康瑜 沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 （沈陽 110032）

低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術效果評價

康瑜 沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 （沈陽 110032）

目的：研究低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術效果。方法：選擇2015年1月～2016年8月在本院需行扁桃體和腺樣體切除術的患兒46例，采用簡單隨機方式進行分組，其中對照組患兒行傳統(tǒng)扁桃體剝離術+腺樣體刮除術治療，觀察組患兒則采用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術，對比2組患兒的術中出血量、手術時間、術后疼痛時間以及住院時間。結果：觀察組患兒的術中出血量、手術時間、術后疼痛時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：應用低溫等離子刀輔助內鏡對兒童的扁桃體和腺樣體進行切除術，臨床效果顯著，有效減少術中出血量，降低手術時間、術后疼痛時間以及住院時間。

低溫等離子刀 內鏡 扁桃體和腺樣體切除術 效果評價

扁桃體炎、咽炎反復發(fā)作，是導致扁桃體和腺樣體肥大的主要誘因，屬于兒童常見疾病，嚴重影響其面部發(fā)育及睡眠呼吸，而治療腺樣體和扁桃體肥大最有效的方法是手術切除[1]。傳統(tǒng)的扁桃體及腺樣體切除術是治療的有效方法，但術后生理疼痛較大、出血量較多，因此，本次研究中，對部分患兒在低溫等離子刀輔助內鏡下行扁桃體和腺樣體切除術，效果可觀，具體數(shù)據(jù)見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月在本院需行扁桃體和腺樣體切除術的46例患兒作為觀察對象，將其簡單隨機分為兩組，觀察組和對照組各23例。所有患兒均有不等程度的鼻塞、流膿涕等癥狀，并且術前行電子鼻咽鏡檢查診斷為扁桃體和腺樣體肥大。觀察組中，男性患兒13例、女性患兒10例；年齡3歲～13歲，平均年齡（8.21±2.45）歲；患病時間1.5～15個月，平均患病時間（7.76±1.58）個月。對照組中，男性患兒14例、女性患兒9例；年齡3歲～12.5歲，平均年齡（7.11±2.71）歲；患病時間1～14.5個月，平均患病時間（7.27±1.35）個月。經(jīng)過以上基線資料對比，兩組患兒之間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒采取傳統(tǒng)扁桃體剝離術+腺樣體刮除術。方法：先行全身麻醉，用扁桃體刀沿舌腭弓，切開咽腭弓。用剝離器分離扁桃體與扁桃體窩，再用圈套器將扁桃體摘出，對扁桃體窩內進行壓迫止血。將腺樣體刮匙經(jīng)口進入鼻咽處，對腺樣體進行刮除后壓迫止血。

觀察組患兒則采用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術。方法：先將等離子手術系統(tǒng)切割功率調為7檔，凝血功率調為3檔。對患兒行全身麻醉后，頭輕度后仰，用Davis開口器將患兒口腔撐開，在0?內鏡輔助下，使用等離子刀沿扁桃體被膜對雙側的扁桃體實施切除。然后用2根無菌小號導尿管經(jīng)兩側鼻腔插入，對軟腭及腭垂進行懸吊，暴露鼻咽處。在70?內鏡輔助下，采用低溫等離子刀對腺樣體下緣實施全面的切割和消融處理。在切割操作的過程中，如直視到微小血管，應該先使用凝血踏板進行止血；如有少許的滲血現(xiàn)象，及時使用等離子凝血功能進行止血；如果出現(xiàn)搏動性出血狀態(tài)，于出血的位置進行3次凝血后在實施徹底止血。

表1. 兩組患兒的術中出血量、手術時間、術后疼痛時間及住院時間比較

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的術中出血量、手術時間、術后疼痛時間及住院時間，并進行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

對比2組患兒行扁桃體和腺樣體切除術后的術中出血量、手術時間、術后疼痛時間、住院時間，均存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

3.討論

傳統(tǒng)的扁桃體剝離術+腺樣體刮除術治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大歷史悠久，伴隨著社會發(fā)展，科技的進步，手術方式也逐漸被改進、更新、提高[2]。

傳統(tǒng)的手術方式出血較多、創(chuàng)傷較大且組織容易殘留，術后的恢復時間也長，給幼小的患兒帶來身心的危害[3]。近年來出現(xiàn)各種新的手術方式，其中包括扁桃體和腺樣體電凝術、扁桃體激光切除術、鼻內鏡引導下動力刨削系統(tǒng)輔助切割吸引腺樣體等。低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術是近年崛起的一項新技術，以特定的超低頻電能激發(fā)生理鹽水產(chǎn)生的等離子體，將蛋白質等生物大分子直接裂變成氣體[4]。等離子刀切除扁桃體為銳性分離，對周圍肌肉和黏膜的牽拉較少；并且在內鏡的指導下，對腺樣體可實施精確的切除，避免切除量過多而對咽壁肌肉造成的損傷和出血。同時可以邊切割，邊止血，不需花費過多的時間來分離扁桃體和壓迫止血。在操作過程中需要注意的是，對咽鼓管周圍淋巴組織實施等離子切除的時候，可將存在于圓枕內側的一些增生的淋巴組織也進行切除，但不可對圓枕的表面及外側造成損傷。故該手術方式操作簡單，較少手術時間，對患兒的損傷也小，術后的疼痛也較輕，應用價值高。

本次研究結果中顯示，觀察組患兒術中出血量為（12.46±5.64）mL，明顯少于對照組，手術時間為（40.59±7.15）min，術后疼痛時間為（4.52±0.47）d，住院時間為（5.95±1.28）d，也顯著短于對照組，P＜0.05。由此結果可見，觀察組使用低溫等離子刀輔助內鏡下切除扁桃體和腺樣體術的效果更佳。

總而言之，采用低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術后，其術后疼痛明顯緩解，減少了術中出血量，縮短了手術時間及住院時間，安全性高。

[1] 李旭征. 低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術的對比研究[J]. 醫(yī)學研究生學報, 2013,26(8):890-891.

[2] 張靈敏. 鼻內鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術在慢性扁桃體炎、扁桃體肥大中應用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016,9(8):115-116.

[3] 郭筠芳. 低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統(tǒng)扁桃體剝離術療效的比較[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(7):325-326.

[4] 凌愷, 王超, 姚望. 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術中的療效對比[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2016,18(6):1100-1101.

Effect of Low Temperature Plasma Knife on Endoscopic Children'S Tonsil and Adenoidectomy

KANG Yu Department of Otorhinolaryngology, Shenyang Children 's Hospital (Shenyang 110032)

1006-6586(2017)09-0074-02

R766.9

A

2017-01-21