李婷+戚良燕+叢中凰

【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性， 為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法 1284例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象， 對其發(fā)生下呼吸道感染時送檢的合格痰標本進行病原菌分離、培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗分析。結(jié)果 1835份慢性阻塞性肺疾病患者合格的下呼吸道送檢標本中， 共分離出革蘭陰性菌176株（56.8%）， 革蘭陽性菌59株（19.0%）， 真菌75株（24.2%）；分離出多藥耐藥菌35株（11.3%）。致病菌以革蘭陰性菌為主。革蘭陰性對頭孢菌素的耐藥率相對較高， 對左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦（P/T）、美羅培南的耐藥率相對較低。革蘭陽性菌對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、86.5%、91.3% ；對利奈唑胺及萬古霉素的耐藥率最低。真菌對兩性霉素B的耐藥率相對較低。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 多重耐藥菌現(xiàn)象嚴重， 應(yīng)引起臨床人員重視。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；病原菌；耐藥分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.070

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺） 是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。預計到2020 年， 慢性阻塞性肺疾病將成為全球死亡原因的第三位[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用， 病原菌耐藥現(xiàn)象日益嚴重。為了解本院慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布及耐藥性特點， 指導臨床合理進行抗感染治療， 作者對2015年1月～2016年12月在本院住院的1284例慢性阻塞性肺疾病患者進行了回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者1284例， 其中男705例， 女579例， 年齡52～84歲， 平均年齡（68.8±7.5）歲。所有患者留取的合格的下呼吸道痰標本共1835份。

1. 2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行進行病原菌分離、培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗分析。細菌鑒定儀及藥敏試驗儀、試劑均采用法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。通過紙片擴散法（K-B法）以及最低抑菌濃度（MIC）進行藥敏試驗， 結(jié)果參照CLSI2013 版標準判定。質(zhì)控菌株： 肺炎克雷伯菌ATCC700603， 大腸埃希菌ATCC25922， 銅綠假單胞菌ATCC27853， 金黃色葡萄球菌ATCC25923。所有質(zhì)控菌株由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布 經(jīng)病原菌分離鑒定發(fā)現(xiàn)， 1835份慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道送檢標本中， 革蘭陰性菌176株（56.8%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎克雷伯菌50株（28.4%）、大腸埃希菌32株（18.2%）、銅綠假單胞菌28株（15.9%）、陰溝腸桿菌24株（13.6%）、洛菲不動桿菌13株（7.4%）、鮑曼不動桿菌12株（6.8%）、催產(chǎn)克雷伯菌5株（2.8%）、弗勞地枸櫞酸桿菌3株（1.7%）、其他雜菌9株（5.1%）。革蘭陽性菌59株（19.0%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎鏈球菌41株（69.5%）、金黃色葡萄球菌11株（18.6%）、表皮葡萄球菌4株（6.8%）、糞腸球菌3株（5.1%）。真菌75株（24.2%）。共分離出多藥耐藥菌35株（11.3%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎克雷伯菌13株（37.1%）、陰溝腸桿菌9株（25.7%）、鮑曼不動桿菌7株（20.0%）、銅綠假單胞菌6株（17.1%）。

2. 2 病原菌的耐藥性

2. 2. 1 革蘭陰性菌的耐藥率 在本院分離到的革蘭陰性菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陰性對頭孢菌素的耐藥率相對較高， 對左氧氟沙星、P/T、美羅培南的耐藥率相對較低。見表1。

2. 2. 2 常見革蘭陽性菌的耐藥率 在本院分離到的革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。其對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、86.5%、91.3% ；對利奈唑胺及萬古霉素的耐藥率最低。見表2。

2. 2. 3 真菌的耐藥率 在本院分離到的真菌前三位為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌。真菌對兩性霉素B的耐藥率相對較低。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征為不完全可逆的氣流受限， 氣流受限呈進行性發(fā)展。其急性加重多與細菌感染有關(guān)， 了解慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性， 是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的關(guān)鍵[3]。本文數(shù)據(jù)顯示， 1835份慢性阻塞性肺疾病患者合格的下呼吸道送檢標本中， 共分離出革蘭陰性菌176株（56.8%）， 革蘭陽性菌59株（19.0%）， 真菌75株（24.2%）；分離出多藥耐藥菌35株（11.3%）。致病菌以革蘭陰性菌為主， 且多藥耐藥菌株明顯增加， 這與國內(nèi)近年來的報道基本一致[4]。本文結(jié)果顯示， 在本院分離到的革蘭陰性菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陰性對頭孢菌素的耐藥率相對較高， 對左氧氟沙星、P/T、美羅培南的耐藥率相對較低。因此在臨床工作中， 如遇革蘭陰性菌感染， 可選擇半合成廣譜青霉素類、喹諾酮類抗生素、碳青霉烯類抗生素等， 避免選用頭孢菌素， 如遇重癥感染應(yīng)盡早應(yīng)用碳青霉烯類抗生素。近年來多重耐藥菌逐漸增多， 銅綠假單胞菌單藥耐藥率均在20%以上， 這與患者入院前應(yīng)用過同類抗菌藥物治療有關(guān)， 工作中應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果， 選擇合適的抗生素治療。

本研究顯示， 在本院分離到的革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。這與國內(nèi)其他學者的研究一致[5]。其對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、86.5%、91.3% ；對利奈唑胺及萬古霉素的耐藥率最低。

本研究中檢出了真菌75株、占24.2%， 在本院分離到的真菌前三位為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌。真菌對兩性霉素B的耐藥率相對較低。對常用抗真菌藥菌較敏感， 可能與患者免疫力低下、長期應(yīng)用廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素以及合并嚴重基礎(chǔ)疾病有關(guān)， 在慢性阻塞性肺疾病患者抗細菌治療效果不理想時， 要警惕真菌感染的可能性。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 細菌多藥耐藥現(xiàn)象嚴重， 臨床應(yīng)制定相關(guān)預防措施， 依據(jù)不同感染病原菌以及藥敏試驗結(jié)果選擇恰當?shù)目股剡M行治療， 以減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻

[1] 陳亞紅， 王辰. 2015 年更新版 GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷， 治療 和預防的全球策略簡介. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）， 2015， 7（2）：34-39.

[2] 葉應(yīng)嫵， 王毓三. 全國臨床檢驗操作規(guī)程. 第2版. 南京：東南大學出版社， 1997：452-550.

[3] 姜春艷， 楊亞琴， 徐曉光， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學分析. 中國臨床研究， 2012， 25（1）：35-36.

[4] 羅治海. 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布特點和耐藥特征分析. 慢性病學雜志2016， 17（4）：461-463.

[5] 李海燕， 張艷艷， 謝玉珍. 慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學雜志2015， 25（9）： 1968-1970.