廖娟，趙陽，趙楠，劉春鳳，吳煜，周春梅，趙元辰，馬蕓

（1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院北京100091；2.中國中醫(yī)科學院GCP中心北京100091；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院北京100053）

晚期腫瘤患者抑郁情緒改善與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系＊

廖娟1，趙陽2，趙楠1＊＊，劉春鳳1，吳煜1，周春梅1＊＊，趙元辰3，馬蕓1

（1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院北京100091；2.中國中醫(yī)科學院GCP中心北京100091；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院北京100053）

目的：探討晚期腫瘤患者抑郁情緒改善與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系。方法：對綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測評中大于7分且小于15分的80例晚期腫瘤患者，隨機分為干預組與對照組，最終納入76例，干預組39例、對照組37例。對照組采用漸進性肌肉放松操（Progressive Muscle Relaxation Training，PMRT）干預，干預組給予中醫(yī)特色技術(shù)（中醫(yī)五行音樂配合肌肉放松操），采用益處發(fā)現(xiàn)評定量表（Benefit Finding Scale，BFS）和綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）減分率評定干預8周后的療效。結(jié)果：第8周治療后，干預組在BFS和HADS減分率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。干預組在BFS和HADS變化趨勢明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。干預組BFS中有8個單項值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：晚期腫瘤患者益處發(fā)現(xiàn)與采用中醫(yī)特色技術(shù)相關(guān)，中醫(yī)特色技術(shù)可以提高晚期腫瘤患者益處發(fā)現(xiàn)水平，這豐富和完善了中醫(yī)特色技術(shù)調(diào)治腫瘤患者抑郁情緒方案。

中醫(yī)特色技術(shù)抑郁益處發(fā)現(xiàn)晚期腫瘤

根據(jù)抑郁癥患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前抑郁癥的發(fā)病率呈逐步上升的狀態(tài)，給人們的身心健康造成較大威脅[1]。實踐證明，及時接受正確治療，對增強療效、緩解其抑郁癥狀具有積極意義[2，3]。

近年來，隨著積極心理學在腫瘤等疾病領(lǐng)域中的興起，益處發(fā)現(xiàn)成為一大研究熱點[4]。益處發(fā)現(xiàn)是個體在應對外界不良環(huán)境時所采取的認知適應的一種積極方式[5]，反映逆境中某一個體對于該創(chuàng)傷性事件的心態(tài)與觀念上的積極改變[6]。既往研究大多集中于采用BFS測試晚期腫瘤乳腺癌患者的研究[7-11]。本文通過采用中醫(yī)特色技術(shù)方法，應用益處發(fā)現(xiàn)量表對綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測評中大于7分且小于15分的晚期腫瘤患者評定干預8周后的療效，以期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色技術(shù)對調(diào)治腫瘤患者抑郁情緒的意義和價值。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《新編惡性腫瘤常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》：分期標準根據(jù)第6版AJCC腫瘤分期手冊。

1.2 一般資料

選取2014年11月-2016年11月中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、廣安門醫(yī)院，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京老年醫(yī)院中綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測評大于7分且小于15分的晚期腫瘤患者80例作為研究的對象。本次研究取得了西苑醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得所有患者及家屬的知情同意書。干預組平均年齡（61.50± 1.50），對照組平均年齡（60.10±0.10），兩組患者在性別、年齡、病程、平均受教育程度及治療前益處發(fā)現(xiàn)總分、綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定總分項目的分值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 納入標準

納入標準包括：①綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表大于7分且小于15分；②預計生存期3個月以上；③卡氏功能狀態(tài)量表60分以上；④經(jīng)病理學診斷為晚期腫瘤患者，腫瘤不分型；⑤已知病情并對本項研究知情同意。

1.4 排除標準

①綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表總分≥7分且≤15分；②有自殺動機及自殺傾向的患者；③服用抗抑郁/焦慮藥的患者；④預計生存期少于3個月者；⑤合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病，神志不清，或有精神病者；不能配合治療者，孕婦；聽力障礙者。

1.5 剔除標準

依從性差，未能按本方案要求服用抗焦慮、抑郁藥物患者。

1.6 分組與治療

由SAS統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)，按照1∶1的比例，按照患者入組先后順序分配隨機數(shù)列，隨機分配到干預組與對照組。干預組給予中醫(yī)五行音樂配合PMRT，對照組僅給予PMRT治療，各組均持續(xù)8周。

干預組給予肌肉放松操配合中醫(yī)五行音樂干預，先練習肌肉放松操20 min，然后聆聽音樂10 min，對照組先練習肌肉放松操20 min，然后靜心10 min；兩組均每日一次，練習時間為上午10點或下午3點，持續(xù)8周。

漸進性肌肉放松：是通過一定的程式訓練學會精神上及軀體上的放松的一種行為治療方法。它既有助于個體應對緊張、焦慮不安情緒，也可以幫助人們振作精神，恢復體力，穩(wěn)定情緒[12]。

1.7 評價指標

1.7.1 中文版益處發(fā)現(xiàn)評定量表

胡曄[10]翻譯修訂了BFS量表，主要用于評定我國乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，該量表為單維度，共19個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計1-4分，得分越高表明益處發(fā)現(xiàn)水平越高，該BFS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.947。每份病例共觀察3次（第0、4、8周）。

1.7.2 綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表

HADS量表[13]由Zigmond AS與Snaith RP于1983年編制而成。近年來廣泛地被應用于綜合性醫(yī)院對焦慮、抑郁患者進行篩查。HADS量表共由14個測評項目組成，其中7個項目評定抑郁，7個項目評定焦慮。共有6條反向提問項目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表。每項計0-3分，A與D的滿分均為21分，0-7分為正常，8-10分為輕度焦慮/抑郁，11-14分為中度焦慮/抑郁，15-21分為嚴重焦慮/抑郁。得分越高焦慮、抑郁狀況越嚴重，每份病例共觀察3次（第0、4、8周）。

1.8 減分率評定

HADS相對改善程度采用減分率評定[14]，HADS減分率達75%以上為臨床上已治愈；HADS減分率達50%-75%為顯效；HADS減分率達30%-50%為有效；HADS減分率小于30%為無效。

1.9 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者入組情況

依據(jù)臨床研究方案中制定的納入標準，實際脫離4例，最終納入可評價例數(shù)76例。其中干預組39例、對照組37例。

2.2 兩組患者治療前后的益處發(fā)現(xiàn)評定量表評定比較

采用BFS量表進行兩組患者治療前后的焦慮和抑郁總分比較。結(jié)果：治療前，兩組的BFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組的BFS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 益處發(fā)現(xiàn)評定量表各個單項值兩組基線值比較

治療前，采用BFS量表評定患者精神和情緒狀況。兩組治療前BFS量表各個單項值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者治療前后的益處發(fā)現(xiàn)評定量表評分及平均減分率比較（xˉ±s）

表2 益處發(fā)現(xiàn)評定量表各個單項值兩組患者治療前比較（xˉ±s）

2.4 兩組第8周后益處發(fā)現(xiàn)評定量表各個單項值比較

治療8周后，采用BFS量表評定患者精神和情緒狀況。結(jié)果：干預組在12個單項值（1、2、3、4、5、8、9、11、15、16、17、19）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.5 兩組患者治療前后的綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表評定比較

采用HADS量表對干預組和對照組患者治療前后的焦慮和抑郁總分比較。結(jié)果：治療前，兩組的HADS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組的HADS平均減分率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 益處發(fā)現(xiàn)評定量表各個單項值兩組患者治療后比較（xˉ±s）

表4 兩組患者治療前后的HADS評分及平均減分率比較（xˉ±s）

2.6 綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表各個單項值兩組基線值比較

治療前，采用HADS量表評定患者精神和情緒狀況。兩組治療前HADS量表中焦慮和抑郁各單項值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表5。

2.7 兩組第8周后綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表各個單項值比較

治療8周后，采用HADS量表評定患者精神和情緒狀況。結(jié)果：干預組在5個單項值（我感到有點害怕、我能夠安閑輕松坐著、我有點坐立不安、我感到愉快、我愉快憧憬未來），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表6。

3 討論

癌癥已成為一個全球性的問題，據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)預計，到2030年將有2220萬人患有癌癥[15]，對大多數(shù)人來說，癌癥意味著嚴重的心理和身體壓力，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷體驗[16]。回顧相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，對于突如其來的癌癥，必定給不幸的患者和家人帶來不同程度的創(chuàng)傷，產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）[15,17]，出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁[18,19]、心理痛苦[20]等，其中抑郁焦慮障礙是常見的心理疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[21]，約有60%-70%抑郁患者有自殺的想法，10%-15%患者有自殺行為[15]。

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，從傳統(tǒng)的醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，對于心理障礙和心理疾病的預防診治也逐漸被人們重視。腫瘤患者在運用恰當?shù)牟呗詰獙膊〉倪^程中，應保持樂觀，勇于面對現(xiàn)實，做出適應情境的行為應對反應[7]，更深一步地了解疾病對個體的影響，最大限度地減少原有的負面情緒，從逆境中尋找更多的希望，重新樹立人生目標，發(fā)現(xiàn)更多有益的一面[8]。在積極心理學的發(fā)展過程中，人們逐漸轉(zhuǎn)變看法，越來越多的研究者開始關(guān)注積極心理對健康和疾病的影響，其中疾病應對中的積極心理效應是研究者關(guān)注的焦點之一[9]。Taylor[5,15]最早提出益處發(fā)現(xiàn)概念，在其研究中指出益處發(fā)現(xiàn)是一種認知及行為上的積極應對，包括個人、社會、心理以及精神方面[15]。國外對癌癥病人的益處發(fā)現(xiàn)的研究顯示了益處發(fā)現(xiàn)與樂觀密切相關(guān)[7,22,23]，認知-行為壓力管理與益處發(fā)現(xiàn)有良好效益關(guān)系[24]，護士和醫(yī)生更多的關(guān)注[25]、社會支持[26]與益處發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)正相關(guān)。目前國內(nèi)對癌癥病人的益處發(fā)現(xiàn)進行了探討，主要集中于益處發(fā)現(xiàn)評定量表在乳腺癌患者中的本土化研究[10]，癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)的研究進展[9]，乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的中介因素及變化趨勢研究[11]，乳腺癌患者樂觀傾向和應對方式與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系[8]等研究。

本次研究，通過患者填寫益處發(fā)現(xiàn)量表，獲知益處發(fā)現(xiàn)的意義，更加關(guān)注人與人愛與被愛的需要，更加關(guān)注家庭事務(wù)，讓自己更加清楚自己的人生目標，更加關(guān)注和關(guān)心家人的未來，讓自己關(guān)注自己的時間，管理自己，控制自己的脾氣，積極應對壓力和困難，改善心理狀態(tài)，促使積極健康行為，減輕腫瘤患者的焦慮、抑郁不良情緒，這與既往的研究結(jié)論相符合[9]。該研究為患者提供了一種有效、簡便的非藥物特色技術(shù)，同時也為國內(nèi)益處發(fā)現(xiàn)的臨床研究提供有力的循證數(shù)據(jù)。

經(jīng)過中醫(yī)五行音樂配合肌肉放松操干預8周后，干預組在益處發(fā)現(xiàn)量表中，有12項單項在與對照組比較中顯示出具有統(tǒng)計學差異。通過干預，腫瘤患者在人生目標、自我責任、規(guī)劃家庭未來的重要性、讓家庭更加親密團結(jié)、更加有責任感、每一天都充滿感激、讓我變得更有耐心、讓我學會控制自己的脾氣、讓我更好應對壓力和困難方面都有明顯改善。本次研究中，醫(yī)護人員通過音樂聆聽引導患者的積極情緒，幫助他們身心趨于康復。肌肉放松訓練可以幫助患者降低內(nèi)心的焦慮情緒，減少負性心理體會，有助于緩解其焦慮抑郁情緒，使患者在今后面對腫瘤的漫長治療中具備更加樂觀的心態(tài)，擁有較高的生活滿意度和積極情感體驗[27]。

表5 綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表各單項值兩組患者治療前比較（xˉ±s）

表6 綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表各單項值兩組患者治療后比較（xˉ±s）

在治療8周后，干預組的HADS平均減分率明顯高于對照組，說明肌肉放松操配合五行音樂比單純肌肉放松操干預對腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的改善程度更好。干預組比對照組對患者情緒改善的程度好了近50%，再次表明肌肉放松操配合五行音樂是緩解焦慮、抑郁情緒的一種有效的干預方法。國內(nèi)外文獻顯示，中醫(yī)五行音樂能夠很好的改善腫瘤患者的焦慮和抑郁情緒，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[4,21]。音樂配合肌肉放松操可以促使悲觀情緒向樂觀心態(tài)轉(zhuǎn)變，這種方法的目的不是增加個體的積極想法，而是減少其消極的想法，通過肌肉放松操練習，患者全身的肌肉在緊張-放松的節(jié)奏下，有規(guī)律的引起運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的收縮和舒張，從而有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，進一步調(diào)節(jié)焦慮和抑郁癥狀，使得身心改善。

音樂作為心理干預的一種有效的方法，通過音樂所營造的輕松氛圍，減輕應激源的作用強度，使患者以積極良好的應對方式來緩解心身癥狀，驅(qū)使患者側(cè)重于積極的變化，改善腫瘤患者因患腫瘤帶來的一系列負面影響的認知。既往研究顯示，HADS量表對于抑郁情緒的測評可了解患者在疾病不同階段的情緒變化，也可以科學地反映出患者本身的人格特征、性格特征、情緒狀態(tài)、對自身疾病的認識看法等[28]。

中醫(yī)五行音樂已經(jīng)作為一種有效改善抑郁狀態(tài)臨床干預措施：廖娟等研究顯示出五行音療能夠很好改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量影響[29]，胡晶等研究結(jié)果顯示了五行音樂之角調(diào)療法對改善腦卒中后抑郁狀態(tài)有明顯的效果[30]。在今后臨床工作中，醫(yī)護人員應警惕腫瘤患者的焦慮抑郁情緒給臨床治療帶來的不良影響，提早運用有效的心理干預量表，進行預防和干預輕中度患者的焦慮抑郁不良情緒，努力使腫瘤患者對于腫瘤預后及生命的含義有一個更加積極的認知，幫助腫瘤患者提高生命質(zhì)量[31]。本文證實了中醫(yī)特色技術(shù)能夠緩解、改善腫瘤患者焦慮抑郁情緒，提高晚期腫瘤患者益處發(fā)現(xiàn)水平，豐富和完善了中醫(yī)特色技術(shù)調(diào)治腫瘤患者抑郁情緒方案。

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Relations between Relieving Depression and Benefit Findings forAdvanced Cancer Patients

Liao Juan1,Zhao Yang2,Zhao Nan1,Liu Chunfeng1,Wu Yu1,Zhou Chunmei1,Zhao Yuanchen3,Ma Yun1
(1.Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China; 2.GCP Center,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China; 3.Guang'anmen Hopital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)

This study was aimed to discuss the relations between relieving depression and benefit findings for advanced cancer patients.A total of 80 advanced cancer patients with the anxiety/depression assessment of more than 7 points and less than 15 points,were randomly divided into the intervention group and the control group,in comprehensive hospitals.Finally,76 cases were included with 39 cases in the intervention group,and 37 cases in the control group.The progressive muscle relaxation training(PMRT)was used in the control group.Traditional Chinese medicine(TCM) special technique(i.e.,TCM five-element musicotherapy plus PMRT)was used in the intervention group.The reduced fraction of the Benefit Finding Scale(BFS)and the Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)were used in the effect evaluation after 8-week intervention.The results showed that after 8-week treatment,the reduced fractions of BFS and HADS in the intervention group were obviously higher than the control group with statistical significance.The variation tendencies of BFS and HADS in the intervention group were obviously higher than the control group with statistical significance.There were 8 individual values in BFS of the intervention group were higher than the control group with statistical significance.It was concluded that the benefit findings for advanced cancer patients were related to the application of TCM special techniques,can improve the levels of benefit findings among advanced cancer patients.It enriched and perfected the depression regulation plan of cancer patients by TCM special techniques.

Traditional Chinese medicine special technique,depression,benefit finding,advanced cancer

R273

A

（責任編輯：王慧慧，責任譯審：王晶）

2017-01-25

修回日期：2017-04-25

＊中國中醫(yī)科學院自主選題項目（ZZ0808027）：中醫(yī)五行音樂配合漸進性肌肉放松操方案改善門診及社區(qū)腫瘤患者抑郁狀態(tài)的隨機對照臨床研究，負責人：廖娟。

＊＊通訊作者：趙楠，主管護師，主要研究方向：腫瘤康復；周春梅，主管護師，主要研究方向：老年人康復。