蔣德琴

(南陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽473000)

急性冠脈綜合征是指冠脈內(nèi)發(fā)生急性血栓進(jìn)而引起心臟缺血性綜合征。急性冠脈綜合征主要致病原因?yàn)楣诿}粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，急性冠脈綜合征病情變化是機(jī)體內(nèi)一系列生理病理變化的結(jié)果[1]。急性冠脈綜合征的臨床癥狀主要為不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。他汀類是目前臨床上治療急性冠脈綜合征的主要藥物，然而目前臨床上對他汀類藥物的使用劑量研究報(bào)道不一致。本文通過比較不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征患者的臨床效果，旨在為臨床選用阿托伐他汀劑量提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012-01—2015-12間在我院住院治療的126例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行觀察，根據(jù)阿托伐他汀劑量不同將其分為A組(63例)和B組(63例)。A組中男性36例，女性27例，年齡(43～79)歲，平均年齡(61±18)歲，急性冠脈綜合征類型包括不穩(wěn)定性心絞痛者22例、ST段抬高型心肌梗死者21例、非ST段抬高型心肌梗死者20例；B組中男性35例，女性28例，年齡(42～80)歲，平均年齡(61±19)歲，急性冠脈綜合征類型包括不穩(wěn)定性心絞痛者21例、ST段抬高型心肌梗死者20例、非ST段抬高型心肌梗死者22例。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均通過心肌酶學(xué)檢查、心電圖監(jiān)測以及臨床癥狀等診斷為急性冠脈綜合征；(2)患者總膽固醇(TC)含量在5.17 mmol/L以上，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平在3.0 mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)未控制的糖尿病、高血壓、腦血管疾病、心力衰竭、風(fēng)濕性疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤以及急診冠脈介入治療者；住院前60 d內(nèi)服用抗凝、非甾體抗炎以及調(diào)脂等藥物；對本文中研究藥物敏感者。

1.3 方法

所有患者均采取抗凝、抗血小板、溶栓、抗心律失常、抗心力衰竭等常規(guī)治療。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用10 mg阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051984)，1次/d，于晚飯后服用，1個(gè)療程為30 d。B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用20 mg阿托伐他汀鈣膠囊，1次/d，于晚飯后服用，1個(gè)療程為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后TC、LDL-C、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標(biāo)，以上指標(biāo)均采取免疫透射比濁法進(jìn)行測定。生化儀為長春迪瑞D112UI生化儀及機(jī)配統(tǒng)一試劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，A組和B組患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，A組和B組患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同劑量阿托伐他汀治療前后血脂指標(biāo)改善情況比較

3 討論

急性冠脈綜合征是因急性心肌缺血導(dǎo)致的一系列臨床綜合征疾病，其致病機(jī)制主要為由于大量致病因素造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血管內(nèi)皮下膠原組織在血管中暴露，進(jìn)而吸引血小板大量黏附，形成血栓，最終引起冠脈堵塞[3]。

臨床研究報(bào)道，急性冠脈綜合征屬于炎癥性疾病，炎癥性反應(yīng)在急性動(dòng)脈綜合征發(fā)生、發(fā)展期間具有重要臨床作用[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，急性綜合征發(fā)病期間血漿中的CRP含量明顯增加，間接反映了動(dòng)脈斑塊屬于不穩(wěn)定型。雖然CRP和肌鈣蛋白T(心肌梗死標(biāo)志物)未存在相關(guān)性，并排除了CRP會(huì)引起心肌細(xì)胞損傷，然而CRP和肌鈣蛋白T一樣是急性冠脈綜合征的獨(dú)立預(yù)后因素。黃旭英等[5]研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者CRP含量顯著增加和心源性遠(yuǎn)期死亡率密切相關(guān)，可作為急性冠脈綜合征的獨(dú)立預(yù)后因素。此外，臨床研究報(bào)道，血清TC提高是引起冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)致病因素。肖亞利等[6]研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C和TC增高是急性冠心病綜合征的重要危險(xiǎn)因素。

目前臨床治療急性冠脈綜合征采取藥物治療，選擇的藥物主要為減少炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能以及穩(wěn)定斑塊等。他汀類藥物是臨床上常用于預(yù)防急性冠脈綜合征的常見藥物，研究報(bào)道，他汀類藥物能阻斷炎癥細(xì)胞趨化、巨噬細(xì)胞基質(zhì)蛋白酶釋放以及預(yù)防動(dòng)脈斑塊破裂等[7]。葛曉娟等[8]在觀察常規(guī)藥物聯(lián)合不同劑量的阿托伐他汀藥物治療急性冠脈綜合征時(shí)發(fā)現(xiàn)，服用劑量為20 mg的阿托伐他汀鈣的患者其冠脈綜合征控制率顯著高于服用劑量為10 mg阿托伐他汀鈣患者。

本文研究結(jié)果顯示，治療前，A組和B組患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組和B組患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，早期應(yīng)用20 mg阿托伐他汀有助于改善急性冠脈綜合征患者血脂水平，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 苗智瑩.不同劑量阿托伐他汀早期應(yīng)用治療急性冠脈綜合征的效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13 (23):47-49.

[2] 安英男.急性冠脈綜合征患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用阿托伐他汀劑量的選取對臨床預(yù)后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(10):1426-1429.

[3] 白如冰,張萍,馬洪山.負(fù)荷劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者炎性因子水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(4):416-417.

[4] 鄒文,李海濤,翟英惠，等.不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床療效評價(jià)[J].中國醫(yī)刊,2014,49(2):39-41.

[5] 黃旭英,卓鵬展,吳濤.增量阿托伐他汀對女性急性冠脈綜合征患者CPR的影響[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):682-684.

[6] 肖亞利,王金艷,孟祥茹.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后血清炎癥因子和心血管事件的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1593-1596.

[7] 袁寶鴻.不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者血脂、C-反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(14):1182-1185.

[8] 葛曉娟.早期應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):562-565.