錢小莉，郁 嫻，黃佳璐，丁 濤

(無錫市人民醫(yī)院骨科,江蘇 無錫 214000)

髕骨骨折是臨床上常見的關節(jié)內的骨折，髕骨骨折的治療主要目的是恢復膝關節(jié)的連續(xù)性，維持髕骨對膝關節(jié)的穩(wěn)定性，最大程度地恢復膝關節(jié)的功能，減少膝關節(jié)損傷的并發(fā)癥。選擇無錫市人民醫(yī)院骨科于2012-07—2015-10間收治住院的38例單側髕骨骨折患者為研究對象，將其分為A組(19例)和B組(19例)兩組。A組按常規(guī)使用髕骨爪進行手術，B組則采用Pin-cable系統(tǒng)治療髕骨骨折，兩組病人從術后護理及康復方面做比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

病例選擇標準：(1)閉合髕骨橫行骨折和粉碎性骨折，關節(jié)面分離超過2 mm，且為單側髕骨骨折。；(2)無其他嚴重的基礎疾患；(3)骨折至手術時間小于1周；(4)患者能積極配合各項治療和護理。病例排除標準：(1)不累及關節(jié)面的撕脫骨折與縱行骨折則排除在外；合并其他骨折或其他臟器損傷者；(2)陳舊性或開放性骨折合并感染者；(3)伴有其他內科疾患；(4)患者順應性差，不能配合。

本組共選擇38例患者，其中男18例，女20例，年齡35～77歲，平均年齡53.2歲。受傷原因：交通事故20例，自行跌傷14例，運動摔傷4例。術前均遵醫(yī)囑行膝關節(jié)正位、側位、軸位X線檢查，以及螺旋CT檢查。。均為閉合性髕骨骨折，無合并外傷史，無嚴重基礎疾患，患者于傷后1～5 d分別行髕骨爪治療(A組)和Pin-cable治療(B組)。每組根據橫行骨折和粉碎骨折分為A1、A2和B1、B2亞組。

1.2 術后護理

髕骨爪治療髕骨骨折術后觀察針眼有無滲血，末梢血運情況，髕骨爪固定的牢固情況，每日1～2次酒精消毒，防止感染，患者平時穿褲子腰寬大，以免引起髕骨爪脫落。早期活動主要以股四頭肌收縮運動為主，術后第二天可進行直腿抬高運動，防止下肢靜脈血栓，盡量避免過早屈伸膝關節(jié)，防止髕骨爪脫落，通常術后8～12 d開始行膝關節(jié)屈曲運動。

Pin-cable治療髕骨骨折術后彈力繃帶加壓包扎，術后6 h就可以行股四頭肌的等長收縮鍛煉及踝泵運動，根據患者耐受疼痛的情況，術后第2 d就可以指導術肢直腿抬高活動，同時可穿著抗血栓彈力襪防止下肢靜脈血栓，臨床上我們第2～3 d就可以配合CPM機幫助膝關節(jié)屈曲及伸直鍛煉，一方面防止下肢靜脈血栓落實到實處，另一方面病人可早期下床活動，減少了臥床時間，降低了肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也減輕了病人的痛苦，促進傷口愈合。

1.3 統(tǒng)計學方法

術后一個月膝關節(jié)功能評分表(HSS)，記錄術后一個月膝關節(jié)全范圍活動(ROM)、完全負重行走時間(LT)，根據隨訪X線片評估骨折愈合時間(FT)(骨折線模糊，有骨小梁通過骨折線)，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有病人均獲得隨訪，術后嚴格按照護理要求及功能鍛煉計劃進行功能鍛煉，A組術后第1 d平均ROM為5°，術后一周為35°，術后兩周為66°，術后一個月為111°；B組術后第1 d平均ROM為22°，術后一周為60°，術后兩周為103°，術后一個月為126°。

平均HSS、ROM、LT及FT結果，見表1。B組的HSS、ROM、LT均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而A、B兩組FT的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同樣，B1組的HSS、ROM、LT均優(yōu)于A1組，B2組的HSS、ROM、LT均優(yōu)于A2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A1和B1組、A2和B2組FT的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A1組的HSS、ROM、LT以及FT均優(yōu)于A2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B1組的HSS、ROM、LT以及FT均優(yōu)于B2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 平均HSS、ROM、LT及FT

3 討論

髕骨骨折臨床比較常見，可由直接暴力或間接暴力造成，直接暴力常造成粉碎性骨折，間接暴力常造成橫斷骨折。臨床上最常見的是髕骨橫行骨折，約占34%，其次是粉碎性骨折[5]。對于橫行骨折，克氏針張力帶、中空加壓螺釘、螺釘鋼絲、記憶合金等多種方式進行治療，總體取得了較好的療效[6]。相對于髕骨橫行骨折而言，粉碎性骨折手術難度加大，療效下降。本研究主要對采用髕骨爪和Pin-cable內固定的患者，在術后進行針對性的功能鍛煉，對結果進行了比較。其結果是由于Pin-cable具有固定牢固的優(yōu)點，術后可以進行早期功能鍛煉干預，在HSS評分、關節(jié)活動范圍以及負重時間方面均優(yōu)于髕骨爪組，但在愈合時間方面沒有顯著性差異。而髕骨橫行骨折和粉碎性骨折在HSS評分、關節(jié)活動范圍、負重時間以及愈合時間方面均有顯著差異。髕骨骨折的術后功能鍛煉非常重要，通過術前有針對性的制定術后康復計劃，術后加強護理并嚴格執(zhí)行康復計劃，可以讓膝關節(jié)恢復本有的屈伸功能。髕骨爪治療比較適合簡單和粉碎性不重的髕骨骨折，對于一些側方粉碎性骨折固定不牢靠，影響早期膝關節(jié)的功能鍛煉，有些髕骨爪固定后早期活動還會造成髕骨爪松動，導致骨折延遲愈合或畸形愈合，對于術后護理存在著限制性，康復效果也相對差些，而且內固定取出比較困難，所以髕骨爪固定髕骨骨折有著局限性，而且操作相對復雜。Pin-cable治療髕骨骨折首先它適合各種類型的髕骨骨折，鋼絲緊貼骨質穿過，無一例脫針，它最大優(yōu)點是固定牢固，早期活動不受影響，可以早期進行膝關節(jié)的屈伸鍛煉，減少了很多并發(fā)癥的發(fā)生，同時病人疼痛也會較髕骨爪減輕，內固定取出也比較容易。

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