劉偉 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用效果對比

劉偉 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探討喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇在本院進(jìn)行膽囊手術(shù)的患者92例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組對病人實(shí)施氣管插管麻醉，研究組對病人實(shí)施喉罩進(jìn)行麻醉，對比兩組病人的麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；研究組患者的臨床不良反應(yīng)明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；研究組患者的拔管時間和清醒時間明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：在膽囊手術(shù)當(dāng)中采取喉罩麻醉的效果顯著，可以使拔管時間以及清醒時間明顯縮短，同時不良反應(yīng)相當(dāng)比較小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

喉罩麻醉 氣管插管麻醉 膽囊手術(shù) 應(yīng)用效果

膽囊切除術(shù)是目前臨床治療各種膽囊疾病的主要方式，并且效果顯著，然而安全、有效的麻醉措施可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，使病人痛苦明顯減輕。根據(jù)研究表明[1]，氣管插管麻醉是一種常見的麻醉方式，但是會對病人的血液流動力學(xué)造成影響，極易引發(fā)多種不良反應(yīng)。本研究主要對喉罩麻醉在治療中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的麻醉方法提供參考價值，以進(jìn)一步促進(jìn)喉罩麻醉的臨床應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2016年8月在本院進(jìn)行膽囊手術(shù)的患者92例，隨機(jī)分為兩組，每組46例。研究組男31例，女15例。年齡32～64歲，平均為（43.5±1.4）歲；對照組男32例，女14例。年齡24～67歲，平均為（45.8±1.7）歲。

1.2 臨床方法

在手術(shù)之前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那鈉100mg，同時采取監(jiān)護(hù)儀以及開放靜脈通路。丙泊酚2.0mg/ kg，芬太尼2.0ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。研究組對患者采取喉罩進(jìn)行麻醉，首先將通氣囊當(dāng)中的氣體完全抽出，等到病人下頜松弛以后，頭部后仰，使口腔明顯張大，將喉罩置入到咽喉底部，當(dāng)感覺有阻力的時候停止操作，給予有效固定以后連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，頻率為每分鐘10～12次，潮氣量為8ml/kg，呼吸之比為1:2氧流量為每分鐘1～2L。對照組對病人采取氣管插管進(jìn)行麻醉，當(dāng)病人下頜完全松弛以后采取7號氣管插管，連接呼吸機(jī)對呼吸給予有效控制。兩組病人在手術(shù)當(dāng)中的維持全部相同，芬太尼2.5ug，丙泊酚5mg，并且吸入1%～3%的異氟醚，兩組病人全部在手術(shù)完畢之前停止麻醉，手術(shù)結(jié)束以后將喉罩或者氣管插管拔出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人的麻醉效果、拔管時間、清醒時間以及不良反應(yīng)[3]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：沒有疼痛以及臟器牽拉表現(xiàn)，肌肉松弛效果滿意；良：沒有疼痛，然而伴有臟器牽拉；差：有明顯疼痛以及臟器牽拉[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用±s表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人的麻醉效果情況對比

研究組優(yōu)良率為95.65%，對照組優(yōu)良率為78.26%，研究組患者的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組病人的不良反應(yīng)情況對比

研究組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，對照組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.521%，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床不良反應(yīng)明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

2.3 兩組病人的拔管時間和清醒時間情況對比

研究組病人的拔管時間為（63.2±1.7）s，清醒時間為（121.7±2.3）s，對照組病人的拔管時間為（322.5±3.6）s，清醒時間為（475.4±3.6）s，研究組患者的拔管時間和清醒時間明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

3.討論

目前，對各種類型的膽囊疾病主要采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并且可以取得令人滿意的治療效果，然而安全有效的麻醉方法可以使治療效果明顯提高，使病人在整個圍術(shù)期當(dāng)中的痛苦明顯減輕[5]。

根據(jù)研究表明[6]，氣管插管麻醉這種方法由于便于控制，可以使疼痛得到明顯緩解等相關(guān)優(yōu)勢，得以在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用。然而這種方法采取的氣管導(dǎo)管會對病人機(jī)體造成較大的刺激，進(jìn)而引發(fā)各種不良反應(yīng)，對臨床效果造成較大影響。根據(jù)研究表明，喉罩麻醉在臨床當(dāng)中屬于一種全新型的氣管工具，其操作簡便、對患者的咽喉以及呼吸道損傷相對比較小等相關(guān)優(yōu)勢，在減輕病人疼痛的同時，還可以對呼吸道給予有效保護(hù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。另外，根據(jù)研究表明[7]，在置入喉罩期間，無需接觸患者的聲帶，無需插入導(dǎo)管，也不同通過喉鏡，以免造成氣管和聲帶損害，對病人的損傷以及刺激相對比較小。本文結(jié)果顯示，研究組患者的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05）；研究組患者的臨床不良反應(yīng)明顯低于對照組（p＜0.05）；研究組患者的拔管時間和清醒時間明顯低于對照組（p＜0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，在膽囊手術(shù)當(dāng)中采取喉罩麻醉的效果顯著，可以使拔管時間以及清醒時間明顯縮短，同時不良反應(yīng)相當(dāng)比較小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

表1. 兩組病人的麻醉效果情況對比

表2. 兩組病人的不良反應(yīng)情況對比

表3. 兩組病人的拔管時間和清醒時間情況對比(±s；s)

表3. 兩組病人的拔管時間和清醒時間情況對比(±s；s)

與對照組相比，bp＜0.05

組別 例數(shù)(n) 拔管時間 清醒時間研究組 46 63.2±1.7b121.7±2.3b對照組 46 322.5±3.6 475.4±3.6

[1] 華震, 周淑珍, 左明章. 雙管喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,23(12):1002-1003.

[2] 陳鋒, 王成天, 王眾林. 雙管型喉罩通氣在腹腔鏡膽道手術(shù)中對血流動力學(xué)和通氣的影響[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014,28(1):99-102.

[3] 夏瑞, 朱志兵, 毛慶軍, 等. Proseal喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人心鈉素和皮質(zhì)醇的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,23(10):1482-1484.

[4] 沈蘭英. 氣管插管麻醉用于膽囊切除術(shù)患者臨床效果及副作用研究[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2014,19(7):295-297.

[5] 陳志鵬. 喉罩麻醉用于膽囊切除術(shù)患者臨床效果及副作用研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,24(6):344-346.

[6] 齊楚媛. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于膽囊切除術(shù)患者的效果比較[J]. 中國生化藥物雜志, 2011,28(23):138-139.

[7] 馬麗媛. 兩種麻醉方式用于膽囊切除術(shù)患者的臨床效果及安全性比較[J]. 中國臨床研究, 2014,32(16):345-347.

1006-6586(2017)06-0066-02

R614

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劉偉，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。