老成康

【摘要】 目的 探討高通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效。方法 76例尿毒癥患者， 利用計算機隨機分組法分為對照組及觀察組， 各38例。對照組患者行低通量血液透析治療， 觀察組患者行高通量血液透析治療。測定兩組治療前、治療1年后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）及甲狀旁腺激素（PTH）水平變化。結(jié)果 治療前， 兩組患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH水平均較本組治療前降低， 且觀察組治療后Scr（97.68±10.02）μmol/L、BUN（6.81±2.03）mmol/L、β2-MG（179.01±24.97）pg/ml、PTH（3.02±0.45）mg/L水平低于對照組[（112.65±10.78）μmol/L、（10.23±3.12）mmol/L、（190.59±25.38）pg/ml、

（4.21±0.45）mg/L]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對尿毒癥患者采取高通量血液透析治療的效果顯著， 有效清除β2-MG、PTH等較大分子的毒素物質(zhì)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；高通量；血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.046

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段， 是指腎功能晚期后， 機體代謝紊亂以及其他有毒物質(zhì)聚集而形成的一組臨床綜合征。血液透析是目前臨床治療本病的首選方式， 但隨著透析時間延長， 機體鈣磷代謝紊亂， 易引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 同時可出現(xiàn)高血壓、腎性骨病、透析相關(guān)淀粉樣變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生[1]。如何選擇血液透析模式， 對減少體內(nèi)大分子毒素物質(zhì)以及改善其預(yù)后顯得尤為重要。本文對尿毒癥患者采取高通量血液透析治療， 并以低通量血液透析作為對照， 旨在探討其臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象來源于2015年1月～2016年1月76例尿毒癥患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)臨床癥狀、體格檢查及B超檢查確診， 有皮膚瘙癢、惡心嘔吐、乏力、食欲下降、睡眠障礙等癥狀；體格檢查血壓升高、貧血或面色黝黑、下肢浮腫；B超檢查雙腎體積縮小， 腎皮質(zhì)回聲增強；生化檢查BUN≥7.1 mmol/L， Scr 186～442 μmol/L。入組標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定， 無凝血功能障礙， 能常規(guī)進(jìn)行血液透析治療；尿量<500 ml/d；入選患者均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者；急性心力衰竭及消化道出血患者；合并低血壓者。76例尿毒癥患者利用計算機隨機分組法分為對照組及觀察組， 各38例。

對照組， 男24例， 女14例， 年齡30～58歲， 平均年齡（46.8±

3.8）歲；原發(fā)疾?。?2例慢性腎炎， 14例糖尿病腎病， 2例慢性腎盂腎炎。觀察組， 男25例， 女13例， 年齡31～58歲， 平均年齡（47.2±3.7）歲；原發(fā)疾?。?0例慢性腎炎， 15例糖尿病腎病， 3例慢性腎盂腎炎。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 選擇費森尤斯4008S血液透析機， 應(yīng)用純凈水碳酸氫鹽透析液， 血流量為200～250 ml/min， 透析液流量為500 ml/min， 2次/周， 透析時間4 h/次， 并用低分子肝素抗凝。觀察組患者采取高通量血液透析治療， 使用貝朗牌HIPS15透析器， 參數(shù)設(shè)置為：超濾系數(shù)50 ml/（h·mm Hg）， 透析器表面積1.5 m2， 血流量200～250 ml/min， 脫水量1500～4000 ml/次，

2次/周， 透析時間4 h/次。對照組患者采取低通量血液透析治療， 使用貝朗牌LOPS 15透析器， 超濾系數(shù)為9.8 ml/（h·mm Hg）， 透析器表面積1.5 m2， 其余參數(shù)設(shè)置同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療1年后取患者靜脈血樣本， 置于促凝集采血管內(nèi)， 以速度3000 r/min離心10 min， 分離血清。選用日本OLYMPUS AU640型全自動化生化分析儀及廣州科方生物技術(shù)股份有限公司相關(guān)試劑盒， 采用肌酐肌氨酸氧化酶法和堿性苦味酸法測定患者Scr水平， 采用速率法測定BUN水平， 采用血清β2-MG單克隆抗體酶聯(lián)免疫法測定其血清β2-MG水平， 采用甲狀旁腺激素試驗測定PTH水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH水平均較本組治療前降低， 且觀察組治療后Scr（97.68±10.02）μmol/L、BUN（6.81±2.03）mmol/L、

β2-MG（179.01±24.97）pg/ml、PTH（3.02±0.45）mg/L水平低于對照組[（112.65±10.78）μmol/L、（10.23±3.12）mmol/L、（190.59± 25.38）pg/ml、（4.21±0.45）mg/L]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是治療尿毒癥的常用手段， 具有操作簡單、安全性好的優(yōu)點， 其作用原理是通過利用半透膜原理， 經(jīng)擴散、對流， 代替已損害的腎臟進(jìn)行相關(guān)工作， 使體內(nèi)中分子毒素有效排出體外， 進(jìn)而減少對血液系統(tǒng)、心臟及消化系統(tǒng)等臟器功能的損害。但該血液凈化技術(shù)應(yīng)用的半透膜厚度為10～20 μm， 膜上的孔徑約為3 nm， 僅能清除小分子物質(zhì)， 而對以β2-MG為代表， 分子量>3.5萬的中大分子物質(zhì)難以清除， 使得體內(nèi)細(xì)菌、病毒、蛋白質(zhì)及血細(xì)胞等物質(zhì)不能有效透出。加上尿毒癥患者需長期進(jìn)行血液透析治療， 體內(nèi)PTH、β2-MG的分解代謝受阻， 使得人體內(nèi)PTH、β2-MG水平明顯升高， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 對患者的身體健康造成不良影響[3， 4]。

有研究報道， 應(yīng)用常規(guī)血液透析治療尿毒癥患者常合并腎性骨病、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病等并發(fā)癥， 主要與內(nèi)PTH、β2-MG等大分子毒素物質(zhì)在體內(nèi)沉積有關(guān)[5]。本研究也顯示， 治療前， 兩組患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH水平均較本組治療前降低， 且觀察組治療后Scr（97.68±10.02）μmol/L、

BUN（6.81±2.03）mmol/L、β2-MG（179.01±24.97）pg/ml、PTH（3.02±0.45）mg/L水平低于對照組[（112.65±10.78）μmol/L、

（10.23±3.12）mmol/L、（190.59±25.38）pg/ml、（4.21±0.45）mg/L]，

差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與葉愛玲等[6]報道結(jié)果相似。低通量血液透析治療模式能有效清除體內(nèi)機體磷物質(zhì)， 但隨著透析時間延長， 體內(nèi)鈣磷代謝紊亂更難以得到控制。而高通量血液透析通過清除磷物質(zhì)來降低體內(nèi)血磷水平， 減少高磷對PTH的刺激， 可使PTH、β2-MG維持在較低水平[7， 8]。

綜上所述， 對尿毒癥患者采取高通量血液透析的治療療效較低通量血液透析更有優(yōu)勢， 能有效降低體內(nèi)β2-MG、PTH等大分子毒素物質(zhì)， 改善機體代謝紊亂， 對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義， 值得推廣。

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