王曉龍+莫瑜潔++祝麗芳
高尿酸血癥(HUA)是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙導(dǎo)致的尿酸在血液中堆積過多。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,HUA者明顯增多,嚴(yán)重危害人們的健康。高尿酸不僅與痛風(fēng)相關(guān),還常與高脂血癥、高血壓、糖尿病及冠心病并存[1]。2010年9月—2015年5月,我們?cè)谏虾J泻仙鐓^(qū)進(jìn)行了60歲以上老人健康體檢,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以了解老年人HUA的分布情況及與高血壓、高血糖、血脂紊亂、超重肥胖等代謝異常的關(guān)系,旨在積極進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年9月—2015年5月湖南街道16個(gè)居委老人體檢資料共2 143人次,去除重復(fù)體檢者和體檢資料不全者,共計(jì)1 623份,其中男性667份,女性956份。
1.2 方法
由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員詢問病史并做相應(yīng)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。體檢項(xiàng)目:身高、體重、視力、血壓、心率、心律。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿酸(尿酸酶法,為日本世諾臨床診斷制品株式會(huì)社的試劑盒)、空腹血糖(葡萄糖氧化酶法,德賽診斷系統(tǒng)上海有限公司的試劑盒)、總膽固醇(CHOD-PAP法)、三酰甘油(GPO法)、低密度脂蛋白(直接法)、高密度脂蛋白(直接法),后4項(xiàng)均為上海東方順宇科技有限公司的試劑盒。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
HUA:男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L,或有痛風(fēng)史(2009年第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué))。
高血壓:收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg,或有高血壓史服用降壓藥者(HBP,2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南)。
6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L為空腹血糖受損(IFG),或有糖尿病史接受降糖治療者。糖尿病
:空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)糖負(fù)荷2 h血糖≥11.1 mmol/L(DM,2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn))。
血脂紊亂:總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL)≥4.14mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L(2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南)。
體質(zhì)指數(shù)(BMI)。低體重:BMI<18.5 kg/m2。體重正常:BMI=18.5~23.9 kg/m2。超重:BMI=24~27.9kg/m2。肥胖:BMI≥28 kg/m2。(2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將60歲以上老人按性別、年齡和血尿酸濃度分層,用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 不同性別HUA分布
60歲以上老人HUA檢出率為25.88%,其中男性HUA檢出率高于女性(表1)。
2.2 不同年齡、性別HUA分布
按年齡“≥80歲”和“<80歲”分成“高齡組”和“非高齡組”,高齡組無論男女HUA檢出率均高于非高齡組(表2)。
2.3 HUA與高血壓、高血糖、血脂紊亂及超重肥胖的關(guān)系
按性別及診斷將60歲以上老人分成“HUA組”和“非HUA組”。HUA組高血壓檢出率高于非HUA組;HUA組糖尿病或IFG檢出率男性低于非HUA組,女性高于非HUA組;HUA組血脂紊亂檢出率高于非HUA組;HUA組超重肥胖檢出率高于非HUA組(表3)。
3 討論
HUA與高血壓、糖尿病、血脂紊亂和超重肥胖等代謝異常密切相關(guān)[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平提高以及社會(huì)的老齡化,HUA檢了率明顯提高,尤其在城市中。本調(diào)查60歲以上老人的HUA檢出率為25.88%,高于陳濤、甘小玲等[2-3]的報(bào)道,可能與調(diào)查對(duì)象的年齡范圍不同有關(guān)。HUA檢出率隨年齡增長(zhǎng)而升高,且男性HUA檢出率高于女性,與甘小玲等[3]的報(bào)道一致,與陳濤等[2]的報(bào)道部分一致。后者報(bào)道男性HUA檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì),可能與調(diào)查對(duì)象所處的地域跨度(9省市)和年齡范圍有關(guān)。
本調(diào)查顯示,60歲以上老人HUA人群的高血壓、血脂紊亂、超重肥胖檢出率均高于非HUA組,與大部分報(bào)道一致[3-4]。HUA除了引起痛風(fēng)發(fā)作、腎功能損害外,還與高血壓等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5],施榮康等[6]報(bào)道血壓與血尿酸呈正相關(guān)。尿酸對(duì)血壓、血脂、血糖的影響可能與尿酸促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增值,促進(jìn)氧化應(yīng)激及激活RAS系統(tǒng),損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,減少內(nèi)皮細(xì)胞NO的釋放及與胰島素抵抗、血脂紊亂等關(guān)系密切[7]。
本調(diào)查中,HUA與糖尿病或IFG的關(guān)系在不同性別中不一致,女性顯示正相關(guān),男性顯示負(fù)相關(guān)。楊菊紅等[8]曾報(bào)道,非酒精性脂肪性肝病患者空腹血糖與尿酸水平呈負(fù)相關(guān),Nan HR等[9]在一項(xiàng)對(duì)新診斷糖尿病調(diào)查中,也發(fā)現(xiàn)尿酸水平與空腹血糖呈明顯負(fù)相關(guān)。但單紅英等[10]報(bào)道血尿酸水平與胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān),糖尿病早期因高血糖、高尿糖在腎近曲小管競(jìng)爭(zhēng)有利于尿酸排泄,從而使血尿酸下降。隨著糖尿病的進(jìn)展,糖、脂代謝的紊亂,使腎糖閾下降,尿酸清除率減少,從而使血尿酸升高。因此,糖尿病患者尿酸水平與糖尿病病程相關(guān)[11]。本調(diào)查男性HUA組中是否有更多的糖尿病早期和IFG,因未對(duì)糖尿病的病程做進(jìn)一步的調(diào)查,尚不能明確。
HUA的檢出率男性明顯高于女性,可能與男性比女性更多攝入高嘌呤食物、飲酒、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活方式和更少參與體檢有關(guān)。HUA并不一定引起痛風(fēng)發(fā)作,HUA的發(fā)現(xiàn)更多的是基于包括健康體檢在內(nèi)的定期檢查。因此,早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重于治療。從湖南街道歷年參與體檢的60歲以上老人性別看,女性多于男性,因此,在社區(qū)健康教育中,除了積極提倡合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持健康體重等良好的生活方式外,改變老年男性的健康理念至關(guān)重要。
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(收稿日期:2016-06-20)