劉利紅

( 邢臺(tái)市第三醫(yī)院 ，河北 邢臺(tái) 054000)

近年來，隨著二胎政策的放開，我國育齡婦女的分娩量增加，隨之而來的高齡高危孕產(chǎn)婦人數(shù)也顯著增加。甲狀腺功能減退是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病之一，因其對不良妊娠結(jié)局的影響引起人們越來越廣泛的重視。本研究旨在了解邢臺(tái)地區(qū)育齡婦女人群中甲狀腺功能減退的發(fā)生情況，為育齡期婦女的孕前檢查、優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2013-01—2015-12間在我院內(nèi)分泌科門診接受甲狀腺功能檢查的育齡期婦女資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲；并按年齡分為20～30歲、31～40歲、41～45歲三個(gè)亞組，分別分析甲狀腺功能減退的年發(fā)生率、不同年齡段育齡婦女甲狀腺功能減退的發(fā)生情況。臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查無甲狀腺疾病史及家族史，無其他自身免疫性疾病史，同時(shí)無懷孕、服用性激素、鋰劑及其他影響甲狀腺功能的藥物，無臨床嚴(yán)重疾病。

1.2 檢測方法

清晨空腹抽取靜脈血5 mL于真空無抗凝管，隨即3500 r/min 離心10 min后分離血清進(jìn)行檢測。血清TSH、FT4、TPO-Ab等甲狀腺功能指標(biāo)均采用電化學(xué)發(fā)光法測定，試劑由Roche公司提供，在Roche全自動(dòng)發(fā)光儀MYEGOI上進(jìn)行測定分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TPO-Ab>34 IU/mL為陽性；TSH>4.2 mIU/L，F(xiàn)T4<12 pmol/L(或)FT4正常診斷為甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 育齡期婦女的甲狀腺功能篩查情況

對2013—2015年間邢臺(tái)地區(qū)1058例育齡期婦女甲狀腺功能進(jìn)行檢查分析發(fā)現(xiàn)，其中68例TSH>4.2 mu/L者，陽性率6.43%，2013—2015年每年度TSH>4.2 mu/L的育齡期婦女比例分別為5.00%﹑5.79%和7.55%，2015年較2013年患病率提高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.93，P>0.05)。見表1。

2.2 不同年齡段育齡期婦女血TSH檢測

41～45歲較20～30歲育齡期婦女， TSH>4.2mu/L者患病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.36，P<0.01)；且不同年齡段的育齡期婦女中，TSH>4.2 mu/L的發(fā)生率年增長趨勢不明顯。見表2、表3。

表1 邢臺(tái)地區(qū)2013—2015年育齡期婦女血TSH檢測結(jié)果

2.3 TSH≤4.2 muL組與TSH>4.2 mu/L組的TPO-Ab陽性情況

TSH>4.2 mu/L組TPO-Ab的陽性率(17.2%)較TSH≤4.2 muLTPOAb陽性率(5.03%)高，且2013-2015年每年度兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表4。

表2 邢臺(tái)地區(qū)2013—2015年各年齡段育齡期婦女血TSH檢測結(jié)果

表3 邢臺(tái)地區(qū)2013—2015年育齡期婦女甲減或亞臨床甲減的年齡構(gòu)成比

表4 TSH>4.2 mu/L組與 TSH≤4.2 muL組的TPO-Ab陽性情況 mu/L

3 討論

近年來，隨著我國婦女生育年齡的推遲，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)逐漸增多。自2013年我們開展了育齡期婦女甲狀腺功能的篩查，結(jié)果表明，育齡期婦女甲狀腺功能減退的患病率較高(6.43%)，且隨年齡增長而升高，但未發(fā)現(xiàn)逐年增長的趨勢。與近年來的多項(xiàng)研究結(jié)果相符，目前亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率在1.9%～9.0%，世界各地的發(fā)病率各異[1]。

甲狀腺激素是生長和發(fā)育的重要調(diào)節(jié)因子，也在卵巢內(nèi)分泌及性激素活性方面起著重要作用。甲狀腺功能的減退可影響下丘腦-垂體-性腺軸的活性，進(jìn)而影響婦女的生殖功能，導(dǎo)致性器官及性腺發(fā)育障礙，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵障礙等[2]。據(jù)報(bào)道[3]，70%以上的甲減婦女有排卵障礙和不孕，僅輕癥患者有生育能力。即使能夠受孕，除自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤剝離、低體重兒及妊娠期高血壓疾病外[4]，另外一項(xiàng)重要的并發(fā)癥是智力低下，Haddow等通過一項(xiàng)對62例妊娠期甲減的患者的回顧性研究證實(shí)，妊娠期甲減患者后代的IQ值較正常妊娠婦女的后代低。甲狀腺激素是胎兒大腦正常發(fā)育的重要因子，在妊娠早期(12周前)，胎兒所需的甲狀腺素完全由母體提供。胎兒在甲狀腺激素的刺激下，耳蝸、大腦皮層、紋狀體、蛛網(wǎng)膜下腔等陸續(xù)發(fā)育，神經(jīng)細(xì)胞遷移。大量研究表明，母體甲狀腺激素即使少量缺乏也會(huì)導(dǎo)致腦發(fā)育遲緩，造成后代智力低下。已經(jīng)有研究證實(shí)，母體臨床甲減和亞臨床甲減如經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)大幅降低后代神經(jīng)精神障礙的患病率[5-6]。

有研究顯示，育齡期婦女患甲狀腺疾病的概率僅次于婦科疾病[7]。本研究結(jié)果顯示，育齡期婦女的TSH異常率比較高，而且隨著年齡的增長，TSH的異常率逐漸升高，以40～45歲組異常率最高。多項(xiàng)研究表明，甲狀腺自身抗體陽性但甲狀腺功能正常的妊娠婦女，早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等妊娠不良風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，但目前尚無有效的干預(yù)措施。但該人群在妊娠期發(fā)生甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，故孕期需加強(qiáng)監(jiān)測，孕前20周每月1次，孕26～32周復(fù)測1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[8]。

鑒于已知甲狀腺激素在胎兒腦發(fā)育中的重要作用和甲狀腺疾病在育齡期婦女中的高發(fā)病率，育齡期甲狀腺疾病的診治備受關(guān)注。故對育齡期婦女進(jìn)行甲狀腺功能的監(jiān)測十分必要，應(yīng)列為孕前常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。

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[2] 柯學(xué)禮，胡文格，何素瓊，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(8):101-102.

[3] 陳榮輝，肖祎，程翠萍，等.妊娠期婦女甲狀腺功能減退患病率與妊娠不良結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(12)：1614-1615.

[4] 盧飛飛，王卓英，張媛媛.TSH檢測在孕前檢查中的意義[J]．中國保健營養(yǎng)，2015，25(6)：90-91.

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[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì).妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(5)：354-444.