呂秀蘭+蘇婉文+林巧玲

【摘要】 目的 探討受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）評(píng)價(jià)空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）在診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的價(jià)值。方法 600例糖尿病患者作為此次報(bào)告的研究對(duì)象， 均進(jìn)行FBG、HbA1c監(jiān)測(cè)及眼底檢查， 從600例患者中隨機(jī)抽取DR患者180例作為A組， 視網(wǎng)膜正常患者182例作為B組， 應(yīng)用ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)FBG、HbA1c對(duì)DR的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 A組FBG、HbA1c水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。僅考慮FBG作用， FBG在7.9 mmol/L可以作為預(yù)防DR的安全參考值。單獨(dú)考慮HbA1c作用， HbA1c控制在7.7%～8.2%可作預(yù)防DR的安全參考值。 將FBG和HbA1c結(jié)合起來(lái)考慮， 當(dāng)HbA1c<9%時(shí)， FBG水平控制在8.2 mmol/L可作預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值：當(dāng)HbA1c≥9%時(shí)FBG水平控制在7.5 mmol/L可作為預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值。結(jié)論 FBG聯(lián)合HbA1c檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確， 且影響因素少， 對(duì)DR篩查和預(yù)測(cè)性診斷具有重要意義， 應(yīng)將二者結(jié)合起來(lái)考慮， 才能有效地預(yù)防DR的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 受試者工作特征曲線(xiàn)；血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病視網(wǎng)膜病變；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.019

Risk assessment of ROC curve for diabetic retinopathy by evaluation of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin LYU Xiu-lan， SU Wan-wen， LIN Qiao-ling. Guangzhou City Panyu Central Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective To explore the value of receiver operating characteristic （ROC） curve for evaluating of fasting blood glucose （FBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in diagnosis of diabetic retinopathy （DR）. Methods A total of 600 diabetic patients as study subjects all received FBG and HbA1c monitoring and fundus examination. There were 180 DR patients as group A， and 182 normal retina patients as group B. ROC curve was applied to evaluate FBG and HbA1c for assessment risk of DR. Results Group A had higher FBG and HbA1c level than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. FBG as 7.9 mmol/L can be taken as security reference in prediction of DR by only considering effect of FBG， and HbA1c controlled 7.7%～8.2% can be taken as security reference in prediction of DR by only considering effect of HbA1c. By considering of FBG and HbA1c， FBG controlled as 8.2 mmol/L can be taken as security reference in prediction of DR when HbA1c<9%， and FBG controlled as 7.5 mmol/L can be taken as security reference in prediction of DR when HbA1c ≥9%. Conclusion Combined detection of FBG and HbA1c is simple， rapid， accurate with few influence factors， and it is of great significance to DR screening and predictive diagnosis. Combining consideration can effectively prevent occurrence of DR.

【Key words】 Receiver operating characteristic curve； Blood glucose； Glycosylated hemoglobin； Diabetic retinopathy； Risk assessment

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 2000年全球有糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）患者1.51億， 而目前糖尿病患者已達(dá)2.85億， 按目前增長(zhǎng)速度， 估計(jì)到2025年全球?qū)⒂薪?.5億人患有糖尿病[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 導(dǎo)致成人失明的主要原因。對(duì)FBG和HbA1c的檢測(cè)， 是糖尿病控制臨床應(yīng)用最為廣泛的指標(biāo)[2]。同樣可作為視網(wǎng)膜病變的可信賴(lài)指標(biāo)， 評(píng)價(jià)二者對(duì)視網(wǎng)膜病變的特異性和敏感性具有巨大的市場(chǎng)空間。本文探討ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)FBG和HbA1c在診斷DR中的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月來(lái)本院治療的糖尿病患者600例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象， 均進(jìn)行FBG、HbA1c及眼底檢查?；颊吣挲g39～72歲， 平均年齡（48.5±7.8）歲；體重51～77 kg， 平均體重（60.2±5.6）kg。從600例患者中隨機(jī)抽取DR患者180例作為A組， 視網(wǎng)膜正?；颊?82例作為B組。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 作者選取的患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷、病理分析確診為糖尿病患者。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）餐后2小時(shí)血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L， 糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L[3]。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 FBG、HbA1c監(jiān)測(cè) 血糖采集應(yīng)用NaF抗凝管， 采用西門(mén)子ADVIA2400型自動(dòng)生化檢測(cè)儀酶法測(cè)定FBG。HbA1c采用高壓液相法測(cè)定， 均由本醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1. 3. 2 眼底檢查 采用德國(guó)蔡司公司生產(chǎn)眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行拍照， 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行暗室拍照， 先拍一眼， 待瞳孔恢復(fù)后拍另一只眼。利用Clinico醫(yī)療影像系統(tǒng)建立圖像工作站， 由經(jīng)眼科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)分泌醫(yī)生和眼科醫(yī)生共同讀片。對(duì)伴有DR患者行眼底熒光造影檢查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)FBG、HbA1c對(duì)DR的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2. 1 FBG、HbA1c水平與DR發(fā)生的關(guān)系 A組FBG、HbA1c水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 預(yù)防DR發(fā)生的FBG、HbA1c控制水平的ROC曲線(xiàn)分析 僅考慮FBG作用， FBG在7.9 mmol/L可以作為預(yù)防DR的安全參考值。單獨(dú)考慮HbA1c作用， HbA1c控制在7.7%～8.2%可作預(yù)防DR的安全參考值。見(jiàn)表2。

2. 3 不同HbA1c水平FBG安全參考值分析 將FBG和HbA1c結(jié)合起來(lái)考慮， 當(dāng)HbA1c<9%時(shí)， FBG水平控制在8.2 mmol/L

可作預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值：當(dāng)HbA1c≥9%時(shí)FBG水平控制在7.5 mmol/L可作為預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值。見(jiàn)表3， 表4。

3 討論

糖尿病是以血糖升高為主要特征的代謝性疾病[4]。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation， IDF）統(tǒng)計(jì)， 估計(jì)到2025年全球?qū)⒂薪?.5億人患有糖尿病[5]。DR是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 在2型糖尿病成人患者中， 20%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 8%視力喪失[6]?，F(xiàn)在得到大家公認(rèn)的理論認(rèn)為， DR是糖尿病代謝紊亂、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反應(yīng)[7]。而糖代謝紊亂是糖尿病代謝紊亂的重要方面， 它與糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥有著非常密切的關(guān)系。FBG和HbA1c作為糖尿病控制的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 對(duì)DR的監(jiān)測(cè)以及治療具有重要意義[8]。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示， FBG和HbA1c控制不良與DR的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度有關(guān)[9]。但現(xiàn)有的研究大都局限于兩者的相關(guān)性， FBG和HbA1c為連續(xù)變量。單次測(cè)量的FBG和HbA1c水平很難全面預(yù)測(cè)糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)， 很難確定具體的量化指標(biāo)， 在臨床應(yīng)用上很難給臨床醫(yī)生一個(gè)具體的數(shù)值指導(dǎo)[9]。當(dāng)前ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）作為診斷真實(shí)性評(píng)價(jià)的固有準(zhǔn)確度指標(biāo)已被普遍認(rèn)可， 可通過(guò)計(jì)算ROC曲線(xiàn)的AUC來(lái)判斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性， 并可找出各指標(biāo)的最佳臨界值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁瑞蓮， 周遠(yuǎn)青， 謝健敏， 等. 應(yīng)用ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價(jià)值. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（23）：2826-2827.

[2] 趙曉利， 孫利， 黃喜英. ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中價(jià)值探討. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（1）：99-102.

[3] 謝麗玲， 李妹燕， 吳惠珍， 等. 糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病的診斷運(yùn)用分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（16）：3024-3026.

[4] 方曉貞. 妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值評(píng)價(jià). 糖尿病新世界， 2014（10x）：74.

[5] 豐羅菊， 劉艷， 盧明俊. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白水平關(guān)系. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2005， 21（2）：139-141.

[6] 趙麗珍， 盧向紅， 馮燕敏. 糖化血紅蛋白、空腹血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 7（9）：913-914.

[7] 信中， 袁明霞， 馮建萍， 等. 空腹血糖、OGTT 2h血糖和糖化血紅蛋白同糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性比較. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（4）：477-480.

[8] 曾憲飛， 談昀， 葉維莉， 等. ROC曲線(xiàn)分析糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用. 北方藥學(xué)， 2015， 28（3）：124-125.

[9] 王瑞紅. 糖化血紅蛋白和空腹血糖對(duì)于早期篩查糖尿病的價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（17）：69-70.