姜月秋

[摘要] 目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇該院自2013年10月—2016年10月期間收治的胃癌合并糖尿病患者60例，依據(jù)患者來(lái)院先后順序均分兩組，予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者設(shè)為參實(shí)驗(yàn)組，予以腸外營(yíng)養(yǎng)的患者設(shè)為參照組，最后對(duì)兩組胃癌合并糖尿病患者的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間同參照組比對(duì)明顯較短，從血糖水平改善情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)后呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果理想，不僅加快腸道功能恢復(fù)速度，同時(shí)可以使患者的血糖得以控制，與此同時(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果起到促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃癌合并糖尿病患者術(shù)后；護(hù)理；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0096-02

[Abstract] Objective To analysis the early enteral nutrition in postoperative gastric cancer patients with diabetes mellitus in the application and nursing countermeasures. Methods Our hospital from October 2013 to October 2013 gastric cancer patients with diabetes mellitus treated during the period of 60 cases， court order divide two groups， according to patients with early enteral nutrition of patients as experimental group， parenteral nutrition of patients as control group， finally， the effect of two groups of gastric cancer patients with diabetes mellitus were analyzed and summarized. Results Two groups of patients after treatment with different methods， the experimental group of patients with intestinal function recovery time， exhaust time comparing with the control group significantly shorter， from the point of blood glucose levels to improve the situation， the experimental group are relatively superior， between group showed a statistically significant after the results of the data statistical tool inspection. Conclusion In gastric cancer patients with diabetes mellitus early postoperative enteral nutrition effect is ideal， not only speed up the intestinal function recovery， and can make the patient's blood sugar under control， at the same time promoting effect of nursing intervention for the treatment of patients.

[Key words] The early enteral nutrition； Gastric carcinoma postoperatively in patients with diabetes mellitus； Nursing； Effect analysis

就胃癌患者而言，多數(shù)會(huì)伴有糖尿病，在一定程度上會(huì)使并發(fā)癥發(fā)生率得以提升，如：腹腔感染、吻合口瘺以及切口愈合較慢等，與此同時(shí)，胃癌患者行手術(shù)后會(huì)引發(fā)胰島素耐受，難以控制其血糖，在治療期間較易出現(xiàn)高血糖即低血糖癥狀，從而對(duì)患者康復(fù)造成不利影響。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸引入臨床，不僅可以使術(shù)后療效得以改善，存活率也會(huì)有所提升。但是該方法會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，升高其血糖，因此在治療期間配合行之有效的護(hù)理措施尤為重要[1]。此研究分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策，選擇該院近三年收治的胃癌合并糖尿病患者60例進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取的胃癌合并糖尿病患者60例均為該院自2013年10月—2016年10月期間收治，而后依據(jù)患者來(lái)院先后順序均為實(shí)驗(yàn)組和參照組，比例各為30。實(shí)驗(yàn)組（n=30）患者由21例男性患者和9例女性患者組成，最大年齡為72歲，最小年齡為52歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（61.6±4.2）歲，住院天數(shù)在14～20 d之間不等。參照組（n=20）患者由18例男性患者和12例女性患者組成，最大年齡為77歲，最小年齡為50歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（62.8±4.5）歲，住院天數(shù)在14～21 d之間不等。兩組患者的資料由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，基本信息經(jīng)檢驗(yàn)后未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為該研究的參考資料。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在手術(shù)前需將喂養(yǎng)管進(jìn)行留置，完成手術(shù)后12 h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液首次劑量為500 mL，而后將使用劑量進(jìn)行適當(dāng)增加，即1 500 mL，滴入速度也需適宜調(diào)整，每小時(shí)由20～30 mL開(kāi)始，待12～24 h之后，滴入速度增加至15～25 mL，維持時(shí)間在6～7 d。參照組患者的治療方法為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，使用的藥物為葡萄糖溶液和鹽水，濃度分別為10%和5%，氨基酸注射液和脂肪乳劑，使用劑量為0.15 g/kg，并聯(lián)合維生素[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比對(duì)兩組患者的血糖控制情況，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及血糖指標(biāo)參數(shù)均為此研究的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）呈現(xiàn)的同時(shí)選擇t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，比對(duì)腸功能恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組明顯較短，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，見(jiàn)表1。

2.2 血糖參數(shù)指標(biāo)改善情況

兩組患者治療后第1天，比對(duì)血糖參數(shù)，未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3、5、7 d后，比對(duì)血糖參數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

通常情況下，胃癌根治術(shù)后的禁食時(shí)間需在1周左右，與此同時(shí)，由于患者完成手術(shù)后其自身機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，一旦缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響，因此術(shù)后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。以往的營(yíng)養(yǎng)支持首選腸外，但是有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上將胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，并將感染幾率增加。據(jù)大量研究表明，胃癌根治術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以將機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求得以滿(mǎn)足，同時(shí)對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能起到促進(jìn)作用[3]。雖然營(yíng)養(yǎng)支持可以使腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以恢復(fù)，但是仍具有局限性，因此，在治療期間需配合行之有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理工作進(jìn)行如下敘述：心理干預(yù)：多數(shù)患者在營(yíng)養(yǎng)鼻插管時(shí)會(huì)伴有不同程度的恐懼感，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，在一定程度上會(huì)降低配合度。因此，護(hù)理人員需將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性、喂養(yǎng)方法和置管目的進(jìn)行告知，同時(shí)將潛在的不適癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單告知，讓其做好心理準(zhǔn)備。而后將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，必要時(shí)可以為患者講解該院成功案例，使其自信心得以增強(qiáng)。除此之外，護(hù)理人員需將巡視次數(shù)適當(dāng)?shù)脑黾?，從而使患者安全性進(jìn)行提升[4]。

體位干預(yù)：患者在營(yíng)養(yǎng)支持期間需選取適宜的以為，待清醒后進(jìn)行交替?zhèn)任?。患者完成手術(shù)后1 d選取患者半坐臥位，營(yíng)養(yǎng)液在輸注時(shí)將體位改成臥位，并將頭部適當(dāng)抬高，待完成輸注后維持時(shí)間約為60 min，避免從呼吸嗆咳和誤吸。

喂養(yǎng)管護(hù)理：患者在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持奇跡，需將喂養(yǎng)管保持在通暢狀態(tài)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，護(hù)理人員需將導(dǎo)管予以固定，在輸液期間，若黃色液體可見(jiàn)方可輸注，在一定程度上可以確?？漳c內(nèi)存留鼻腸管[5]。而后將鼻腸管進(jìn)行沖洗，定期更換輸注管。除此之外，要嚴(yán)格控制輸注速度，在此期間還需對(duì)患者進(jìn)行觀察，看是否有不適癥狀出現(xiàn)，如：腹痛腹脹和惡心嘔吐等。

該次研究結(jié)果可以看出，兩組患者經(jīng)不同營(yíng)養(yǎng)支持后，實(shí)驗(yàn)組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間同參照組比對(duì)明顯較短，從血糖水平改善情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)后呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果理想，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申屠敏姣，錢(qián)振淵，孫元水，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014， 22（2）：112-114.

[2] 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（2）：127-128.

[3] 王健，孫光瑞，韓秀娟，等.胃癌合并糖尿病手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2014（9）：54.

[4] 楊世明，陳智，武書(shū)勝，等.胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：75-76.

[5] 潘鋒鍔，林集榮，楊逸峰，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（11）：1558-1561.

（收稿日期：2016-11-07）