佘寶鉆

(深圳市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 深圳518028)

麻醉復(fù)蘇室指的是手術(shù)麻醉后的監(jiān)測治療室，也是患者在接受手術(shù)治療后、回病房前的重要中轉(zhuǎn)站，其主要的功能在于確保麻醉患者能夠順利清醒[1]。研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受全麻后，即使手術(shù)結(jié)束，麻醉所造成的生理影響并沒有消除，尤其是手術(shù)后的一個(gè)小時(shí)患者在呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)、代謝等方面都可能出現(xiàn)改變，因此急需密切照顧和護(hù)理[2]。在本次研究中，對96例婦產(chǎn)科全麻患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2016-02間，在深圳市婦幼保健院接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者共96例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為(32.2±11.7)歲；5例患者行全子宮切除術(shù)，6例患者因?qū)m頸癌行廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)，20例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，15例因不孕癥行宮腹腔鏡下檢查術(shù)，30例患者因?qū)m外孕行腹腔鏡手術(shù)，12例患者因?qū)m內(nèi)病變行宮腔鏡手術(shù)，8例患者因兇險(xiǎn)性前置胎盤行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)。根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(48例)和觀察組(48例)，其中對照組年齡18～72歲，平均年齡(32.1±11.5)歲；觀察組年齡20～75歲，平均年齡(32.3±11.9)歲?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受針對性護(hù)理。

1.2.1 麻醉方法:96例全麻患者中有84例接受氣管插管全麻，10例接受喉罩全麻，2例接受單純靜脈全麻。

1.2.2 患者在手術(shù)后均進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，并接受全面的觀察和護(hù)理；(1)常規(guī)護(hù)理。接患者時(shí)需與麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士交接清楚患者的手術(shù)名稱和手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、用藥情況、傷口情況、輸液輸血和各種引流管情況，即時(shí)監(jiān)測患者的生命體征并需了解患者的基礎(chǔ)血壓及心率以作為參考。理順和妥善放置各種引流管和尿管，以防止拉扯、折疊甚至脫落現(xiàn)象的發(fā)生；注意調(diào)整好合適的輸液輸血速度，關(guān)注傷口敷藥情況以及受壓處有無壓瘡，觀察動(dòng)脈穿刺及中心靜脈穿刺部位，觀察脈搏、血壓、血氧飽和度和呼吸情況，尤其是患者使用了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥之后半小時(shí)內(nèi)更需密切觀察其心率、血氧飽和度以及血壓變化，酌情給予患者氧氣吸入。適當(dāng)予保暖加溫處理，針對大手術(shù)或手術(shù)時(shí)間長又或寒戰(zhàn)體弱的患者應(yīng)優(yōu)先予暖風(fēng)機(jī)加溫，如有必要可使用按摩機(jī)予肢體按摩以加速血液循環(huán)，減少血管發(fā)生栓塞的可能。幫助患者取合適體位，置吸引器于備用狀態(tài)，同時(shí)保證各類搶救物品的準(zhǔn)備齊全。(2)疼痛護(hù)理。若患者體內(nèi)殘余的麻醉藥物的效應(yīng)低于了鎮(zhèn)痛閾值時(shí)，會(huì)使患者感到疼痛。這種惡性刺激將會(huì)增高患者機(jī)體的應(yīng)激性，增加代謝及耗氧量，不利于患者術(shù)后康復(fù)，并可能引發(fā)患者出現(xiàn)心率增快、脈搏加快、情緒改變、血壓上升等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，需要時(shí)通過鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行處理。用藥后對患者的呼吸幅度及節(jié)律進(jìn)行觀察，預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。(3) 寒戰(zhàn)護(hù)理。在全麻的影響下，患者機(jī)體中的體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)受到抑制，再加上手術(shù)中切口暴露、手術(shù)室溫度過低、手術(shù)中輸注或沖洗大量未加溫的液體等因素的影響，都可能引發(fā)患者出現(xiàn)體溫過低，從而會(huì)引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。由于低體溫會(huì)使患者增加感染、出血和蘇醒延遲的可能，因此護(hù)理人員需及時(shí)為患者保暖加溫，并且預(yù)防為主，給病人的靜脈液體以及宮腹腔沖洗液在使用前最好有預(yù)加溫處理，以減少寒戰(zhàn)的發(fā)生發(fā)展。(4)躁動(dòng)護(hù)理。部分患者在術(shù)后咽喉會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，隨著麻醉藥物的慢慢消退，又加上尿管刺激、體位不適等不良刺激，在一定程度上會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)煩躁不安，導(dǎo)致墜床、管道脫落等。因此為了保證患者的安全，應(yīng)對其進(jìn)行細(xì)致觀察，找到引發(fā)躁動(dòng)的原因，尤其是鎮(zhèn)痛不足、鎮(zhèn)靜有余的躁動(dòng)病人，意識(shí)不清但力量不小，除了加強(qiáng)約束保護(hù)之外，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛處理。(5)蘇醒延遲。部分患者由于低氧血癥、麻醉中低血壓、麻醉藥物使用不當(dāng)、麻醉藥物過量、代謝功能紊亂等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲。這時(shí)應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并保持其呼吸道的通暢。及時(shí)尋找導(dǎo)致患者蘇醒延遲的原因，并行針對性處理。如果患者在術(shù)中使用了吸入麻醉藥，那么可用純氧對其呼吸道進(jìn)行反復(fù)沖洗，從而促使麻醉藥物更快排出。(6)惡心嘔吐的護(hù)理。由于藥物、疼痛、吸痰刺激、低血壓、低血氧等均會(huì)引起惡心嘔吐，因此必須預(yù)防誤吸及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生：協(xié)助患者取頭側(cè)位，并及時(shí)清理干凈嘔吐物，查找因由，做到防治結(jié)合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將不良反應(yīng)及留室時(shí)間作為本次研究的評價(jià)指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)量(例)百分比(%),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的不良反應(yīng)顯著少于對照組，觀察組的留室時(shí)間顯著短于對照組，均P<0.05。見表1、表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

表2 兩組患者留室時(shí)間對比 min

3 討論

麻醉復(fù)蘇屬于圍術(shù)期的重要環(huán)節(jié)，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，患者體內(nèi)的麻醉藥物和肌松藥并沒有完全失效，仍然還在發(fā)揮著作用，因此其機(jī)體中的反射現(xiàn)象并沒有完全恢復(fù)，容易出現(xiàn)嘔吐、疼痛、誤吸、氣道梗阻、寒顫、循環(huán)功能不穩(wěn)定、通氣不足等多種并發(fā)癥，阻礙患者康復(fù)[3]。而麻醉復(fù)蘇室的存在既能讓手術(shù)間高效周轉(zhuǎn)，又能讓復(fù)蘇病人集中在搶救物完備、麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施齊全的地方，并得到專業(yè)的監(jiān)護(hù)，從而使麻醉后并發(fā)癥能夠得到及時(shí)防治，有助于患者的順利復(fù)蘇。

實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，低血氧飽和度是麻醉復(fù)蘇室里常見的并發(fā)癥之一，一般予吸氧、囑其深呼吸、檢查呼吸道是否通暢等處理，同時(shí)查看患者是否存在出血、貧血、麻醉藥未消退等癥狀，并采取相應(yīng)的處理措施。有研究報(bào)道稱，喉痙攣、舌后墜是麻醉復(fù)蘇室當(dāng)中最為致命的并發(fā)癥，因此應(yīng)對患者的呼吸進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時(shí)予頭側(cè)一邊或抬下頜、面罩加壓給氧，又或插鼻(口)咽通氣道又或重新行氣管插管等[4]。另外，麻醉復(fù)蘇期血壓升高也較為多見，一般復(fù)蘇期的血壓會(huì)比術(shù)前的基礎(chǔ)血壓略高，此屬于正常現(xiàn)象；但是如果過高就需要遵醫(yī)囑對患者使用降壓藥，特別是對血壓較高的老年患者，除了術(shù)前一段時(shí)間予適當(dāng)降壓外，術(shù)中通常需維持一定的血壓，以防止重要的臟器供血不足。一般需要把血壓控制在其基礎(chǔ)血壓上下20%左右，但在疼痛刺激下血壓可能出現(xiàn)再度升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦血管意外。所以針對此類患者需要及時(shí)做好了鎮(zhèn)痛處理，以防意外[5]。此外，用藥后應(yīng)仔細(xì)觀察患者心率和血壓的變化，并做好記錄。在護(hù)理和搶救過程中，須快而有理有序地處理多變的局面，盡可能使患者安全平穩(wěn)順利復(fù)蘇。

綜上所述，針對麻醉復(fù)蘇室中的婦產(chǎn)科全麻患者，可通過全盤的了解——多了解患者手術(shù)前、手術(shù)后的病情；多了解麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的用藥處理經(jīng)過；認(rèn)真做好患者復(fù)蘇的各種觀察和護(hù)理措施，并備好搶救用品，以求最大限度地使患者平穩(wěn)安全地復(fù)蘇，以良好的狀態(tài)回歸家人的懷抱。

[1] 陳進(jìn)芬,吳麗平,梁月蘭，等.PDCA管理方法在麻醉復(fù)蘇室氣管脫管中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(13):89-91.

[2] 張楊,任長和,程燕，等.全身麻醉病人在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理探討[J].大家健康(中旬版),2014,15(10):23-24.

[3] 邱健春,黃淑英,廖曉紅，等.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的分析與防范[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,30(36):462-463.

[4] 胡同慧.淺談麻醉護(hù)士在麻醉科的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(2):157-158.

[5] 于素榮,李泳.婦產(chǎn)科手術(shù)患者在麻醉復(fù)蘇室中的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,22(06):928-929.