何雁飛，余 苒，王雨瑤

青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素研究

何雁飛，余 苒，王雨瑤

目的 調(diào)查青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素，為制定預(yù)防保健措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，利用一般資料表、癥狀自評(píng)量表、社會(huì)支持量表以及家庭功能量表對(duì)120例青年卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 青年卒中患者心理異常陽性檢出率為49.17%(59例)；與1986年、2006年全國常模比較，青年卒中患者癥狀自評(píng)量表總分及各因子得分均較高(P＜0.05)；多元逐步回歸分析顯示，文化程度、家庭功能、社會(huì)支持3個(gè)變量是青年卒中患者心理健康主要影響因素。結(jié)論 青年卒中患者心理健康狀況較差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施，改善患者心理健康水平。

卒中；心理健康；影響因素

青年卒中是指年齡18～45歲成人所發(fā)生的卒中，約占卒中患者總數(shù)的9.77%[1]。目前隨著社會(huì)不斷發(fā)展，生活方式、膳食模式不斷改變，青年卒中發(fā)病率逐年上升，卒中發(fā)病率年輕化趨勢越來越明顯[2]。卒中作為世界三大病死率最高的疾病之一，具備發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，青年卒中發(fā)病給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，個(gè)體心理健康對(duì)疾病治療、轉(zhuǎn)歸影響密切[3]。目前國內(nèi)有關(guān)青年卒中心理健康研究資料較少，作者旨在通過分析青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素，以便采取有效預(yù)防保健措施，改善青年卒中患者心理健康情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 資料 于2015年1月—2016年12月，隨機(jī)抽取海軍總醫(yī)院門診就診＜45歲青年卒中患者120例，年齡(32.16±7.12)歲，參與本次問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第4屆腦血管會(huì)議制定的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT確診[4]；②年齡＜45歲；③意識(shí)清醒，能獨(dú)立回答問卷問題；④知曉自身患病情況。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他軀體或精神疾病；②拒絕參加問卷調(diào)查。

1.2 方法 采用橫斷面研究，調(diào)查青年卒中患者一般資料、心理健康癥狀、家庭功能以及社會(huì)支持情況。

1.2.1 調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、月收入、文化程度等。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表 該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個(gè)因子，共計(jì)90個(gè)條目，其中“其他”因子不計(jì)入本次維度研究。各條目采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1～5分依次表示“從無”“輕度”“中度”“偏重”“嚴(yán)重”。癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90，SCL-90)總分超過160分或陽性條目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子分超過2分，提示個(gè)體篩選結(jié)果為陽性[5]，且與1986年[6]和2006年[7]全國常模進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 家庭功能評(píng)估量表 該量表包括5個(gè)因子，分別為適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度；因子采用3級(jí)評(píng)分法，0～2分依次表示“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”，得分越高，提示家庭功能越健全。研究認(rèn)為“7～10分”表明“家庭功能良好”，“4～6分”表明“家庭功能存在中度障礙”，“0～3分”表明“家庭功能存在嚴(yán)重障礙”[8]。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由10個(gè)條目組成，包括主觀支持(4條)、客觀支持(3條)、對(duì)支持的利用度(3條)，3個(gè)維度總分即為社會(huì)支持總分，一般認(rèn)為＜20分，提示個(gè)體獲取的社會(huì)支持較少，20～30分提示個(gè)體獲取一般的社會(huì)支持，＞30分提示個(gè)體獲取滿意的社會(huì)支持[9]。

1.2.5 心理健康因素 將患者SCL-90總分作為因變量，以單因素分析有意義的指標(biāo)性別、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、文化程度、家庭功能、社會(huì)支持作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，項(xiàng)目間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀況 青年卒中患者心理異常陽性檢出率為49.17%(59例)；SCL-90總分及各因子分均高于1986年、2006年全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 心理健康水平 不同特征青年卒中患者心理健康水平在性別(t＝－2.468、P＜0.05)、婚姻狀況(F＝5.82、P＜0.05)、費(fèi)用支付方式(t＝－2.632、P＜0.01)、文化程度(F＝4.196、P＜0.05)、家庭功能(F＝8.736、P＜0.001)、社會(huì)支持(F＝10.846、P＜0.001)等因素中分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 青年卒中患者SCL-90總分與常模各因子得分(ˉ±s，分)

表1 青年卒中患者SCL-90總分與常模各因子得分(ˉ±s，分)

注:與1986年和2006年常模比較，分別為?P＜0.05和＃P＜0.05

項(xiàng) 目青年卒中(n＝120) 1986年常模(n＝1 388) 2006年常模(n＝1 890)軀體化1.61±0.58?＃1.37±0.481.42±0.44強(qiáng)迫癥狀1.79±0.55?＃1.62±0.581.66±0.52人際關(guān)系敏感1.76±0.61?＃1.65±0.511.51±0.49抑郁1.63±0.60?＃1.50±0.591.49±0.47焦慮1.52±0.48?＃1.39±0.431.34±0.38敵對(duì)1.82±0.77?＃1.48±0.561.49±0.51恐怖1.50±0.44?＃1.23±0.411.27±0.39偏執(zhí)1.55±0.52?＃1.43±0.571.44±0.47精神病性1.43±0.48?＃1.29±0.421.33±0.39 SCL-90總分147.23±41.70?＃129.96±38.76130.02±33.63

表2 不同特征青年卒中患者SCL-90總分情況(ˉ±s，分)

表2 不同特征青年卒中患者SCL-90總分情況(ˉ±s，分)

項(xiàng)目例數(shù)SCL-90總分性別男性85141.33±44.70女性35161.57±29.20戶籍城市82144.74±33.12農(nóng)村38152.61±56.11婚姻狀況已婚78138.15±34.79離異/喪偶15160.20±39.27未婚27166.26±53.16費(fèi)用支付方式自費(fèi)79154.28±42.70保險(xiǎn)41133.66±36.48月收入(元)＜3 00020154.90±30.18 3 000～6 00034151.18±39.29＞6 00066142.88±45.70文化程度初中及以下58156.55±46.27高中/中專51142.29±36.64大專及以上11121.00±19.86家庭功能良好39130.33±30.48中度障礙55147.58±39.30重度障礙26171.85±49.55社會(huì)支持滿意47129.53±38.98一般51151.69±33.29較少22174.73±48.44

2.3 心理健康影響因素 青年卒中患者心理健康影響因素為文化程度、家庭功能、社會(huì)支持(P＜0.05，表3)。

表3 青年卒中患者心理健康影響因素

3 討論

3.1 青年卒中患者心理健康現(xiàn)狀 卒中作為最常見的心腦血管疾病，Tsai等[10]研究發(fā)現(xiàn)卒中是中國成年人致殘首要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。馬建波等[11]研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)35～45歲青年卒中發(fā)病率為41～237/10萬，提示青年卒中發(fā)病率較高。張微微等[12]研究表明，青年卒中病死率呈上升趨勢，提示青年卒中患者疾病轉(zhuǎn)歸效果較差。以往大多數(shù)研究均集中于老年卒中患者人群調(diào)查，忽視對(duì)青年卒中患者的關(guān)注。青年人作為一種特殊的社會(huì)群體，承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任較大，因此制定青年卒中預(yù)防保健策略意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)青年卒中患者心理異常陽性檢出率為49.17%，高于農(nóng)村留守婦女[13]、老年人[14]等人群心理異常陽性檢出率，提示青年卒中患者心理健康問題比較嚴(yán)重，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注青年卒中患者健康教育宣傳工作。劉璐璐等[15]研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者心理異常陽性檢出率為34.26%，鑒于該項(xiàng)研究＜45歲青年卒中患者樣本量僅占2.5%；因此，在一定程度上提示，較其他年齡層卒中患者而言，青年卒中患者心理異常陽性檢出率較高，是需要重點(diǎn)關(guān)注的特殊群體。本研究青年卒中患者心理健康癥狀自評(píng)量表分析結(jié)果表明，SCL-90總分及軀體化等9項(xiàng)因子得分均高于1986年[6]和2006年[7]國內(nèi)常模。提示青年卒中患者存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激現(xiàn)象，其心理健康狀況較差，可能嚴(yán)重影響患者后期轉(zhuǎn)歸效果。

3.2 青年卒中患者心理健康影響因素

3.2.1 文化程度 本研究多元逐步回歸分析結(jié)果表明，文化程度是青年卒中患者心理健康影響因素，隨著文化層次提高，青年卒中患者SCL-90總分呈下降趨勢，心理健康狀況逐漸變好。其原因可能是文化程度分布差異容易影響個(gè)體自我健康觀[16]。青年卒中患者文化程度越高，可能更加重視對(duì)相關(guān)醫(yī)療保健知識(shí)的獲取，遇到應(yīng)激事件時(shí)，能夠及時(shí)尋求幫助，緩解心理不良情緒。而文化程度較低患者，一般思想觀念比較保守、落后，對(duì)疾病了解較少，自我保健意識(shí)較差，應(yīng)激能力弱，突然患病后，容易造成內(nèi)心恐慌等不良情緒，從而影響疾病后期治療轉(zhuǎn)歸效果。因此，在后期臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)青年卒中患者的健康教育工作，避免其不良心理問題發(fā)生。

3.2.2 家庭功能 家庭作為社會(huì)的基本單位，是個(gè)體身心發(fā)展的重要場所[17]。家庭功能主要體現(xiàn)為家庭成員之間彼此提供的物質(zhì)支撐與情感支持。面對(duì)應(yīng)激事件，個(gè)體獲取的需求滿意情況與家庭功能的好壞存在相關(guān)性。家庭功能越差，個(gè)體獲取的需求越少，越容易導(dǎo)致個(gè)體不良心理問題發(fā)生。良好的家庭功能是家庭成員彼此之間共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，互相溝通，緩解個(gè)體心理壓力源[18]。王琴和何國平[19]研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能與個(gè)體健康狀況、疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年卒中患者心理健康狀況與家庭功能評(píng)價(jià)情況密切相關(guān)，家庭功能評(píng)估結(jié)果越差，患者SCL-90總分越高，心理健康水平越低。其原因可能是青年卒中患者突發(fā)起病，肢體和運(yùn)動(dòng)功能受到病情影響，日常生活和工作無法獨(dú)立完成，容易造成其內(nèi)心苦悶、抑郁、焦慮等不良心理問題。相對(duì)于老年卒中患者而言，青年患者不僅要贍養(yǎng)老人，還要照顧子女，承擔(dān)家庭責(zé)任較大，對(duì)于病情嚴(yán)重青年患者，可能還需要家庭成員給予日常照顧，以及定期復(fù)查，對(duì)家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。良好的家庭功能提示家庭成員關(guān)系密切，個(gè)體家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度較高。家庭功能影響心理健康主要機(jī)制可能在于:家庭成員關(guān)系越密切，家庭成員越能早期發(fā)現(xiàn)患者情緒變化情況，及時(shí)采取干預(yù)措施，良性引導(dǎo)或?qū)で笸饨鐜椭欢颊呋疾∑陂g感受到的家庭良好環(huán)境能夠緩解內(nèi)心壓力，樹立積極治療的應(yīng)對(duì)方式，減少心理負(fù)擔(dān)，避免不良情緒發(fā)生。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員不僅要注重對(duì)疾病的診治，還要重視對(duì)患者良好家庭功能的引導(dǎo)與培養(yǎng)。

3.2.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是指個(gè)體從外界獲取的物質(zhì)援助和精神支持，包括主觀的情感支持、客觀的物質(zhì)支持以及自身對(duì)支持的利用程度，主要用于反映個(gè)體在社會(huì)環(huán)境中感知到的受尊重、理解以及被支持的體驗(yàn)和滿意情況[20]。社會(huì)支持理論認(rèn)為，社會(huì)支持在負(fù)性事件中能夠緩解個(gè)體壓力，是個(gè)體身心發(fā)展的保護(hù)因子，個(gè)體獲取的社會(huì)支持越多，越能避免不良心理問題的發(fā)生[21]。此外，Karahan等[22]研究表明，社會(huì)支持與個(gè)體對(duì)負(fù)性事件應(yīng)激能力的強(qiáng)弱密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，青年卒中患者心理健康狀況與社會(huì)支持密切相關(guān)，患者獲得的社會(huì)支持評(píng)價(jià)效果越好，其SCL-90總分越低，心理健康狀態(tài)越好。趙利娣和姜金霞[23]研究表明，社會(huì)支持滿意度越高，越能避免個(gè)體產(chǎn)生負(fù)面情緒。個(gè)體獲取的社會(huì)支持與心理問題密切相關(guān)，支持本研究結(jié)論。其主要原因可能是青年卒中患者獲取的社會(huì)支持程度越高，患者從家庭成員、同事、朋友等群體中感知到的情感支持反饋越強(qiáng)烈，能增加患者主觀幸福感，樹立積極向上的治療心態(tài)，提高負(fù)性事件的應(yīng)激能力，有利于良好心態(tài)的維持。此外，青年卒中患者社會(huì)支持情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，僅39.17%(47/ 120，表2)的患者具備滿意的社會(huì)支持，此類型患者遇到負(fù)性事件能夠及時(shí)向外界獲取充足的幫助，壓力較小。由此可見，目前青年卒中患者獲取的社會(huì)支持程度依舊欠缺，有待進(jìn)一步提高。郭春花[24]研究表明，青年卒中患者排在首位的需求是回歸社會(huì)與家庭，提示患者迫切需要社會(huì)和家庭成員的認(rèn)可、尊重與理解；而良好的社會(huì)支持能夠提高患者與外界的聯(lián)系程度，使得患者主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用度都得到有效改善，從而避免不良心理問題的發(fā)生。

綜上所述，青年卒中患者心理健康狀況較差，影響其心理健康主要因素為文化程度、家庭功能及社會(huì)支持。后期開展的預(yù)防保健工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)青年卒中患者不良心理問題的關(guān)注，制定科學(xué)、有效的干預(yù)措施，及時(shí)改善患者心理健康水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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The status and influencing factors of mental health in young stroke patients

HE Yanfei1，YU Ran2，WANG Yuyao3
(1.Department of Medical Administration，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Psychology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.The First
Clinical Medical College of Nanchang University，Nanchang Jiangxi 330006，China)

Objective To investigate the status and influencing factors of mental health in young stroke patients，and to provide scientific evidence for the development of preventive and health care measures.Methods A total of 120 young stroke patients were randomly selected and investigated with self-made questionnaires，symptom checklist，social support rate scale and Family APGAR(adaptation，partnership，growth，affection and resolve)Index.Results The positive rate of psychological abnormality in young stroke patients was 49.17%(59 cases).Compared with the national norm in 1986 and 2006，the total score of symptom checklist-90(SCL-90)and the scores of each factor in young stroke patients were higher(P＜0.05).The multivariate stepwise regression analysis showed that education，family function and social support were significant influencing factors for mental health.Conclusion The mental health status of young stroke patients is poor，health care workers should take timely and effective intervention measures to improve the status.

Stroke；Mental health；Influencing factors

R743.3

B

2095-3097(2017)03-0172-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.03.011

2017-02-09 本文編輯:徐海琴)

100048北京，海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(何雁飛)，醫(yī)學(xué)心理科(余 苒)；330006江西南昌，南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(王雨瑤)