王桂榮，王飛飛

(1.威海市文登中心醫(yī)院產(chǎn)房，山東 威海 264400，2.威海市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 威海 264400)

分娩是孕婦十月懷胎的最后關(guān)鍵過程，此過程產(chǎn)婦會存在焦慮、緊張等不良情緒，這些情緒會在一定程度上影響其對分娩的控制力。產(chǎn)科的護(hù)理模式及產(chǎn)時(shí)管理對母嬰安全及分娩結(jié)局有極大的影響，而“積極有效護(hù)理，最大程度減少傷害”是產(chǎn)科護(hù)士需遵循的原則，其目的是使產(chǎn)婦在生理、心理上處于舒適而滿意的狀態(tài)，提高宮縮質(zhì)量,縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究將責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科助產(chǎn)中，取得了良好的效果[1]。自由體位分娩對緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，提高分娩質(zhì)量具有積極作用[2]。本研究對52例產(chǎn)婦采用助產(chǎn)責(zé)任制合理聯(lián)合自由體位分娩，并與常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行對比，比較兩種模式下產(chǎn)婦的焦慮情緒及分娩控制能力的變化，以探討采用助產(chǎn)責(zé)任制合理聯(lián)合自由體位分娩對初產(chǎn)婦不良情緒及分娩控制力的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2015-05—2016-04間在文登中心醫(yī)院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦102例，選擇標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠，胎兒均正常發(fā)育；均為首次妊娠分娩；胎位為頭位，符合順產(chǎn)的條件；產(chǎn)婦產(chǎn)前均同意本研究護(hù)理方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):未足月分娩或多胎妊娠產(chǎn)婦;伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并疾病及明顯剖宮產(chǎn)指證的產(chǎn)婦；既往有流產(chǎn)或生育史者; 存在精神、語言異常等不能有效溝通的產(chǎn)婦;產(chǎn)前檢查資料不全的產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各51例。 實(shí)驗(yàn)組年齡21～36歲，平均年齡(27.9±5.0)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.3±0.8)周。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.2±4.9)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.5 ±0.9)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本情況對比差異無顯著性，符合隨機(jī)對照原則。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：接受常規(guī)的助產(chǎn)輪班制護(hù)理措施,第一產(chǎn)程潛伏期依據(jù)產(chǎn)婦意愿自由選擇舒適體位，產(chǎn)程活躍期，若胎頭位置異常,則根據(jù)情況進(jìn)行體位指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：接受助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合自由體位分娩干預(yù)。方法：(1)成立助產(chǎn)責(zé)任制小組。根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、專科知識和技能、學(xué)歷等情況對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行分組,每組4人，其中組長1人，責(zé)任助產(chǎn)士1人，護(hù)士2人。根據(jù)護(hù)士的能力安排不同級別產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。有組長安排護(hù)理工作，其他組員服從分配，配合組內(nèi)工作。責(zé)任護(hù)士主要對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)陪伴分娩。(2)產(chǎn)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)幫助產(chǎn)婦及家屬辦理住院手續(xù)，熟悉住院環(huán)境,并向產(chǎn)婦介紹圍產(chǎn)期的相關(guān)知識,內(nèi)容包括孕期常見癥狀、營養(yǎng)補(bǔ)給等,同時(shí)指導(dǎo)其如何配合、在產(chǎn)程中如何呼吸等，認(rèn)真解答產(chǎn)婦及其家屬所提的問題，盡可能滿足產(chǎn)婦的要求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)其對護(hù)理工作的信任感,消除其焦慮情緒和陌生感,從而使其有信心能順利分娩。(3)產(chǎn)時(shí)的護(hù)理。采用分娩球輔助自由體位分娩。密切觀察產(chǎn)婦宮口打開情況，當(dāng)>3 cm后，將其送至導(dǎo)樂室進(jìn)行一對一陪伴護(hù)理，并用分娩球活動(dòng)及自由體位安置。步驟如下：①根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)性化需求選用合適直徑的分娩球。由護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦半蹲坐于分娩球上，將軀體中軸作為平衡線，上下彈坐，左右晃動(dòng)骨盆。隨后囑其站立，把分娩球移至病床上，讓其站在病床旁，雙手環(huán)抱分娩球，身體略向前傾，頭側(cè)靠球面[3]。②協(xié)助產(chǎn)婦取半跪體位把球墊放在地面，動(dòng)作與直立體位相同[4]。③協(xié)助產(chǎn)婦取半蹲體位，并把分娩球緊貼墻壁，使其后背肩胛骨平貼分娩球頂部。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、焦慮程度及分娩控制能力。

分娩疼痛采用McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ)[5]測定，該問卷包括視覺模擬量表(Visual analogue scale，VAS)、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(Real pain intensity scale，RPI)、言語反應(yīng)量表(Verbal response scale，VRS)三方面。VAS用一長10 cm的線段來評定，線段最左邊為0分，代表無疼痛，最右邊為10分，代表劇烈疼痛。由產(chǎn)婦結(jié)合自身疼痛感在線段上做標(biāo)記。VRS由感覺類及情緒類的疼痛的描述詞組成，每個(gè)描述詞評0～3分，分值越高，代表疼痛痛感越明顯，總分為0～45分。RPI總分為0～5分，分值越高，代表痛感越明顯。MPQ不計(jì)算總分。

焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)[6]評定。

分娩控制能力采用分娩控制量表(Delivery control scale,DCS)[7]評定，該量表包括29個(gè)自評條目，每個(gè)條目得1～7分，總分為29～203分，分值越高，代表產(chǎn)婦的分娩控制能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛程度、焦慮程度及分娩控制能力對比情況

實(shí)驗(yàn)組的VAS、VRS、RPI、SAS評分明顯低于對照組，DCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度、焦慮程度及分娩控制能力情況±s) 分

2.2 兩組分娩結(jié)局對比情況

實(shí)驗(yàn)組的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局情況±s)

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩的相關(guān)知識，在分娩時(shí)，對從未經(jīng)歷過的宮縮痛產(chǎn)生恐懼感,同時(shí)擔(dān)心胎兒能否順利娩出，所有產(chǎn)婦在分娩時(shí)常存在恐懼、緊張等不良情緒，這些不良情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦心跳加快、宮口擴(kuò)張緩慢、 痛閾降低等病理性改變，從而增加了產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)，為了避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，部分產(chǎn)婦不得不轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。

以往的護(hù)理模式為功能制護(hù)理，是以疾病為中心，而責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的需求進(jìn)行護(hù)理,是護(hù)理模式的一種創(chuàng)新[8]。本研究實(shí)驗(yàn)組通過設(shè)立助產(chǎn)責(zé)任小組，每個(gè)護(hù)士的分工不同，執(zhí)行不同功能的護(hù)理措施。責(zé)任助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理情況制定優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)方案,根據(jù)其生理、心理等變化,進(jìn)行有序且有針對性的護(hù)理,并向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程的進(jìn)展情況，指導(dǎo)其正確呼吸，注意放松，保存體力，并不斷安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦,增強(qiáng)其信心，使其始終保存良好的心態(tài)應(yīng)對分娩。另外責(zé)任護(hù)士需全產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒宮內(nèi)情況,從而降低了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究實(shí)驗(yàn)組在開展助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理過程中，在分娩時(shí)由責(zé)任護(hù)士實(shí)施分娩球輔助自由體位分娩。研究表明，分娩球可改善產(chǎn)婦骨盆、肌肉的收縮功能，使其有較好的平衡感及協(xié)調(diào)能力，從而使其更好控制自身機(jī)體，增強(qiáng)其對分娩的信心，減輕不良情緒[9]。分娩球柔軟的表面能支撐起產(chǎn)婦的腰部和會陰部，減少人體受壓面積[10];坐蹲體位練習(xí)能通過分娩球的彈性和柔軟度轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，提高疼痛閾值;直立體位分娩可明顯減輕腰背部疼痛，而利用分娩球輔助產(chǎn)婦維持直立;應(yīng)用分娩球，極大增加了分娩過程的趣味性，從而使產(chǎn)婦及其家屬以輕松的心態(tài)應(yīng)對分娩，減輕了疼痛感[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在開展助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理過程中實(shí)施分娩球自由體位分娩后，產(chǎn)婦的VAS、VRS、RPI、SAS評分明顯低于對照組，而DCS評分明顯高于對照組，說明助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合自由體位分娩可有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛及焦慮情緒，同時(shí)可提高產(chǎn)婦對分娩的控制能力，其原因可能是：助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理極大滿足了產(chǎn)婦的需求，分娩信心提高了；而分娩時(shí)，通過分娩球能極大減輕產(chǎn)婦腰背酸脹感，同時(shí)減輕其焦慮感，利于提高其自我行為控制；護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦要求進(jìn)行體位安置，使其能更好的進(jìn)行放松活動(dòng)，同時(shí)做好胎心音監(jiān)護(hù)，如此產(chǎn)婦可根據(jù)自己的意愿做決策，樂意配合醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)干預(yù)。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間較對照組明顯縮短，產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，這可能是由于經(jīng)過助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理及體位護(hù)理后，疼痛程度、焦慮程度減輕，分娩信心增強(qiáng)了，自己對分娩的控制能力也增強(qiáng)了，從而縮短了產(chǎn)程時(shí)間；另外分娩球體位護(hù)理能使機(jī)體維持直立體位，胎兒頭部在重力作用下能較快下降，刺激子宮頸反射性擴(kuò)張，也是縮短產(chǎn)程時(shí)間的一個(gè)因素。

綜上所述，助產(chǎn)責(zé)任護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理能有效減輕初產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高其對分娩的控制能力，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后的出血量，改善分娩結(jié)局，值得臨床借鑒推廣。

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