共治療2次。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腰背肌、股四頭肌肌肉力量鍛煉。

2.2 觀察指標(biāo) 在治療前及治療后2，4，12周采用西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。

2.3 安全性指標(biāo) 觀察治療過程是否存在皮膚過敏情況，并在治療前后檢測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療過程中治療組發(fā)生不良反應(yīng)1例，未按時(shí)復(fù)診1例，對(duì)照組未按時(shí)復(fù)診4例，共脫落6例。實(shí)際92例參與研究，治療組47例，對(duì)照組45例。2組脫落病例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3.1 2組治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療后

2，4，12周，2組WOMAC評(píng)分與治療前比較均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后

2，4，12周，2組WOMAC評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后2，4，12周，2組VAS評(píng)分與治療前比較均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后2周，

2組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后4，12周，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

4 討 論

目前，KOA的危險(xiǎn)因素主要分為系統(tǒng)性因素和關(guān)節(jié)局部生物力學(xué)因素。其中系統(tǒng)性因素主要與患者的年齡、性別、肥胖指數(shù)、遺傳因素及營(yíng)養(yǎng)的攝入有關(guān)；關(guān)節(jié)局部生物力學(xué)因素主要與關(guān)節(jié)韌

帶、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍骨折、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)伸膝力量減弱及不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有關(guān)。王亦璁[7]認(rèn)為，長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)功能障礙多伴有伸膝裝置的攣縮，從而加重膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。由于長(zhǎng)期的損傷造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織牽拉，引起炎癥、粘連，容易形成瘢痕、攣縮，局部應(yīng)力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)代償性鈣化，增大受力面積，形成骨贅[8]。針刀松解可以通過松解局部攣縮、粘連的軟組織消除對(duì)神經(jīng)血管的牽拉，達(dá)到緩解疼痛的目的[9]。

曾貴剛等[10]對(duì)膝周圍92個(gè)痛點(diǎn)行針刀，發(fā)現(xiàn)治療后局部軟組織的力-位移曲線及VAS評(píng)分均有明顯改善。針刀松解周圍組織來降低炎癥反應(yīng)。嵇波等[11]研究發(fā)現(xiàn)，針刀治療KOA兔模型能顯著降低白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α的含量，減輕軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞損傷。嵇波等[12]認(rèn)為，針刀松解能降低KOA模型兔腦中海馬部位cAMP含量，從而減輕骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，抑制關(guān)節(jié)軟骨損傷。丁方平等[8]采用小針刀配合手法松解治療，并進(jìn)行24周的隨訪，認(rèn)為針刀緩解疼痛遠(yuǎn)期療效明顯。針刀松解粘連的關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)應(yīng)力，增強(qiáng)血液循環(huán)，有助于組織的修復(fù)。覃蔚嵐等[13]

研究針刀松解治療兔KOA組織形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)針刀松解后軟骨表面形成新的纖維結(jié)締組織和骨祖細(xì)胞，能促進(jìn)軟骨修復(fù)，減緩軟骨退變。此外，還有研究認(rèn)為，小針刀可以加速骨痂形成，促進(jìn)骨折

愈合[14]。

世界衛(wèi)生組織將體力活動(dòng)定義為需要消耗能量的骨骼肌活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法作為一種有計(jì)劃和規(guī)律的體力活動(dòng)形式治療KOA備受國(guó)際各指南推薦。運(yùn)動(dòng)以中醫(yī)整體觀念為原則，“病在上者下去之，病在下者上去之”，指導(dǎo)患者鍛煉膝周的肌肉力量外，注重對(duì)腰背肌肉的鍛煉，在改善關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，恢復(fù)局部力線平衡的同時(shí)，對(duì)全身整體的平衡也做出相應(yīng)調(diào)整。本研究采用中醫(yī)小針刀微創(chuàng)技術(shù)配合運(yùn)動(dòng)療法治療KOA療效顯著，2組治療前后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在治療后12周，2組VAS評(píng)分均有改善，治療組與對(duì)照組相似，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明針刀在改善疼痛方面有短期療效。而在治療后12周，WOMAC評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），可能與針刀能松解關(guān)節(jié)周圍軟組織而提高了活動(dòng)度有關(guān)。綜上所述，臨床中在應(yīng)用小針刀治療KOA同時(shí)督促患者配合相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉防治本病能取得一定療效。同時(shí)還要告誡患者：生活中仍需自我管理，接受防護(hù)教育，減輕體質(zhì)量，注重飲食健康及避免過度勞累，以期達(dá)到長(zhǎng)期治療的效果。

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收稿日期：2016-12-28；修回日期：2017-03-03