陳雙東

【摘要】 目的：探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2014年1月

-2016年1月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為觀察對象。根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組20例患者在常規(guī)縮宮素治療的基礎(chǔ)上進行宮腔填紗，而觀察組患者則應(yīng)用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填紗，比較兩組患者治療前后血壓、心率、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果：兩組患者治療前SBP、DBP、HR、SpO2指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者各項指標均明顯改善，但觀察組患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療2、24 h時出血量明顯低于對照組，并且兩組患者產(chǎn)后1個月內(nèi)均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)及宮內(nèi)感染情況。結(jié)論：采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者可有效降低患者出血量，并對維持患者血壓、心率、血氧飽和度穩(wěn)定具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血； 欣母沛； 宮腔填紗； 前置胎盤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0121-02

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，同時也是產(chǎn)婦分娩后最嚴重、對患者生命健康威脅最大的并發(fā)癥，其臨床定義為產(chǎn)婦胎兒分娩后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示我國產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因便為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[1]，并且即便產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后沒有引發(fā)死亡，其對產(chǎn)婦及新生兒的身體健康、身心發(fā)育均有著不同程度的影響。前置胎盤是導致妊娠期并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，也可作為導致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克、凝血功能障礙的誘發(fā)因素，因而如何有效預(yù)防、控制產(chǎn)后出血對提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量及生命安全具有重要意義[2-3]。本組研究通過對40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行對比分析，探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者作為觀察對象。所有產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查明確診斷為前置胎盤，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦均對本組研究目的、內(nèi)容、方法、風險因素等完全知情，并自愿參加，已排除嚴重精神疾病、非前置胎盤患者。根據(jù)患者治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組20例患者，年齡20～36歲，平均（26.5±1.3）歲，孕周36～41周，平均（38.9±1.5）周，存在刮宮史11例，術(shù)前診斷中央型前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤4例；觀察組20例患者，年齡20～38歲，平均（26.9±1.8）歲，孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周，存在刮宮史9例，術(shù)前診斷中央型前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤5例，部分性前置胎盤4例，兩組患者人口學特征資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者新生兒娩出后均進行常規(guī)的子宮按摩、腹部引導等子宮壓迫止血手段，對照組患者在此治療方案上采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗，采用靜脈滴注縮宮素方案治療，劑量為25 U縮宮素混合550 ml 5%葡萄糖液，滴速控制在130～160 ml/h，宮腔填紗主要操作步驟為首先對出血面進行縫合并噴灑凝血酶，將紗布條一端由子宮切口放置入子宮腔內(nèi)并在宮底位置填緊，宮頸口處留出預(yù)計需要使用的紗條長度，剪斷紗條并將斷端送入陰道3 cm處。若患者出現(xiàn)前置胎盤剝離面出血的情況需要分兩段進行堵塞；而觀察組患者則在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填紗，欣母沛為肌肉注射方式，劑量為25 μg，2次/d。宮腔填紗方法同對照組一致。術(shù)后常規(guī)繼續(xù)抗感染、抗生素、營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組治療前及治療2 h后SBP、DBP、HR、SpO2指標，以及治療后2、24 h時出血量及產(chǎn)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究獲取的試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血患者血壓、心率等指標比較

兩組患者治療前SBP、DBP、HR、SpO2指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2 h后兩組患者各項指標均明顯改善，但觀察組患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組治療后2、24 h時出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者產(chǎn)后1個月內(nèi)均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)及宮內(nèi)感染情況，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

3 討論

隨著近年來我國人口生活水平的提高及人們意識的轉(zhuǎn)變，意外懷孕后人工流產(chǎn)的發(fā)生率越來越高，其中不規(guī)范流產(chǎn)手術(shù)的現(xiàn)象更為常見，其對患者子宮內(nèi)膜可造成嚴重的醫(yī)源性創(chuàng)傷，進而導致前置胎盤發(fā)病率逐年遞增，難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之升高[4]。而產(chǎn)后出血作為醫(yī)學界公認的產(chǎn)后高危并發(fā)癥之一[5]，其對母嬰均具有嚴重的不良影響，目前臨床研究已證實子宮收縮乏力、嚴重產(chǎn)道損傷、羊水栓塞等是導致產(chǎn)后出血的主要原因，縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療方案是臨床常用的產(chǎn)后出血治療方案，適用于大部分產(chǎn)后出血患者，并且操作相對較為簡單、便捷[6]。

而在本組研究結(jié)果中，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療的觀察組患者心率、血壓、血氧飽和度改善情況要優(yōu)于對照組，并且治療后2、24 h出血量明顯低于常規(guī)治療方案的對照組，同時兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，表明欣母沛聯(lián)合宮腔填紗與縮宮素聯(lián)合宮腔填紗均可有效治療產(chǎn)后出血，并且欣母沛治療效果更為理想。通過回顧分析可知，宮腔填紗的作用機制為利用紗布條對宮壁的壓力刺激子宮感受器從而促進子宮收縮，并且紗布條也可促進胎盤剝離，能夠達到抑制出血的目的[7]。而欣母沛又稱為卡前列素氨丁三醇，在臨床上主要用于常規(guī)方案治療無效的產(chǎn)后出血，其具有顯著的促進子宮平滑肌收縮的作用，能夠有效引起子宮強制性收縮，并對前置胎盤剝離面血管進行有效壓迫，聯(lián)合宮腔填紗可發(fā)揮良好的遏制產(chǎn)后出血作用，并且安全性較高，應(yīng)用欣母沛不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

綜上所述，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者可有效降低患者出血量，并對維持患者血壓、心率、血氧飽和度穩(wěn)定具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-25）