孫 慧

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院， 山東 菏澤 274000)

妊娠期糖尿病為臨床上較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要為多飲、多尿、多食、體重減輕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局[1-2]。研究表明，大多妊娠期糖尿病患者因飲食受限及對(duì)胎兒健康的擔(dān)心，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性和治療效果，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理及健康教育可有效改善患者的不良情緒。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論的有效性，本研究以2013-01—2016-01間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者不良情緒及生活質(zhì)量的改善效果，并取得較好成果，現(xiàn)整理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013-01—2016-01間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者200例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組。妊娠合并糖尿病診治指南(2014)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除認(rèn)知、精神功能障礙及嚴(yán)重的心肝腎功能不全者。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組平均年齡為(27.5±10.6)歲。平均孕周(24.8± 8.6)周；其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；學(xué)歷：初中及以下38例，高中及以上62例；觀(guān)察組平均年齡為(28.1±9.7)歲。平均孕周(25.2± 8.1)周；其中初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；學(xué)歷：初中及以下42例，高中及以上58例；比較兩組患者年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純生活方式干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)和健康教育。具體方法如下:

(1)健康教育：定期舉辦妊娠期糖尿病的健康教育講座，為患者講解妊娠期糖尿病的危害和飲食控制的必要性，根據(jù)患者的病情和文化程度對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自測(cè)血糖。制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行快走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)方式、頻度、強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的適應(yīng)證與禁忌證及相關(guān)注意事項(xiàng)等具體內(nèi)容的講解要細(xì)致、全面。(2)心理干預(yù)護(hù)理：患者入院后，密切觀(guān)察其情緒變化，并主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，針對(duì)其不良情緒發(fā)生原因進(jìn)行有計(jì)劃的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心理情緒，此外，還可指導(dǎo)患者多聽(tīng)一些優(yōu)美、舒緩的音樂(lè)，幫助其保持良好的情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行測(cè)定，共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分， >50分表示具有焦慮和抑郁傾向，50～59分表示輕度，60～69分表示中度，>70分表示重度。漢密頓焦慮量表測(cè)定患者焦慮情緒，得分越高代表患者焦慮情緒越嚴(yán)重[4-5]。記錄兩組血糖水平及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

患者的生活質(zhì)量采用美國(guó)波士頓健康研究所研制由中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授主持研發(fā)的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表SF-36(中文版)評(píng)估[6-8]，具有良好的信效度。量表共分8個(gè)維度，主要反映患者的生理健康和心理健康兩個(gè)方面。分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒評(píng)分比較

觀(guān)察組抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分較明顯低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖監(jiān)測(cè)情況比較

觀(guān)察組空腹、餐后血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不良情緒評(píng)分±s) 分

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組患者剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)感染、羊水過(guò)多、酸中毒等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )；觀(guān)察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組空腹、餐后血糖情況±s)

表3 兩組妊娠結(jié)局

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分±s) 分

3 討論

妊娠期糖尿病患者因擔(dān)心胎兒健康等眾多外界因素，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張及抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響治療依從性及治療效果[9-12]。故對(duì)于妊娠期糖尿病的治療，消除患者不良心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量是防止疾病發(fā)展，從而保障母嬰健康的重要措施。傳統(tǒng)的常規(guī)單純生活方式干預(yù)模式以治療疾病為目的，主要針對(duì)疾病的對(duì)癥干預(yù)，但隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，僅以單純生活方式干預(yù)已不能夠滿(mǎn)足以提高患者生活質(zhì)量為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)療要求。

研究表明[13-15]，單純的生活方式干預(yù)治療對(duì)防止病情發(fā)展雖有一定程度的影響，但為保障孕婦的心理健康，提高孕婦的生活質(zhì)量，還要對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，尤其針對(duì)妊娠期患者所出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒給予及時(shí)有效疏導(dǎo)，本研究對(duì)所選取的研究對(duì)象針對(duì)其不同程度的心理障礙給予相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理及健康教育，主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，了解患者焦慮和抑郁發(fā)生的原因，并針對(duì)原因制定科學(xué)的治療方案，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)自身心理狀況的改善，并對(duì)出院后飲食、服藥和鍛煉方法做出科學(xué)指導(dǎo)，提高患者主觀(guān)能動(dòng)性和治療依從性。本研究表明心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠顯著改善患者焦慮、抑郁癥狀，緩解患者心理障礙;心理干預(yù)護(hù)理及健康教育可有效改善患者對(duì)血糖的自我控制，提高患者的陰道自然分娩成功率，從側(cè)面證實(shí)了心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合健康教育可有效改善患者生活質(zhì)量?？茖W(xué)的心理干預(yù)護(hù)理及健康教育對(duì)提高治療依從性及生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合健康教育可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局，對(duì)改善患者不良情緒及生活質(zhì)量有重要的促進(jìn)作用。

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