李明明

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院手術(shù)部， 河南 洛陽(yáng) 471023)

腦出血的病情兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率高。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腦出血在我國(guó)現(xiàn)階段的發(fā)病率高達(dá)30%左右，是腦血管科的常見(jiàn)病[1]。有研究表明，在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量大有裨益。但現(xiàn)階段已有的護(hù)理干預(yù)方案并不足以達(dá)到這一康復(fù)目標(biāo)，因此亟待探索出一種更為高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，為改善腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。本研究對(duì)2015-05—2016-08間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院收治的110例腦出血手術(shù)患者分別給予綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦出血患者的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將2015-05—2016-08間收治的腦出血患者110例進(jìn)行分組，分別予以常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)和綜合護(hù)理干預(yù)(綜合組)，每組55例。腦出血診斷參照第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選者均經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI檢查后確診，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[2]。排除合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，排除合并認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組中男28例，女27例，年齡45～72歲，平均年齡(63.28±4.23)歲，發(fā)病時(shí)間1.3～6.5 h，平均發(fā)病時(shí)間(3.86±1.07)h；綜合組中男30例，女25例，年齡47～73歲，平均年齡(64.17±5.24)歲，發(fā)病時(shí)間1.4～6.7 h，平均發(fā)病時(shí)間(4.01±1.35)h。兩組患者的年齡、性別以及發(fā)病時(shí)間等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括維持病房環(huán)境舒適、術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持等。綜合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上做好綜合護(hù)理干預(yù)：(1)病情允許情況下帶領(lǐng)患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境，介紹患者病情并告知手術(shù)必要性，耐心解答疑問(wèn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；(2)術(shù)后需密切注意對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理，定時(shí)翻身按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡、每天至少進(jìn)行兩次口腔護(hù)理預(yù)防肺部感染、每天生理鹽水沖洗膀胱并對(duì)尿道口予以碘伏消毒以預(yù)防尿路感染等[3]；(3)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，若血壓超過(guò)180/100 mmHg則遵醫(yī)囑微量泵入硝普鈉[4]，維持血壓在140-160/70-90 mmHg，硝普鈉劑量根據(jù)血壓情況調(diào)整，確保緩慢降壓；(4)病情穩(wěn)定后及早予以康復(fù)鍛煉，包括癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)、失語(yǔ)者予以對(duì)話聽廣播等語(yǔ)言訓(xùn)練等；(5)在病情穩(wěn)定后可采取穴位按摩的方式予以護(hù)理，根據(jù)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)情況選取合適穴位，每天進(jìn)行2～3次穴位按摩，每次持續(xù)15 min，按摩力度以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)后24 h及術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量，并做好記錄(包括收縮壓及舒張壓)。生活質(zhì)量的評(píng)估采用Barthel指數(shù)和SF-36量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力、生活質(zhì)量越優(yōu)良[5]；同時(shí)采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血壓情況

評(píng)估結(jié)果顯示，綜合組患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月的舒張壓和收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血壓情況

2.2 兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，綜合組有相對(duì)更高的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分，且綜合組的NIHSS評(píng)分相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及

3 討論

雖說(shuō)近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，在對(duì)腦出血予以手術(shù)治療上成功率高，但在臨床護(hù)理中仍存在明顯不足，導(dǎo)致一部分病患在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，影響生活質(zhì)量。腦出血患者大多伴隨有不同程度的心理障礙，不僅給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)諸多不便，也增加了社會(huì)、家庭的整體負(fù)擔(dān)。綜合護(hù)理干預(yù)要求為腦出血術(shù)后患者提供全面、舒適的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以“促進(jìn)病患康復(fù)”為主要目標(biāo)，從心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、血壓控制、早期康復(fù)等多方面著手[8-9]，幫助患者維持良好心態(tài)、避免血壓波動(dòng)過(guò)大而導(dǎo)致腦缺氧風(fēng)險(xiǎn)，再通過(guò)早期康復(fù)來(lái)降低術(shù)后偏癱的可能性，盡可能提升生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。有康復(fù)理論證實(shí)，腦出血發(fā)病后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍保留有良好的結(jié)構(gòu)及功能重塑能力，若外部條件適宜，則受損的部分神經(jīng)元可再生，故從多個(gè)方面予以護(hù)理干預(yù)、并針對(duì)患者的實(shí)際恢復(fù)情況及時(shí)予以早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于患者的心理及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、降低致殘率大有裨益。通過(guò)予以心理干預(yù)，可以幫助緩解病患及其家屬的心理狀態(tài)、消除焦慮、抑郁等消極情緒、提高康復(fù)鍛煉中的依從性，以便取得更好效果；研究表明，當(dāng)腦出血術(shù)后患者處于良好情緒時(shí)有利于解除神經(jīng)抑制，此時(shí)的神經(jīng)肌肉可調(diào)整至最佳狀態(tài)，對(duì)于提升干預(yù)效果、改善康復(fù)情況意義重大。本研究顯示，綜合組術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月的舒張壓和收縮壓水平均顯著低于對(duì)照組；綜合組的Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且綜合組的NIHSS評(píng)分相對(duì)更低，與劉松[10]的觀點(diǎn)一致。此外在對(duì)腦出血術(shù)后患者予以綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)做到：(1)將肢體康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)到洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移等具體的活動(dòng)中，盡早幫助患者更快適應(yīng)實(shí)際生活；(2)通過(guò)日常護(hù)理和交流讓患者感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，并囑家屬為其提供良好的社會(huì)支持，幫助提升環(huán)境辨認(rèn)能力，同時(shí)在訓(xùn)練認(rèn)知功能時(shí)可采用作業(yè)療法，幫助更好促進(jìn)思維能力恢復(fù)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦出血患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，有利于患者改善術(shù)后生活質(zhì)量、確保血壓穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)，需引起重視。

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