譚向東+李梅香

【摘要】 目的 研究中醫(yī)針灸療法在腦梗死治療中的價值。方法 130例腦梗死患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各65例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸療法。比較兩組患者的治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、生活自理能力。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.92%， 高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.437， P<0.05）。治療前， 兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分和日常生活能力量表（ADL）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后， 觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組， ADL評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸療法有助于提高治療效果， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高生活自理能力， 提高患者的生命質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)針灸療法；腦梗死；神經(jīng)功能缺損評分；生活自理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.014

Analysis of effect by traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy for cerebral infarction TAN Xiang-dong， LI Mei-xiang. Guangdong Dongguan City Third Peoples Hospital， Dongguan 523320， China

【Abstract】 Objective To research value by traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy for cerebral infarction. Methods A total of 130 patients with cerebral infarction were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional drug therapy， and the observation group received additional acupuncture and moxibustion therapy to treatment in the control group. Comparison was made on total effective rate in treatment， neural function defect score and self-care ability of daily living between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate in treatment as 96.92% than 76.92% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=11.437， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score and activities of daily living （ADL） score between the two groups （P>0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had obviously lower NIHSS score and higher ADL score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Additional implement of traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy to conventional therapy helps improve curative effect， accelerate rehabilitation of neural function， enhance self-care ability of daily living and quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion therapy； Cerebral infarction； Neural function defect score； Self-care ability of daily living

腦梗死是一種神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病， 主要是由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥等引起的[1]， 在多種因素影響下， 機(jī)體出現(xiàn)血管的生理和血液成分變化現(xiàn)象， 血液黏稠度增加， 血管硬化導(dǎo)致血管出現(xiàn)狹窄或閉塞現(xiàn)象[2]， 進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧、充血水腫、變性壞死等， 出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。在臨床治療中， 主要有溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、改善腦循環(huán)代謝等[3]。近些年來不少學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在腦梗死治療中也具有重要價值， 針灸療法作為中醫(yī)學(xué)中的一種主要外治法[4]， 將其用于腦梗死治療中， 有助于促進(jìn)病情的緩解和控制， 保護(hù)神經(jīng)功能， 提高患者的生存質(zhì)量。本院對65例腦梗死患者采用中醫(yī)針灸療法， 取得滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的130例腦梗死患者為2014年

6月～2016年6月本院收治的患者， 全部患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均經(jīng)頭顱CT檢查和核磁共振成像（MRI）檢查予以確診， 全部患者均自愿參與本研究， 簽署知情同意書。排除合并血管性癡呆、精神病史、意識障礙的患者， 排除病情進(jìn)行性加重和嚴(yán)重臟器功能障礙患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的130例患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組， 各65例。對照組中男42例， 女23例；年齡52～68歲， 平均年齡（60.2±4.3）歲；

其中基底節(jié)區(qū)梗死35例， 腦葉梗死18例， 腦干梗死6例， 小腦梗死6例。觀察組中男45例， 女20例；年齡50～67歲， 平均年齡（61.1±4.5）歲；其中基底節(jié)區(qū)梗死38例， 腦葉梗死17例， 腦干梗死5例， 小腦梗死5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)藥物治療。采用抗血小板聚集、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗凝藥物、溶栓藥物治療， 同時結(jié)合患者的病情給予對癥治療， 如：存在腦水腫的患者給予甘露醇進(jìn)行脫水治療。對于血糖值高的患者給予降糖藥物治療。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸療法。根據(jù)患者的病情分期給予不同的針灸療法：①軟癱期的針灸療法。即發(fā)病后的1～4周， 選擇頭穴和陰經(jīng)體穴， 取患肢的風(fēng)池穴、極泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、魚際穴等， 針刺手法為使得針感向遠(yuǎn)端放射， 然后連接電針儀， 用間斷波留針30 min。頭穴則選擇病灶側(cè)的前神聰?shù)綉依暹\(yùn)動區(qū)， 采用三段接力針刺法， 行快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min， 留針30 min， 在留針期間行針5次。每日針刺1次， 連續(xù)針刺10 d為1個療程。②痙攣期的針灸療法。發(fā)病后1～3個月。選擇患側(cè)的風(fēng)池穴、手五里、曲池、外關(guān)、合谷等穴位， 針刺得氣后連接電針儀， 進(jìn)行間斷波留針30 min。頭穴的針刺與軟癱期一致。每日針刺1次， 連續(xù)針刺10 d為1個療程。于治療3個月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評估。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評分（使用NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評估， 于治療前、治療3個月后進(jìn)行評估， 得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越高）、生活自理能力（采用ADL進(jìn)行患者生活自理能力的評估， 總分為100分， 得分越高的患者生活自理能力越高）。痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%， 病殘程度評估為0級。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%， 病殘程度評估為1～3級。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.92%， 高于對照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.437， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評分和ADL評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后， 觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組， ADL評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要為：動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷、脂代謝異常、粥樣斑塊破裂、管腔狹窄、血栓形成等。當(dāng)腦部缺血時， 缺血的腦細(xì)胞能量物質(zhì)供應(yīng)會中斷， 進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞的能量代謝出現(xiàn)障礙， 出現(xiàn)腦組織的缺血缺氧性壞死， 局部腦組織出現(xiàn)不可逆的損傷， 出現(xiàn)腦梗死和腦水腫[5]。同時， 腦細(xì)胞的能量代謝障礙會釋放出大量的氨基酸， 導(dǎo)致自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載等， 從而加重腦組織的損傷程度[6]。而在臨床治療中， 需要迅速中斷上述病理過程， 保護(hù)缺血的腦細(xì)胞， 挽救瀕死腦細(xì)胞， 改善腦細(xì)胞的缺血缺氧癥狀， 減少代謝物對腦細(xì)胞的損傷。

在中醫(yī)學(xué)中， 腦梗死被納入到卒中的范疇， 認(rèn)為是由肝腎陰虧、肝陽上亢等造成的陽升風(fēng)動、氣血逆轉(zhuǎn)、腦竅堵塞。另外， 血瘀氣虛也會引發(fā)腦脈的痹塞；痰瘀流竄、痹阻清竅、脈絡(luò)受阻等也會導(dǎo)致出現(xiàn)口舌歪斜、言語阻塞、偏身麻木等卒中癥候群[7]。而其中：血瘀是導(dǎo)致腦梗死患者腦組織缺血的主要原因。因此， 在臨床治療中， 關(guān)鍵在于改善患者的血瘀癥狀。針灸療法是中醫(yī)學(xué)中的一種常見外治法能通過針刺相關(guān)穴位刺激血管， 降低血流的阻力， 增加腦部的血流量， 迅速恢復(fù)腦梗死區(qū)域的血液循環(huán)[8]。同時， 針刺還能影響血液流變學(xué)， 能迅速降低血液黏稠度， 改善末梢微循環(huán)， 增加血流速度， 改善腦缺血癥狀。本研究中對觀察組患者采取分期的針灸療法， 根據(jù)患者病情的不同時期采取不同的針灸療法， 在軟癱期， 患者的神志清晰且生命體征穩(wěn)定， 但是肌力、肌張力出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象， 此時通過針刺風(fēng)池穴、極泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、魚際穴等穴位有助于患者肌力的恢復(fù)， 明顯縮短軟癱期， 隨著患者運(yùn)動功能的改善， 患者進(jìn)入到痙攣期， 此時出現(xiàn)上肢屈曲遲緩等反應(yīng)， 此時表現(xiàn)出陰急陽緩癥[9]， 在針刺治療上需瀉陰補(bǔ)陽， 通過針刺相關(guān)穴位來興奮伸肌， 抑制上肢屈肌痙攣過高張力， 有效加強(qiáng)中樞的雙向調(diào)節(jié)作用， 促進(jìn)共同運(yùn)動逐漸向分離運(yùn)動轉(zhuǎn)化， 逐步恢復(fù)到正常的運(yùn)動模式[10]， 同時配合電針儀刺激患者的麻痹肌群， 從而產(chǎn)生被動收縮， 促進(jìn)活動的增強(qiáng)， 刺激運(yùn)動神經(jīng)并刺入到傳入神經(jīng)， 經(jīng)過脊髓到神經(jīng)中樞建立肢體到大腦的易化通路， 不斷向大腦輸入促通信號， 達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能重組和可塑的目的。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組， NIHSS評分低于對照組， ADL評分高于對照組（P<0.05）。指出針灸療法在腦梗死患者中應(yīng)用有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高治療效果。

綜上所述， 中醫(yī)針灸療法在腦梗死治療中應(yīng)用是安全可行的， 其有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高患者的生活自理能力， 且操作方法簡單， 費用低， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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