姬 樂(lè)，陳曉鋒，石麗華

fMRI指導(dǎo)腹針治療對(duì)中風(fēng)病人日常生活活動(dòng)能力的影響

姬 樂(lè)，陳曉鋒，石麗華

目的 觀察功能性磁共振成像(fMRI)技術(shù)指導(dǎo)腹針治療對(duì)中風(fēng)病人日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法 選取經(jīng)我科康復(fù)訓(xùn)練治療后再次入院的病人20例，隨機(jī)分為腹針加康復(fù)訓(xùn)練組(A組)和康復(fù)訓(xùn)練組(B組)。兩組病人進(jìn)行完康復(fù)訓(xùn)練后給予ADL康復(fù)評(píng)定，再進(jìn)行fMRI的影像掃描，A組在康復(fù)治療后給予腹針針刺。對(duì)比兩組ADL的變化情況。結(jié)果 A組總有效率為90.0%，B組總有效率為70.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.125，P<0.05)。A組ADL能力變化較B組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹針對(duì)改善中風(fēng)病人日?；顒?dòng)能力，活躍大腦皮層方面有明顯作用。

中風(fēng)；腹針；功能性磁共振成像；日常生活活動(dòng)能力；康復(fù)訓(xùn)練

日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本和最重要的內(nèi)容[1]。腹部是集人體的全息性、經(jīng)絡(luò)性、臟腑對(duì)應(yīng)性三大特點(diǎn)聚集的部位，也是人體先天經(jīng)絡(luò)與后天經(jīng)絡(luò)交接的樞紐，聯(lián)通臟腑四肢百骸，運(yùn)行氣血，通利關(guān)節(jié)。所以針刺腹部的穴位能夠很好地調(diào)節(jié)大腦的皮層活躍性、增強(qiáng)肢體的肌力、提高肢體平衡協(xié)調(diào)能力，因此腹部又稱為腸腦[2]。腹針重視西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在針灸領(lǐng)域相結(jié)合的創(chuàng)新。西醫(yī)重視診斷直擊病所，中醫(yī)重在辨證標(biāo)本兼顧。在康復(fù)治療中正確的信息輸入才能起到降低肌張力，提高肌力的作用。因此正確信息的輸入需要完成一個(gè)完整的回路[3]，即刺激腹部穴位后信息傳導(dǎo)到脊髓中樞再傳出到患側(cè)肢體，此時(shí)肌張力降低。另外還需要對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，信息得以輸入大腦皮層再經(jīng)過(guò)大腦皮層的反饋回到肢體，這樣才是一個(gè)完整的通路。臨床上腹針治療就是給通路的建立提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2014年8月再次入住我科的中風(fēng)病人20例(之前在我科住院治療過(guò)的病人，經(jīng)過(guò)一定的康復(fù)訓(xùn)練后才具備一定的能力進(jìn)行ADL訓(xùn)練)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表按1∶1比例隨機(jī)分為腹針加康復(fù)訓(xùn)練組(A組)和康復(fù)訓(xùn)練組(B組)，每組10例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1996年制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，全部經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦血管意外的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI確診為腦梗死或腦出血；③必須是同一時(shí)期發(fā)病的病人；④腦出血病人必須在生命體征穩(wěn)定后介入治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作；②因血液病、腫瘤等原因所致的腦卒中；③合并有肝、 腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病；④精神障礙或嚴(yán)重癡呆。

1.5 方法

1.5.1 康復(fù)訓(xùn)練 兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，手法以正確輸入運(yùn)動(dòng)模式為主，通過(guò)操作者聲音及正確手法的操作讓病人有意圖主動(dòng)參與肢體運(yùn)動(dòng)。

1.5.2 腹針針刺方法 A組病人加用腹針針刺。使用特制銀針(0.40 mm×25 mm)進(jìn)行針刺。取穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)。腹針操作上針灸針垂直進(jìn)針(只提插不捻轉(zhuǎn))，應(yīng)用提插手法將針?biāo)瓦_(dá)腹針特有的三個(gè)層次中的中層，達(dá)到刺激大腦皮層改善肢體肌力的目的。A組每位被試者在針刺時(shí)進(jìn)行功能性磁共振成像(fMRI)掃描。B組則在平臥狀態(tài)下進(jìn)行fMRI掃描。所有針刺均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)生操作。

1.5.3 靜息態(tài)fMRI掃描方法 采用Siemens 3.O MR掃描儀進(jìn)行fMRI掃描。被試者在清醒靜息狀態(tài)下平臥于檢查床，閉目平靜呼吸，使用泡沫頭墊固定頭部并最大限度減少頭部及其他部位運(yùn)動(dòng)，同時(shí)令被試者不進(jìn)行任何系統(tǒng)性思維活動(dòng)[5]，使用橡皮耳塞降低噪音，待被試者熟悉環(huán)境后開(kāi)始針刺，針刺后開(kāi)始掃描。

1.6 觀察指標(biāo) 采用Brunnstrom分級(jí)法(6級(jí))及Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法[1]。

1.6.1 Brunnstrom分級(jí)法評(píng)定 Ⅰ級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)(弛緩期)；Ⅱ級(jí)：聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段(開(kāi)始出現(xiàn)痙攣)；Ⅲ級(jí)：聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰(痙攣達(dá)到高峰)；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)(痙攣開(kāi)始減弱)；Ⅴ級(jí)：出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)(痙攣明顯減弱)；Ⅵ級(jí)：正常。

1.6.2 Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 Ⅰ級(jí)為50分以下，有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)50分～84分，有明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)85分～95分，有中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)96分～99分，有輕度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅴ級(jí)100分，正常。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：Brunnstrom分級(jí)及Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：Brunnstrom分級(jí)法(6級(jí))及Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步2級(jí)及2級(jí)以上；有效：Brunnstrom分級(jí)法(6級(jí))及Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效：Brunnstrom分級(jí)法(6級(jí))及Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分雖有增加，但達(dá)不到進(jìn)級(jí)，或者評(píng)分無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較(見(jiàn)表2) A組總有效率為90.0%，B組總有效率為70.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.125，P<0.05)，A組優(yōu)于B組，并且均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組中風(fēng)病人臨床療效比較

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)狀態(tài)(見(jiàn)表3)

表3 兩組治療前后癱瘓肢體 Brunnstrom分級(jí) 例

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表4) 兩組治療前Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

3.1 腹針與康復(fù) ADL是康復(fù)中的重點(diǎn)內(nèi)容，直接關(guān)系到病人能否回歸社會(huì)和家庭，ADL的康復(fù)訓(xùn)練也是病人肢體由功能向能力轉(zhuǎn)變的直接體現(xiàn)。在康復(fù)訓(xùn)練中必須打通大腦與肢體的通路才能更好地實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。腹針正是為通路的實(shí)現(xiàn)提供最好環(huán)境的療法。腹針中的全息圖正是與全身的全息定位相對(duì)應(yīng)，針對(duì)受損的病位，全息圖可以準(zhǔn)確定位，直中病所。而且腹針中經(jīng)絡(luò)層與臟腑層能夠調(diào)節(jié)全身氣血，運(yùn)用全身氣血。臨床選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴以引氣歸元，以后天經(jīng)絡(luò)養(yǎng)先天經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑、補(bǔ)脾益腎。穴位精而妙，臨床效果明顯。

3.2 腹針與fMRI 腹針療法與功能核磁的結(jié)合，豐富了腹部(腸腦)這個(gè)第二大腦的理論，使治療體系更加完整。這一階段的臨床研究有部分病例選取了上一階段研究的病例，在影像對(duì)比上更加豐富和充實(shí)，隨著康復(fù)要求的不斷提高，結(jié)合fMRI可以觀察病人大腦的活躍區(qū)域不斷增加，因此臨床上采用fMRI技術(shù)可用于評(píng)估、預(yù)測(cè)康復(fù)療效，研究腦功能恢復(fù)機(jī)制，為下一步制訂科學(xué)、有效的治療方案提供依據(jù)。遺憾的是因?yàn)樵O(shè)備的限制，功能核磁的圖片影像模糊未達(dá)到采集條件，但還是希望在今后的研究中可以聯(lián)系到更好的設(shè)備進(jìn)行影像采集，繼續(xù)完善腹針與fMRI之間的研究。

[1] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：95.

[2] 薄智云.腹針療法[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999 ：36.

[3] 谷澤正道，李建軍.新Bobath治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：10.

[4] 任占利，王順道，王永炎，等.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996 ，19(1)：55.

[5] Zang YF，Jiang TZ，Lu YL，et al．Regional homogeneity approachto fMRI dataanalysis[J]．Neuroimage，2004，22(1)：394.

(本文編輯郭懷印)

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局課題(No.GZPT13-26)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院(南寧 530011)

通迅作者：陳曉鋒，E-mail：52625891@qq.com

信息：姬樂(lè)，陳曉鋒，石麗華.通過(guò)fMRI指導(dǎo)腹針治療對(duì)中風(fēng)病人日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1252-1254.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.033

1672-1349(2017)10-1252-03

2016-08-21)