周 元,曾紅春,馬 靜,羅海波,張美華

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院超聲科，上海 201600)

精索脂肪瘤是發(fā)生在精索筋膜內(nèi)脂肪組織來(lái)源的良性腫瘤，臨床較少見(jiàn)，常在其它手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)(如：腹股溝疝手術(shù)和精索囊腫手術(shù))，但往往不被重視。腹股溝疝則是外科常見(jiàn)疾病。目前對(duì)精索脂肪瘤形成機(jī)制的認(rèn)識(shí)還不明確，對(duì)精索脂肪瘤與腹股溝疝兩者的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠充分。有學(xué)者研究認(rèn)為精索脂肪瘤對(duì)腹股溝疝的發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)可產(chǎn)生影響[1]。高頻彩超對(duì)診斷腹股溝疝與精索脂肪瘤以及兩種疾病的關(guān)系具有重要價(jià)值，對(duì)此，我們對(duì)該類患者術(shù)前高頻超聲檢查與手術(shù)結(jié)果對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-01—2016-10間因腹股溝腫塊在我院行高頻超聲檢查診斷為腹股溝疝及腹股溝精索脂肪瘤的286例男性患者，年齡18～75歲，平均年齡44歲。后經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)切除327例腫塊，腹股溝疝303例，單純精索脂肪瘤6例，精索脂肪瘤合并腹股溝疝18例。

1.2 儀器與方法

使用EUB6000及AloKA-10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭5～10 MHZ。患者分別取站立位和平臥位檢查，橫切面和縱切面測(cè)量腫塊大小，觀察并記錄腫塊形狀，邊界，內(nèi)部回聲，血供情況，以及與腹腔是否相通，比較兩種體位下腫塊的變化情況。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)方式為平片法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。在切開(kāi)腹股溝管后，如發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤存在，暫不予處理，先游離精索并處理疝囊。如精索鞘膜內(nèi)存在孤立脂肪瘤，可直接剝離并切除。如果脂肪瘤與腹膜后脂肪組織相通，先提起脂肪瘤并游離瘤蒂至內(nèi)口上方，然后切斷結(jié)扎，隨后固定。切除的腫塊標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

286例患者中，腹股溝疝患者267例，超聲檢出腹股溝疝共303例，雙側(cè)72例，單側(cè)159例(左側(cè)61例，右側(cè)98例)，最大89 mm×46 mm,最小22 mm×14 mm。孤立性精索脂肪瘤患者5例，超聲檢出精索脂肪瘤共6枚，雙側(cè)1例，單側(cè)4例(左側(cè)3例，右側(cè)1例)，最大62 mm×35 mm,最小15 mm×11 mm，超聲圖像上精索內(nèi)顯示孤立性腫塊，多呈扁平狀或梭形(圖1)。

圖1 腹股溝管內(nèi)孤立性精索脂肪瘤

腹股溝疝合并精索脂肪瘤患者14例，超聲檢出腹股溝疝合并精索脂肪瘤18例，雙側(cè)4例，左側(cè)6例，右側(cè)2例，超聲圖像上顯示腹股溝疝與精索脂肪瘤，形態(tài)多呈懸滴狀(圖2)。1例患者腹股溝脂肪疝嵌頓誤診為精索脂肪瘤，經(jīng)病理證實(shí)疝內(nèi)容物為脂肪組織；2例超聲診斷腹股溝疝患者合并精索脂肪瘤漏診者術(shù)中發(fā)現(xiàn)；余所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)超聲診斷，精索脂肪瘤超聲診斷符合率約92.3%，腹股溝疝符合率約99.6%。

圖2 懸滴狀精索脂肪瘤

3 討論

脂肪瘤是發(fā)生在體表和深部組織的常見(jiàn)良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，基本不會(huì)惡變。精索脂肪瘤則是發(fā)生在精索筋膜內(nèi)的良性腫瘤，由于腹股溝管的限制或疝的存在，精索脂肪瘤的體積及形態(tài)很難單獨(dú)表現(xiàn)出來(lái)，術(shù)前患者多以腹股溝區(qū)腫塊就診，臨床極易誤診為腹股溝疝。

精索脂肪瘤與腹股溝疝組織來(lái)源不同，且有學(xué)者研究精索脂肪瘤的發(fā)病率與腹股溝疝沒(méi)有相關(guān)性[2]。因此，認(rèn)為精索脂肪瘤與腹股溝疝是兩種獨(dú)立疾病。目前關(guān)于精索脂肪瘤的發(fā)病生機(jī)制尚未得到公認(rèn)，存在多種學(xué)說(shuō)，所以至今對(duì)精索脂肪瘤的命名仍在許多爭(zhēng)議。 Lilly等[3]認(rèn)為精索脂肪瘤是腹膜外脂肪組織經(jīng)內(nèi)環(huán)突出而形成，并非真正意義上的疝，只能說(shuō)是腹膜外脂肪組織疝出。Fawcett等[4]提出精索脂肪瘤應(yīng)該是一種獨(dú)立存在于在腹股溝管內(nèi)的真性脂肪瘤，而與腹膜后脂肪并無(wú)聯(lián)系。通過(guò)手術(shù)后經(jīng)驗(yàn)，我們將精索脂肪瘤分為兩種，一種是無(wú)蒂的孤立脂肪瘤，單獨(dú)存在于腹股溝管內(nèi)；第二種是蒂與腹膜后脂肪相連的脂肪瘤。臨床上將這兩種情況均納入精索脂肪瘤范圍內(nèi)。

在沒(méi)有相關(guān)影像學(xué)檢查的情況下對(duì)精索脂肪瘤和腹股溝疝的鑒別存在很大難度。觸診精索脂肪瘤也可體會(huì)到一個(gè)來(lái)自腹股溝管而并無(wú)咳嗽沖動(dòng)的腫塊，而精索脂肪瘤和腹股溝疝經(jīng)常并存，所以通過(guò)觸診鑒別非常困難。高頻超聲診斷腹股溝疝和精索脂肪瘤是一種實(shí)用、有效的檢查方法，對(duì)腹股溝疝與孤立性精索脂肪瘤的鑒別相對(duì)容易。超聲診斷腹股溝疝具有特異性[5]：聲像圖上可以直接觀察并區(qū)分腸管蠕動(dòng)、疝囊中積液的往復(fù)運(yùn)動(dòng)及網(wǎng)膜產(chǎn)生的回聲。孤立性精索脂肪瘤超聲示腹股溝區(qū)精索內(nèi)孤立性腫塊，回聲較均勻，多呈扁平狀或梭形，不同體位下對(duì)腫塊施壓，腫塊大小及形態(tài)無(wú)明顯變化，且不向腹腔回納。腹股溝疝與精索脂肪瘤同時(shí)存在時(shí)，往往比較關(guān)注腹股溝疝，而遺漏精索脂肪瘤。精索在超聲聲像圖上顯示一般寬度在1 cm以內(nèi)，當(dāng)精索增粗時(shí)，或當(dāng)疝還納而精索寬度仍大于2 cm,甚至更粗時(shí)，應(yīng)該高度懷疑精索內(nèi)存在脂肪瘤。本文誤診1例及漏診2例精索脂肪瘤，究其原因，一是對(duì)本病不了解，二是腹股溝疝常合并精索脂肪瘤，所以部分缺少經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師僅發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，而未顯示精索脂肪瘤。

綜上所述，由于術(shù)前沒(méi)有明確腹股溝疝伴隨精索脂肪瘤的存在，術(shù)中遺漏對(duì)精索脂肪瘤的處理，增加了腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生對(duì)精索脂肪瘤的診斷率在92%[6]以上。因此，高頻超聲檢查是臨床醫(yī)師診斷腹股溝疝與精索脂肪瘤及鑒別診斷的首選方法，給臨床醫(yī)師術(shù)前提供重要參考依據(jù)，避免對(duì)精索脂肪瘤的處理，對(duì)防止術(shù)后疝復(fù)發(fā)有重要意義。

[1] 陳雙.腹股溝疝外科學(xué)[M].廣州：中山大學(xué)出版社，2005.

[2] 楊國(guó)祥,胡季明.腹股溝疝與精索脂肪瘤關(guān)系及診療體會(huì)[J].中外健康文摘，2010,7(36)：39-40.

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[5] 裘之瑛，唐建雄.超聲檢查在腹股溝疝圍手術(shù)期的價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2011，26(6)：91-93.

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