黃 燕，肖芝花，楊金花

(1.江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江西 南昌 330006；2.江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，

心臟瓣膜置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟病的主要治療手段之一，可顯著的提高患者心功能、延緩心肌重構(gòu)、改善生活質(zhì)量，患者術(shù)后需長期甚至終身服用華法林行抗凝治療[1]。健康教育對患者術(shù)后堅持抗凝治療、身心健康的恢復(fù)有重要意義，但是接受傳統(tǒng)健康教育的患者常在INR穩(wěn)定后忽視抗凝治療。本次研究通過將患者分為對照組和研究組，比較患兩組者的華法林抗凝治療知曉情況、患者心理狀態(tài)及治療依從性及生活質(zhì)量，探討家屬參與健康教育對心臟換瓣術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014-03—2016-03間因風(fēng)濕性心臟病于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科就診的患者200例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各100例。兩組患者均在全麻下行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后48 h開始口服華法林行抗凝治療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、心功能分級、更換瓣膜類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教育人員的選擇：由3名心胸外科的?？平逃o(hù)士負(fù)責(zé)教育和管理，教育者滿足下列條件：(1)具有護(hù)士及以上資格；(2)2年以上的心胸外專科護(hù)理經(jīng)驗；(3)熟練掌握瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的相關(guān)知識；(4)1年以上的瓣膜置換術(shù)后教育經(jīng)驗；(5)良好的護(hù)患溝通能力。

1.2.2 健康教育需求調(diào)查：經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者及其家屬希望了解的知識有：什么是瓣膜置換術(shù)、瓣膜置換術(shù)的預(yù)后、術(shù)后的抗凝治療、如何幫助瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉、日常飲食需要注意什么、術(shù)后復(fù)診的時間及指正等。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容：本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。詳細(xì)告知患者及其家屬進(jìn)行健康教育的意義及必要性，充分溝通并得到其知情同意后納入研究。兩組患者的教育內(nèi)容相同，具體包括：疾病法還是能的原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療的方法、抗凝藥物使用的方法、劑量、時間及可能存在的不良反應(yīng)、出血傾向、注意事項。兩組患者均采取個別指導(dǎo)、集中授課、播放視聽教材、小組討論、發(fā)放健康教育手冊等方法；根據(jù)患者的具體情況，必要時對兩組患者進(jìn)行針對性的補(bǔ)充教育。

研究組再次基礎(chǔ)上采取家屬參與的健康教育模式：(1)為患者及家屬分別建立教育檔案，檔案內(nèi)容包括教書與患者的一般資料、家庭主要、聯(lián)系方式等；(2)在對患者進(jìn)行健康教育的同時，挑選文化程度較高的家屬參與到健康教育中來，讓家屬參與到整個治療與護(hù)理的過程，了解家屬對教育內(nèi)容的掌握程度、患者依從性等情況，耐心回答家屬的咨詢，將每次的教育內(nèi)容及掌握情況記錄在患者和家屬的教育檔案中。

1.2.4 出院后隨訪：研究組教育人員每周五上午對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間為6個月，隨訪內(nèi)容包括：抗凝藥物的服藥依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面。本次研究的患者均完成隨訪，無脫落及失訪患者。

1.3 評價指標(biāo)和方法

1.3.1 華法林抗凝治療知曉情況的評價：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，于隨訪結(jié)束時調(diào)查患者對華法林抗凝治療知識的認(rèn)知情況。調(diào)查內(nèi)容具體包括：服藥依從性、定期檢測INR、相關(guān)食物及藥物對華法林抗凝效果的影響、出血傾向的觀察和預(yù)防。調(diào)查者充分講解問卷中的各項問題，使患者及患者家屬完全了解后填寫。本次研究在隨訪結(jié)束后均發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。

1.3.2 患者心理狀態(tài)及治療依從性評價：采用SAS、SDS自評量表[2-3]對兩組患者的治療依從性及心理狀態(tài)進(jìn)行評價和比較。心理狀態(tài)評估包括：患者是否有焦慮、抑郁情況。治療依從性包括：堅持的服藥、規(guī)律的運(yùn)動、合理的飲食、定期的復(fù)診四項[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價：采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36) 中文版[5]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該表具有較好的可信度及有效度，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個方面，評分越高表示患者生活質(zhì)量越號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康教育后兩組患者華法林抗凝治療知曉情況的比較

對研究組和對照組患者的華法林抗凝治療知曉情況進(jìn)行評價和比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者抗凝知識知曉情況的各方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 健康教育后兩組患者華法林抗凝治療知曉情況 例(%)

2.2 健康教育后兩組患者心理狀態(tài)及治療依從性比較

對研究組和對照組患者的心理狀態(tài)及治療依從性分別進(jìn)行評價和比較，研究組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.001)，詳見表2；研究組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)，詳見表3。

表2 兩組患者健康教育后心理狀態(tài)±s) 分

表3 兩組患者健康教育后治療依從性比較 例(%)

2.3 健康教育后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

術(shù)后6個月，分別對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度的評分顯著高于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.0001)，見表4。

表4 兩組患者健康教育后生活質(zhì)量平分的比較±s) 分

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率有所降低。由于我國是發(fā)展中國家，部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)風(fēng)濕性心臟病仍然常見，數(shù)據(jù)顯示，我國成年人發(fā)病率2.34%-2.72%，是導(dǎo)致心力衰竭和猝死的重要原因[6]。心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的一種有效手段，可極大地改善患者的心功能。進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后，患者術(shù)后需要對疾病提高認(rèn)識、改變自己的生活方式，而健康教育對患者堅持抗凝、提高生存質(zhì)量尤其重要。

INR是評價華法林抗凝效果的主要指標(biāo)之一，INR常受到飲食及藥物的影響?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ诒O(jiān)測INR，但是接受常規(guī)健康教育的患者在INR趨于穩(wěn)定之后，便不再重視INR的定期監(jiān)測，門診上INR過低和過高的現(xiàn)象并不少見。為了將INR維持在合適的范圍，提高患者的服藥依從性、讓患者及家屬對影響INR的相關(guān)因素有所了解和掌握并定期檢測INR、及時的觀察是否存在出血傾向尤為重要[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的華法林抗凝治療知曉情況顯著優(yōu)于對照組，患者對服藥依從性、定期檢測INR、相關(guān)食物及藥物對華法林抗凝效果的影響、出血傾向的觀察和預(yù)防五個方面的掌握明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，表明家屬參與的健康教育模式對保證華法林抗凝治療的效果具有重要意義。

心臟瓣膜置換術(shù)后，患者因術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷等因素常會出現(xiàn)心理改變。臨床上，外科術(shù)后導(dǎo)致的焦慮抑郁等精神系統(tǒng)疾病并不少見，嚴(yán)重的危害患者的身心健康[9-10]。一般的健康教育常忽視患者的心理改變。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.000 1)，提示相對于傳統(tǒng)的健康教育模式，家屬參與的健康教育模式可顯著改善心臟瓣膜置換術(shù)后的心理狀況，對患者術(shù)后的生活和工作有積極作用。

本次研究進(jìn)一步采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)中文版[5]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能及情感職能8個方面。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者上述8個維度的評分顯著高于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.000 1)。表明相對于傳統(tǒng)的健康教育模式，家屬參與的健康教育模式可顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，家屬參與的健康教育模式可對瓣膜置換術(shù)后患者堅持科學(xué)、有效的抗凝治療有重要意義。此外，還對患者術(shù)后的心理康復(fù)、生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

[1] 王曉玲.風(fēng)濕性心臟病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療與護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(12)：10-11.

[2] 沈麗，湯柳麗，黃鶯，等.舒適護(hù)理干預(yù)對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013(10)：133-134.

[3] 樓秋英，馮國和，張邢煒，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國護(hù)理管理，2014(1)：45-48.

[4] 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(4)：297-300.

[5] 白麗華，呂英慧，曹玉晶，等.延續(xù)護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30(11).

[6] 沈衛(wèi)峰，楊震坤.心臟瓣膜病診治進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12)：905-907.

[7] 李雪梅，許巖.147例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者INR監(jiān)測依從性的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(1)：6-8.

[8] 鄭毅鴻，陳雋，楊獻(xiàn)軍.抗凝藥管理小組對華法林抗凝治療依從性的影響分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(4)：86-88.

[9] 章春艷，余萍，蘭嘵麗.心臟瓣膜置換術(shù)后合并急性心肌梗死并有焦慮抑郁患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(17)：109-109.

[10] 趙冬梅，姜傲.心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神功能障礙的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015(7)：184-185.