龍佳懷，劉 玉

LONG Jia-huai1，LIU Yu2

健康中國建設(shè)背景下全民科學(xué)健身的實(shí)然與應(yīng)然

龍佳懷1，劉 玉2

LONG Jia-huai1，LIU Yu2

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出推進(jìn)健康中國建設(shè)。健康中國建設(shè)是實(shí)現(xiàn)人力資本強(qiáng)國，實(shí)現(xiàn)小康社會的重要保障，是實(shí)現(xiàn)“兩個百年”目標(biāo)的必然要求。習(xí)近平主席提出“體育是提高人民健康水平的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)中國夢的重要內(nèi)容”，表明全民健身是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，從時間發(fā)展的維度來看，我國全民健身的發(fā)展要早于健康中國理念的提出，但全民健身戰(zhàn)略促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略發(fā)展是永恒的主題。我國全民健身的發(fā)展從最初的場地設(shè)施建設(shè)，到《全民健身?xiàng)l例》等制度文化的建設(shè)，目前，全民健身促進(jìn)健康中國建設(shè)到了發(fā)展的“深水區(qū)”。因?yàn)?，國民體質(zhì)機(jī)能下降（特別是青少年體質(zhì)下降），代謝性健康問題（三高、冠心病等慢性?。锤幌壤系募彼偃丝诶淆g化形成人們生活質(zhì)量下降、健康壽命受限、看病難、看病貴等經(jīng)濟(jì)和社會問題，制約了我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?？茖W(xué)健身、合理運(yùn)動是提高人們健康水平、預(yù)防和治療慢性疾病的重要措施。本文在梳理國內(nèi)外健康戰(zhàn)略發(fā)展，我國全民健身戰(zhàn)略發(fā)展的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)圍繞全民健身下的科學(xué)健身及合理運(yùn)動促進(jìn)全民健康實(shí)然現(xiàn)狀展開論述，探討如何把科學(xué)健身理念、運(yùn)動康復(fù)實(shí)踐運(yùn)用到健康中國建設(shè)中去，讓全民健身與健康中國建設(shè)深度融合，促進(jìn)健康中國發(fā)展。

1 健康中國戰(zhàn)略發(fā)展由來

1.1 國際健康促進(jìn)發(fā)展背景

國際健康促進(jìn)發(fā)展最早可追溯到1978年頒布的《阿拉木圖宣言》，其指出“健康是人類的基本權(quán)利……獲得最高質(zhì)量的健康狀況是全世界共同追求的目標(biāo)”。1986年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《渥太華宣言》中詳細(xì)闡述了“健康促進(jìn)”，并指出“健康促進(jìn)”不僅是國民的健康素養(yǎng)促進(jìn)，應(yīng)是“國家層面”的公共健康促進(jìn)。2007年，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）推出“運(yùn)動是良醫(yī)”項(xiàng)目，鼓勵醫(yī)生開運(yùn)動處方治療慢性?。?3］。到了21世紀(jì)，隨著人類對健康的認(rèn)識逐步深入，“全方位健康”觀達(dá)成共識。美國、日本等國都對國民健康給予高度重視，并制定國民健康發(fā)展戰(zhàn)略。美國自20世70年代起每10年修定健康計劃，目前是《健康公民2020》（Health peaple 2020），該計劃包括一系列體力活動促健康發(fā)展。

1.2 健康中國建設(shè)的發(fā)展歷程

健康中國建設(shè)起始于2008年原衛(wèi)生部啟動“健康中國”戰(zhàn)略研究，組織相關(guān)專家歷經(jīng)3年多，于2012年研制出《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》。該研究報告內(nèi)容包括總報告、促進(jìn)健康的公共政策研究、藥物政策研究、公共衛(wèi)生研究、科技支撐與領(lǐng)域前言研究、醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換與醫(yī)療體系完善研究、中醫(yī)學(xué)研究。報告提出今后的工作重點(diǎn)之一：針對健康危險因素的全民健康生活方式行動計劃，這是與全民健身最為接近的內(nèi)容。

2015年3月5日，李克強(qiáng)總理在第十二屆全國人民代表大會第三次會議做的政府工作報告中提出打造“健康中國”，“健康中國”被首次寫進(jìn)政府工作報告。同年10月，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過會議公報，公報提出推進(jìn)健康中國建設(shè)”，標(biāo)志著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。

“健康中國”戰(zhàn)略早在2008年提出，當(dāng)時未充分考慮到我國發(fā)展的新常態(tài)［2］。另外，“健康中國2020”的工作開展還局限于衛(wèi)生部門，缺失跨部門的聯(lián)合合作，與大衛(wèi)生、大健康理念相差甚遠(yuǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，健康中國建設(shè)應(yīng)以深化改革為動力，以建立完善整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體，以建立有利于維護(hù)和促進(jìn)健康的公共政策為根本［8］。

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會召開，習(xí)近平主席在會上提出了“把人們健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，提出了大健康、大衛(wèi)生理念。2016年10月下旬，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，包括序言及總體戰(zhàn)略、普及健康生活等，共8篇29章內(nèi)容，第6章“提高全民身體素質(zhì)”中指出：廣泛開展全民健身運(yùn)動，普及科學(xué)健身知識與健身方法。加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立運(yùn)動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。

綜上所述，國外的健康促進(jìn)研究較早，大多是由衛(wèi)生部門提出，多部門聯(lián)合工作的機(jī)制。我國在借鑒國際健康促進(jìn)的基礎(chǔ)上，自2008年啟動健康中國建設(shè)以來，健康中國的研究逐步成為熱點(diǎn)，研究聚焦于健康中國建設(shè)的內(nèi)涵及其發(fā)展對策研究、醫(yī)藥學(xué)促進(jìn)健康中國發(fā)展研究、國外健康發(fā)展的對比研究等。健康中國建設(shè)的工作大都由衛(wèi)生計生部門完成，相關(guān)的研究也多是集中在衛(wèi)生計生系統(tǒng)，有關(guān)體力活動、運(yùn)動處方、全民科學(xué)健身促進(jìn)健康中國研究較少，這也是觸動本文寫作的主要原因。

2 我國全民健身發(fā)展的實(shí)然歷程

2.1 1949—1976年，從新中國成立時百廢待興到“文化大革命”曲折發(fā)展階段

新中國剛剛成立時，經(jīng)歷多年的戰(zhàn)爭創(chuàng)傷，國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展百廢待興，國民生活水平低，體質(zhì)健康差。1952年，毛澤東提出國民體育發(fā)展的指導(dǎo)方針——“發(fā)展體育運(yùn)動，增強(qiáng)人民體質(zhì)”。為了提高國民體質(zhì)，特別是提高青少年體質(zhì)健康，國家體委于1954年借鑒蘇聯(lián)模式，制定了《標(biāo)準(zhǔn)勞動與衛(wèi)國體育制度》，廣泛開展“愛國衛(wèi)生運(yùn)動”。在黨和國家的重視下，國民體質(zhì)健康不斷提高，也為生產(chǎn)建設(shè)、衛(wèi)國建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。1958年的“大躍進(jìn)”以勞動代替體育健身，使興盛一時的群眾體育處于停滯狀態(tài)。1960年，中共中央進(jìn)行了政策調(diào)整，各項(xiàng)事業(yè)逐步走向正規(guī)，群眾體育向著業(yè)余、小型多樣的方向發(fā)展，出現(xiàn)了可喜的發(fā)展勢頭。然而，自1966年開始的“文化大革命”使群眾體育受到極大的破壞，群眾體育陷入癱瘓狀態(tài)。

2.2 1977—2008年，從改革開放快速發(fā)展到走向法制化道路

1976年，中共中央召開了第十一屆三中全會，黨和政府實(shí)行了改革開放的政策，國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。1979年，全國體育工作會議確定了“普及與提高相結(jié)合的前提下，側(cè)重抓提高”的奧運(yùn)戰(zhàn)略方針，1980年，全國體育工作會議進(jìn)一步確定奧運(yùn)戰(zhàn)略，標(biāo)志著中國以競技體育為中心、“思想一盤棋，組織一條龍，訓(xùn)練一貫制”的體育體制的正式形成［11］。隨著改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，當(dāng)時的體育體制很難適應(yīng)發(fā)展需求，1993年，國家體委制定了《關(guān)于深化體育改革的意見》及配套文件，改革現(xiàn)有體育體制，向社會主義市場經(jīng)濟(jì)下的體育體制轉(zhuǎn)變。1995年，國務(wù)院頒布了《全民健身計劃綱要》和《奧運(yùn)爭光計劃》。《全民健身計劃綱要》采取分步實(shí)施的步驟，有效的帶動了群眾健身的激情，行業(yè)、協(xié)會的健身活動頻繁開展，全民健身的組織機(jī)構(gòu)得到建設(shè)，社會體育指導(dǎo)員隊伍越來越壯大，國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)化。同年10月，《中華人民共和國體育法》正式頒布實(shí)施，全民健身工作步入法制化軌道。此階段，雖然體育工作、全民健身工作進(jìn)入了法制化時代，但體育行政部門依法工作的環(huán)境依然沒有保障，有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象普遍存在［18］。自2001年起，國家體育總局用體育彩票公益金針對“老、少、邊、貧”地區(qū)開展“雪炭工程”——援建綜合性公共體育設(shè)施。截止2010年，共投入5億多元，援建400多個“雪炭工程”，有效解決“老、少、邊、貧”地區(qū)健身設(shè)施的短缺。

這期間，在理論研究方面，有學(xué)者提出全民健身存在地區(qū)間、參與人群、體育經(jīng)費(fèi)3個方面不平衡問題并給出解決途徑［7］。肖林鵬［17］對全民健身服務(wù)體系的概念及其9個子系統(tǒng)進(jìn)行了研究。王廣虎等［16］對弱勢群體的全民健身進(jìn)行了研究，給出了具體的措施，實(shí)現(xiàn)真正的“全民”健身。趙保麗［20］的雪炭工程和學(xué)校體育場地實(shí)施“資源共享”案例研究，“資源共享”既整合了教育系統(tǒng)和體育系統(tǒng)的資源，又提高了場館的利用效率。

2.3 2009年至今，從全民健身日的設(shè)立到上升為國家戰(zhàn)略

2009年9月6日，國務(wù)院頒布《全民健身?xiàng)l例》，是全民健身進(jìn)一步走向法制化、規(guī)范化的重要標(biāo)志。《全民健身?xiàng)l例》批準(zhǔn)自2009年開始，每年的8月8日為“全民健身日”。2011年，國務(wù)院下發(fā)了《全民健身計劃（2011—2015年）》，大力發(fā)展全民健身服務(wù)體系。2014年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于加快體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》把全民健身上升為國家戰(zhàn)略，以增強(qiáng)體質(zhì)、提高健康為根本。

面對體育發(fā)展新形式、新任務(wù)，2016年5月5日，國家體育總局印發(fā)了《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，其主要目標(biāo)之一是全民健身國家戰(zhàn)略深入推進(jìn)，群眾體育發(fā)展達(dá)到新水平，到2020年，體育人口達(dá)到4.35億［12］。緊接著，國務(wù)院印發(fā)了《全民健身計劃（2016—2020年）》，計劃“使全民健身成為健康中國建設(shè)的有力支撐和全面建成小康社會的國家名片”，到2020年將有7億人參與全民健身，這將是宏大的健康工程。

有課題組對江蘇省的全民健身路徑進(jìn)行調(diào)研，分析了取得的成績，探討了存在的問題，并給出了解決問題的建議［22］。汪波等［14］提出由政府部門主導(dǎo)的“公益性”服務(wù)體系、由私營部門主導(dǎo)的“主體性市場”服務(wù)體系、由“第三部門”主導(dǎo)的“非營利性”服務(wù)體系及其子系統(tǒng)構(gòu)成的多元化全民健身服務(wù)體系。周學(xué)榮［21］對《全民健身計劃（2011—2015年）》新思想、新內(nèi)涵、新特征、新變化進(jìn)行解讀。有學(xué)者通過對中美兩國的全民健身對比研究，從中學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)［15］?！哆\(yùn)動是良醫(yī)——運(yùn)動促進(jìn)健康的新理念》一文，將體力活動水平作為人的基本生命體征，并將運(yùn)動作為基本的治療手段納入醫(yī)生診療體系［13］。鄭家鯤［19］分析“十三五”時期我國群眾體育發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，提出五大理念引領(lǐng)下“十三五”群眾體育發(fā)展思路?！绑w醫(yī)結(jié)合”概念在2015年全國兩會上被提出［6］，建議把對健康至關(guān)重要的運(yùn)動和醫(yī)療結(jié)合起來，服務(wù)大眾健康。

全民健身已上升為國家戰(zhàn)略，在體育部門的主導(dǎo)下全民健身硬件設(shè)施、公共服務(wù)體系、科研等都取得了一定成績。全民健身作為健康中國建設(shè)的重要組成部分，應(yīng)與衛(wèi)生、教育等部門互補(bǔ)共融發(fā)展，共同促進(jìn)健康中國建設(shè)。

3 健康中國建設(shè)下全民科學(xué)健身實(shí)然現(xiàn)狀

3.1 大健康理念有待推進(jìn)

3.1.1 衛(wèi)生醫(yī)療部門的大健康觀

資料顯示，在我國人群死亡前10位疾病的病因和疾病危險因素中，人類生物學(xué)因素占31.43%，行為生活方式因素占37，73%，環(huán)境因素占20.04%，醫(yī)療衛(wèi)生保健因素占10.08%［8］?？梢?，制約健康的是多因素、復(fù)雜的系統(tǒng)，這些不但需要個人的努力，更需要國家從“健康中國建設(shè)”需要來營造衛(wèi)生計生、體育、文化、教育、旅游等多部門聯(lián)合工作機(jī)制。由原衛(wèi)生部制定的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》重點(diǎn)有21項(xiàng)行動計劃，其中之一是全民健康生活方式行動計劃。健康生活方式包括合理的體育鍛煉，說明衛(wèi)生部門已認(rèn)識到體育鍛煉對健康、對治療預(yù)防疾病的重要性。早在20世紀(jì)中期，國外就開始研究體力活動與疾病風(fēng)險關(guān)聯(lián)的研究，Morris［24］對倫敦雙層巴士售票員與駕駛員的研究顯示，缺失體力活動的駕駛員冠心病發(fā)病率和死亡率都明顯增加。Blair［23］的研究揭示了體力活動水平與全因死亡率、心血管疾病死亡率的關(guān)系。1994年，世界衛(wèi)生組織指出靜坐少動是當(dāng)今慢性疾病發(fā)生的首要獨(dú)立因素。2007年，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）推出“運(yùn)動是良醫(yī)”項(xiàng)目，目的是通過增加體力活動促進(jìn)全民健康、預(yù)防慢性疾病，鼓勵醫(yī)生把運(yùn)動處方作為慢性疾病治療方案的一部分［13］。Pratt等［25］研究得出，由于缺少身體活動，美國2000年度直接醫(yī)療開支是292億美元。可見，國外關(guān)于體育鍛煉對健康的促進(jìn)研究早且較為深入，相關(guān)研究主體多是衛(wèi)生醫(yī)療部門，研究成果有利于臨床推廣。

我國現(xiàn)有慢性病確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%。根據(jù)世界銀行的預(yù)測，今后20年內(nèi)中國慢性病的發(fā)病人數(shù)會增加2～3倍［9］。雖然，中國疾病預(yù)防中心于2012年6月加入美國倡導(dǎo)的“運(yùn)動是良醫(yī)項(xiàng)目”，但由衛(wèi)生部門主導(dǎo)的健康中國建設(shè)基本上是衛(wèi)生一家單打獨(dú)斗，醫(yī)生對慢性病人通過體育鍛煉方式進(jìn)行治療，還停留在設(shè)想中、口頭上。臨床醫(yī)生面對高血壓、心臟病等慢性病患者缺乏相應(yīng)的體育知識，小到正確的跑步動作，大到運(yùn)動處方的開設(shè)。醫(yī)科大學(xué)的學(xué)習(xí)尚未開設(shè)相關(guān)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)課程。可以看出，跨部門的聯(lián)合攻關(guān)、大健康理念在衛(wèi)生部門還有待推進(jìn)和提高。

3.1.2 體育系統(tǒng)的大健康觀

體育系統(tǒng)關(guān)于健康中國建設(shè)最早是在《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出的。其實(shí)，在新中國成立不久，我國就在政府組織下開展全社會參與的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，針對重點(diǎn)疾病開展預(yù)防控制行動，在增強(qiáng)人民體質(zhì)方面發(fā)揮了巨大的歷史作用，取得了舉世矚目的成就。在1950—1980年間，我國居民人均預(yù)期壽命從新中國成立之前的35歲提高到66.86歲，增長了31.84歲，遠(yuǎn)高于世界同期增幅水平（13.57歲），我們用30年時間完成了西方國家130年才完成的第1次衛(wèi)生革命［8］。當(dāng)前，在全民亞健康的狀態(tài)下，國家、個人對體育健身的需求越來越多、越來越迫切，但關(guān)于全民健身如何有效、深度融合健康中國建設(shè)的工作開展較少。健康素養(yǎng)、體育素養(yǎng)、體育健身科普知識與國人健康息息相關(guān)，可以說是健康中國建設(shè)的“塔基”，而我們?nèi)鄙俚那∏∈沁@種“塔基”建設(shè)。健康體適能、運(yùn)動處方雖不陌生，但很大程度上是借鑒國外研究成果，針對國人的不同人群、病情的精準(zhǔn)運(yùn)動處方還有待研制。

我國體育系統(tǒng)當(dāng)前擁有較成熟、完善、高效的運(yùn)動康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)，國家體育總局下設(shè)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所，各項(xiàng)目國家隊、省隊都配備專業(yè)醫(yī)療保障，如何把這一有效資源充分利用和有效拓展，服務(wù)全民健身、健康中國建設(shè)事業(yè)，是有待探討的問題之一。此外，體育系統(tǒng)的體質(zhì)測試指導(dǎo)與衛(wèi)生系統(tǒng)的體檢治療相結(jié)合的、跨部門的運(yùn)動處方治療還處于試點(diǎn)階段，兩年前，國家體育總局與廣安門醫(yī)院、北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院開展針對呼吸病患者的聯(lián)合治療，取得本人病情好轉(zhuǎn)、醫(yī)藥費(fèi)下降60%的成效［6］。2016年“全民健身日”的全民健身成果展示活動中，上海市組織了專業(yè)的EXOS康復(fù)團(tuán)隊，華山醫(yī)院的運(yùn)動康復(fù)專家為市民進(jìn)行了咨詢服務(wù)、體質(zhì)測試、運(yùn)動處方開設(shè)等服務(wù)，深受群眾好評。但是，類似這樣的“體醫(yī)融合”還處于活動展示階段，開展活動少、力度小、步子邁的小。

3.2 健康中國建設(shè)的國家公共政策完善

國家政策是上層建筑，是國家的頂層設(shè)計。只有完善頂層設(shè)計，再加上好的政策執(zhí)行力，才能實(shí)現(xiàn)國家政策意志。衛(wèi)生部發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》中的21項(xiàng)行動計劃超過半數(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生保健內(nèi)容，弱化了行為生活方式及生物學(xué)因素對健康的影響。國家體育總局印發(fā)的《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》共有11章52條，提出“發(fā)揮體育在推進(jìn)健康中國建設(shè)中的作用”，但未見“運(yùn)動處方”等細(xì)化措施。健康教育對促進(jìn)國人健康素養(yǎng)的提高有著重要作用，但健康教育在教育一線嚴(yán)重缺失?！皩⒔】等谌胨姓摺笔菄抑贫ǚ?、法規(guī)的指南，健康中國建設(shè)的跨部門聯(lián)合機(jī)制的建立，除了宏觀的政策的引領(lǐng)，更需要精細(xì)、實(shí)用的公共政策（稅收、補(bǔ)貼）調(diào)控。在德國，市民主動參加體育鍛煉就能得到更低的保費(fèi)，德國政府通過對垃圾食品征收重稅補(bǔ)貼有機(jī)食品，使有機(jī)食品的價格更低。因過度飲用含糖飲料導(dǎo)致肥胖，英國等國家對生產(chǎn)含糖飲料企業(yè)征收“肥胖稅”；鼓勵企業(yè)捐贈體育服裝、器材，對該企業(yè)給予法律規(guī)定的納稅減免。這都是通過實(shí)用而有效的政策促進(jìn)大眾健康。目前，這樣的政策還是我們的短板。蘇州個人醫(yī)?？ㄓ糜诮∩硐M(fèi)的舉措還缺乏進(jìn)一步的完善和推廣。先進(jìn)個人、文明城市等的評選應(yīng)把健康、主動健身等條款納入評選指標(biāo)，充分調(diào)動個人、地方政府的積極性，此類能產(chǎn)生實(shí)際效益的公共政策是撬動全民健身、健康中國建設(shè)的有效杠杠，同時，也能有效的促進(jìn)健康關(guān)口前移。

3.3 體育健康素養(yǎng)、運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才匱乏

馬拉松比賽井噴式發(fā)展背后的屢見不鮮的猝死事件，高校大學(xué)生體質(zhì)測試猝死事件，《朋友圈拼步數(shù)，她差點(diǎn)失去雙腳》（《揚(yáng)子晚報》2015年10月22日報道）等，從一個側(cè)面表明大眾科學(xué)健身知識的匱乏。素養(yǎng)是指一個人的修養(yǎng)，從廣義上講，包括道德品質(zhì)、外表形象、知識水平與能力各個方面［10］。人的素養(yǎng)包括文化素養(yǎng)、政治素養(yǎng)、身心素養(yǎng)等。素養(yǎng)能夠通過后天的學(xué)習(xí)活動獲得和提高，是可以培養(yǎng)的。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）研究認(rèn)為，素養(yǎng)=（知識＋能力）態(tài)度，能夠看出態(tài)度在素養(yǎng)提升中占有重要作用，而態(tài)度、情感、動機(jī)等內(nèi)隱特質(zhì)不易觀察、培養(yǎng)。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。如果把健康中國建設(shè)比作一座大廈，國人的健康素養(yǎng)就是大廈堅實(shí)的地基。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，2014年我國居民健康素養(yǎng)水平為9.79%，2015年居民健康素養(yǎng)水平上升到10.25%，略有提高，總體水平偏低。體育健康素養(yǎng)指個人通過掌握的體育情感、運(yùn)動能力、健康知識及運(yùn)動習(xí)慣，促進(jìn)自身健康的能力。體育健康素養(yǎng)也是科學(xué)運(yùn)動的基礎(chǔ)?？茖W(xué)運(yùn)動理念的普遍缺失、健身知識教育集體缺失與居民健康素養(yǎng)水平低有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，體育課堂教學(xué)，教師習(xí)慣于傳授運(yùn)動技能，鮮有運(yùn)動損傷、科學(xué)健身的教授。家長是孩子的第一任老師，懂得科學(xué)健身的家長也是少之又少。多數(shù)社會體育指導(dǎo)員在一線指導(dǎo)，也像體育教師一樣重技能傳授，輕預(yù)防損傷的傳授，這些都導(dǎo)致健身健康素養(yǎng)的短缺。事實(shí)上，體育系統(tǒng)也是缺少自主的、全面的運(yùn)動處方的研制、使用。

運(yùn)動康復(fù)學(xué)是體育、康復(fù)、醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，培養(yǎng)初步掌握體育學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)掌握運(yùn)動康復(fù)基本理論、基本技能的運(yùn)動康復(fù)治療師。運(yùn)動康復(fù)專業(yè)2005年經(jīng)教育部批準(zhǔn)在醫(yī)科大學(xué)和體育院校招生，截止2016年，全國有36所高校開設(shè)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)，年招生人數(shù)不到2 000人，近年來，年畢業(yè)生1 000多人，很大程度上滿足不了社會需求。懂運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)，能根據(jù)具體病人、病情開運(yùn)動處方的醫(yī)生、運(yùn)動康復(fù)師、運(yùn)動防護(hù)師極為匱乏。

3.4 主動健康的缺失

主動健康是相對于被動健康而提出來的，是人們因患病，采用臨床醫(yī)療手段干預(yù)健康而提出來的。也就是在人們沒有患病或?qū)⑦_(dá)到亞健康狀態(tài)前，把體育運(yùn)動及健康教育前置，把其作為非醫(yī)療手段干預(yù)健康、促進(jìn)健康，讓人們不得病。黃帝內(nèi)經(jīng)第77講《素問?四氣調(diào)神大論》提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！惫湃说摹爸挝床　?，也就是“未病防治”、“已病防亂”的思想，體現(xiàn)了先人先進(jìn)而樸素的健康理念。有研究顯示，45歲以上人群高血壓的診斷率、治療率、控制率分別為樣本量的56.2%、48.5%、19.2%，意味著33%的高血壓患者沒有進(jìn)行好的控制。這是大眾缺乏主動健康、體育運(yùn)動前置理念的鮮明寫照。最新數(shù)據(jù)顯示，6～19兒童青少年不參加體育鍛煉的原因（百分比）前3位分別是影響學(xué)習(xí)（44.2%）、沒興趣、不喜歡（21.4%）、不知道（5.4%），20歲以上年齡組不參加體育鍛煉的主要原因是沒時間（30.6%）、沒興趣（13.0%）、缺乏場地（12.3%）［5］。從上述數(shù)據(jù)能看出，主動健康的缺失一方面與個人的健康理念、生活方式相關(guān)；另一方面，主動健康與家庭健康觀念、國家社會對全民健身重視程度息息相關(guān)?！?美元健身步道的投入相對于2.94美元的醫(yī)療投入”［4］，表明把體育運(yùn)動前置的重要性。

4 健康中國建設(shè)下全民科學(xué)健身應(yīng)然構(gòu)建

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展已進(jìn)入新常態(tài)，健康中國建設(shè)不可能僅依靠國家的高投入下的數(shù)量擴(kuò)張式的發(fā)展，而是注重內(nèi)部體系和結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)健康中國發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。健康中國建設(shè)下全民健身發(fā)展要圍繞“4個全面”戰(zhàn)略布局，與5大發(fā)展理念相融合。

4.1 加強(qiáng)“大健康觀”的頂層設(shè)計及多部門協(xié)同合作能力

健康中國建設(shè)由國家衛(wèi)生部門提出，但僅從看病和就醫(yī)方面來解決健康問題，是不科學(xué)的，也不能真正解決問題。一個人的健康受生活方式、社會環(huán)境、遺傳、醫(yī)療水平等因素的影響，醫(yī)療衛(wèi)生保健只占很小部分，健康中國建設(shè)應(yīng)以健康需求為導(dǎo)向，以改善健康為目標(biāo)，不局限于衛(wèi)生部門，應(yīng)站在國家層面，融合人類生物學(xué)、行為生活方式、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生等因素，以大健康的高度，形成國家層面的健康中國建設(shè)協(xié)同發(fā)展機(jī)制。2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會及中央審議通過的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都為健康中國建設(shè)規(guī)劃了目標(biāo)和方向。

4.2 體醫(yī)融合促進(jìn)全民健康

4.2.1 體醫(yī)融合符合中外歷史發(fā)展潮流

我國古代哲學(xué)家荀子提出：“養(yǎng)備而動時，則天不能病?！币簿褪钦f，一個人豐衣足食，加上適時的勞動（運(yùn)動），那么上天也不能使你生病。這說明營養(yǎng)和運(yùn)動對人的健康的重要性，也體現(xiàn)了古人的先進(jìn)的健康理念。我國歷代的醫(yī)學(xué)家和養(yǎng)生家創(chuàng)編了豐富的健身養(yǎng)生功法，如華佗創(chuàng)編的五禽戲，流傳南宋時期的八段錦，陳摶的12月坐功，易筋經(jīng)等。直到現(xiàn)在，這些優(yōu)秀的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法還在國人的健康促進(jìn)中起到重要作用。這說明運(yùn)動養(yǎng)生自古以來是衛(wèi)生保健事業(yè)的一部分。

美國的Health Peple 2020計劃源于1979年美國外科醫(yī)生的《國民健康：外科醫(yī)生關(guān)于健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的的報告》，報告包括“鍛煉和體適能”部分，正是該報告使美國把健康促進(jìn)上升為國家意志，報告由美國的健康協(xié)會、疾病控制和預(yù)防中心、食品與藥品總局、健康資源與服務(wù)總署等政府或非政府組織執(zhí)行?？梢钥闯?，運(yùn)動促進(jìn)健康多是由醫(yī)療系統(tǒng)提出，醫(yī)體是一家，醫(yī)體結(jié)合共促健康發(fā)展。

4.2.2 體醫(yī)融合符合常人的認(rèn)知習(xí)慣，有效緩解體育系統(tǒng)人員短缺的現(xiàn)狀

醫(yī)生擁有預(yù)防和治療疾病的專業(yè)技能，病人最信賴的是醫(yī)生，因此，全民科學(xué)健身無論是作為醫(yī)療手段，還是非醫(yī)療手段，由醫(yī)生來實(shí)施效果是最理想的。另外，體育系統(tǒng)全民健身專職人員短缺及組織機(jī)構(gòu)的不健全，使得全民健身工作開展力不從心，因此，醫(yī)體結(jié)合，應(yīng)充分利用省級醫(yī)院-市醫(yī)院-縣醫(yī)院-鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室近300萬臨床醫(yī)生這一資源，讓近300萬臨床醫(yī)生針對病人、亞健康人群主動宣講科學(xué)健身知識、開設(shè)運(yùn)動處方，并在運(yùn)動處方實(shí)施的過程中結(jié)合社會體育指導(dǎo)員、運(yùn)動康復(fù)師的指導(dǎo)。當(dāng)然，這還牽涉到醫(yī)生健身知識、能力儲備、人才培養(yǎng)的問題及配套醫(yī)療保障等問題。

4.2.3 成功的試點(diǎn)證明了體醫(yī)融合的可行性

2014年9月，國家體育總局與廣安門醫(yī)院、北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院開展針對呼吸病患者的聯(lián)合治療，由醫(yī)生對患者進(jìn)行運(yùn)動量評估，體育專業(yè)人士指導(dǎo)體育鍛煉，并借用運(yùn)動心肺測試儀對患者心肺情況進(jìn)行跟蹤觀察。試驗(yàn)證明，醫(yī)體結(jié)合治療使患者病情得到了不同程度的緩解，醫(yī)藥費(fèi)下降60%以上。近兩年來，類似的治療模式已從呼吸病擴(kuò)展到心臟病等其他慢性疾病，更多的合作已經(jīng)擴(kuò)展，“現(xiàn)已推廣到社區(qū)醫(yī)院”［6］。另外，國家體育總局已經(jīng)通過立項(xiàng)，在北京八里莊二社區(qū)建立了一個社區(qū)體育醫(yī)療示范點(diǎn)，國家疾病控制中心也準(zhǔn)備設(shè)立一個以預(yù)防慢性病為目的的運(yùn)動指導(dǎo)示范點(diǎn)。但目前“大家都在摸索，只是步伐太小了，如果想盡快滿足老百姓的需求需要國家給予更多的投入”［6］。應(yīng)不斷完善社區(qū)體育組織，健全、配齊社區(qū)體育指導(dǎo)員，在社區(qū)醫(yī)院及家庭醫(yī)生建設(shè)不斷完善的基礎(chǔ)上，探索體質(zhì)健康狀況檢測到健身執(zhí)行效果評估的一體化健康促進(jìn)體系（圖1）。

4.3 全民健身公共政策還需精細(xì)化、可行化

《現(xiàn)行有效的體育法規(guī)和規(guī)范性文件目錄》顯示，我國出臺的現(xiàn)行有效的全民健身的法律、法規(guī)及部門規(guī)章有70多個，這些政策法規(guī)推進(jìn)了全民健身的有效發(fā)展，但是相關(guān)的全民健身公共政策精細(xì)化、可行化方面還有待加強(qiáng)。所謂的精細(xì)化，就是讓全民健身真正融入到每個人生活中，更加接地氣，江蘇省蘇州市把醫(yī)保卡個人賬戶余額按比例轉(zhuǎn)化到個人陽光健身卡，在指定健身場館用于健身消費(fèi)，取得了較好的效果，醫(yī)保門診支出減少20%～25%的約占70%，醫(yī)保門診支出減少15%～20%的約占25%［3］。蘇州醫(yī)保用于健身消費(fèi)的模式，既促進(jìn)了消費(fèi)，又減少了醫(yī)療開支。但由于醫(yī)療保險屬于地級市地方政府統(tǒng)籌管理，不是醫(yī)療保險部門說了算，需要地方政府協(xié)調(diào)下，社會保險部門、體育部門、銀行等機(jī)構(gòu)合作開展，管理較為繁瑣，因此，這一模式未得到較快推廣。在當(dāng)前“讓健康融進(jìn)所有政策”的時代，更需要地方政府、各部門扛起責(zé)任擔(dān)當(dāng)，主動協(xié)同、創(chuàng)造性開展全民健身工作。目前，除了江蘇省部分地區(qū)，山東省、重慶市的部分地區(qū)也即將推廣這種醫(yī)保卡用于健身消費(fèi)模式。建議出臺對綠色食品、有機(jī)食品相關(guān)企業(yè)的低稅收政策；制定把全民健身納入精神文明建設(shè)、文明城市、文明村鎮(zhèn)、文明家庭、文明單位評價體系之中，這些看似小的、細(xì)化的政策，也是大健康觀的體現(xiàn)。

圖1 一體化全民科學(xué)健身體系Figure1. The Integration of National Science Fitness System

4.4 加強(qiáng)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)

“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康中國發(fā)展，急需運(yùn)動健康師及能開運(yùn)動處方的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這類人才的培養(yǎng)主要通過高等院校和培訓(xùn)（繼續(xù)教育）完成。運(yùn)動康復(fù)專業(yè)是新興的專業(yè)，醫(yī)學(xué)類和體育類均有招生，但人才培養(yǎng)的方案、口徑、出路各有不同。應(yīng)加大人才培養(yǎng)規(guī)模，為提高運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才質(zhì)量，完善運(yùn)動康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)方案，適當(dāng)增加運(yùn)動康復(fù)專業(yè)運(yùn)動實(shí)踐課程比重，提高專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的針對性和有效性，切實(shí)掌握運(yùn)動健身作為醫(yī)療或非醫(yī)療干預(yù)的能力。

還可以通過相關(guān)健身行業(yè)協(xié)會、醫(yī)療資質(zhì)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，通過審核，頒發(fā)運(yùn)動康復(fù)師從業(yè)資格證書?！斑\(yùn)動防護(hù)師”已確立職業(yè)資格，應(yīng)盡快制定“運(yùn)動防護(hù)師”的考評標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)高校學(xué)生及體育、醫(yī)療人員可以參加繼續(xù)教育，進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)學(xué)習(xí)，為國人健康服務(wù)。

4.5 弘揚(yáng)主動健康的理念，提升全民健康素養(yǎng)

當(dāng)前，國人亞健康狀況普遍存在，疾病導(dǎo)致健康壽命大大短于人均壽命，生活質(zhì)量大打折扣，國家衛(wèi)計委發(fā)言人毛群安說：“中國人一生的健康投入60%～80%都花在臨死前1個月的治療上。”［1］同樣，世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，達(dá)到健康同樣標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防投入與治療費(fèi)、搶救費(fèi)比例為1:8.5:100，即預(yù)防多投入1元錢，治療減支8.5元，節(jié)約搶救費(fèi)100元。應(yīng)大力宣傳主動健康理念，提升全民健康素養(yǎng)，把體育運(yùn)動前置，把健身作為非醫(yī)療干預(yù)健康的重要手段。體育運(yùn)動前置首先要做到把全民健身放在國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展整體活動中的前置地位；其次，要把運(yùn)動干預(yù)放在醫(yī)生的健康干預(yù)和非醫(yī)療排序中的前置地位；要把主動健康放在各級教育中的前置地位；最后，把全民健身放在體育系統(tǒng)內(nèi)部工作的前置地位。加強(qiáng)健康理念培養(yǎng)、健身科普知識傳授，提升體育文化傳播者、體育教師、家長傳授健康理念及科學(xué)健身的能力。我國城鄉(xiāng)居民獲取體育信息的主要途徑是“電視、廣播”、“書刊、報紙”，其人數(shù)百分比分別是57.4%和13.7%［5］，因此，通過廣播、電視、書刊、報紙宣傳主動健康理念，是提升全民健康素養(yǎng)的有效途徑之一。

4.6 加大體醫(yī)融合的資金投入，加強(qiáng)運(yùn)動處方研制

我國運(yùn)動處方的研究剛起步，很多是借鑒國外的成果。體醫(yī)融合相關(guān)工作已展開試點(diǎn)，但急需國家及相關(guān)部門加大財力、人力的投入。一是用于試點(diǎn)規(guī)模的擴(kuò)大及成果的推廣，先在有條件的醫(yī)院與體育科研院所聯(lián)合開展運(yùn)動康復(fù)治療。將?。ㄊ校┘墖耋w質(zhì)測試中心與醫(yī)院體檢中心融合建設(shè)，形成集體質(zhì)和疾病檢測、治療指導(dǎo)為一體的服務(wù)平臺。二是加強(qiáng)中國運(yùn)動處方庫的建設(shè)，針對我國不同人群、不同年齡組、不同慢性病、急性損傷等，分別研制醫(yī)體結(jié)合的運(yùn)動處方，建立運(yùn)動處方庫。

5 結(jié)語

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，健康中國建設(shè)就是讓人人健康。健康中國建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，全民健身是這一系統(tǒng)中的重要部分，體醫(yī)融合是健康中國建設(shè)的一劑良方，然而，健康中國建設(shè)下全民科學(xué)健身發(fā)展還處于大健康頂層設(shè)計不完善、衛(wèi)生計生系統(tǒng)與體育系統(tǒng)有效融合有所缺失、專業(yè)人才不足的實(shí)然現(xiàn)狀，因此，加強(qiáng)健康中國建設(shè)下全民健身的應(yīng)然構(gòu)建，顯得較為迫切，也是早日實(shí)現(xiàn)“兩個百年”目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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［25］ PRATT M，MACERA CA，WANG GJ.Higher direct medical costs associated with physical inactivity［J］. Physician Sports Med，2000，28（10）：63-70.

The Isness and Oughtness of Nation Fitness under the Background of Healthy China

為了促進(jìn)健康中國建設(shè)，主要采用文獻(xiàn)資料研究、比較等方法，以全民科學(xué)健身為研究對象，對健康中國建設(shè)戰(zhàn)略、全民科學(xué)健身戰(zhàn)略進(jìn)行梳理，剖析全民科學(xué)健身存在的問題，達(dá)求全民健身深度融入健康中國建設(shè)。認(rèn)為全民科學(xué)健身存在著“大健康觀”下頂層設(shè)計的缺失，體醫(yī)融合力度不夠，運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才匱乏，主動健康養(yǎng)生不強(qiáng)等問題。提出解決問題的的對策：加強(qiáng)“大健康觀”的頂層設(shè)計；共建多部門協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制，體醫(yī)融合共促健康發(fā)展；加強(qiáng)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才建設(shè)；弘揚(yáng)主動健康的理念；加大投入，研制運(yùn)動處方庫。

健康中國；全民健身；體醫(yī)融合；大健康

In order to promote the healthy development of china，Mainly uses the literature material，the method comparison method，Taking national science fi tness as the research object，On the health of China’s construction strategy，the national scientif i c fi tness strategy to sort out，Analysis of the problems in the national scientif i c fi tness，Reaching the national fi tness depth into the healthy China construction.The lack of top-level design under the concept of “big health” in the view of the national scientif i c exercise；Body medicine integration is not enough；Lack of exercise rehabilitation specialists；Initiative health literacy is not strong problem.Put forward the countermeasures to solve the problem，the top-level design of the “big health concept”；the collective construction of multi sectoral cooperation mechanism，combination of medicine and physical education promoting healthy development，construction of professional talents of sports recovery； promotion of the idea of desired health；investment increase and development of exercise prescription tank.

healthy china；National Fitness；Medical body combination；big health concept

G80-05

A

1000-677X（2017）06-0091-07

10. 16469/j. css. 201706010

2016-08-01；

2017-04-27

安徽省體育社會科學(xué)研究項(xiàng)目（ASS2016111）。

龍佳懷，男，副教授，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育社會學(xué)，E-mail：2008longjiahuai@163.com；劉玉，男，教授，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育社會學(xué)，E-mail：fuyangliuyu@126.com。

1.亳州學(xué)院 體育系，安徽 亳州 236800；2.阜陽師范學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 阜陽 236000

1.Bozhou University，Bozhou 236800，China；2.Fuyang Normal University，F(xiàn)uyang 236000，China.