黃海燕+韋江豐

【摘要】 目的 研究循證護理對精神分裂癥患者依從性的效果。方法 88例精神分裂癥患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為普通組和循證組， 各44例。普通組實施普通護理模式， 循證組實施循證護理模式。比較兩組患者的治療依從性， 住院時間， 干預(yù)前和干預(yù)后患者生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分的差異。結(jié)果 循證組治療依從性為95.45%， 高于普通組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。循證組住院時間為（62.51±10.41）d， 短于普通組的（78.39±12.77）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者的生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分均高于本組干預(yù)前， 且循證組改善程度優(yōu)于普通組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 循證護理對精神分裂癥患者依從性的效果確切， 可有效提升患者治療依從性， 縮短住院時間， 促進患者生存質(zhì)量的改善， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護理；精神分裂癥；依從性；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.085

Analysis of effect of evidence-based nursing on compliance of schizophrenia patients HUANG Hai-yan， WEI Jiang-feng. Female Third District， Guangzhou City Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou 510510， China

【Abstract】 Objective To study the effect of evidence-based nursing on compliance of schizophrenia patients. Methods A total of 88 schizophrenia patients were divided by random number table method into common group and evidence-based group， with 44 cases in each group. The common group received ordinary nursing mode， and the evidence-based group received evidence-based nursing mode. Comparison were made on treatment compliance， hospital stay time， difference in physiology， emotion， social function and quality of life total scores before and after intervention in two groups. Results Evidence-based group had higher treatment compliance as 95.45% than 77.27% in common group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Evidence-based group had shorter hospital stay time as （62.51±10.41） d than （78.39±12.77） d in common group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in physiology， emotion， social function and quality of life total scores （P>0.05）. After intervention， both groups had higher physiology， emotion， social function and quality of life total scores than before intervention， and evidence-based group had better improvement than common group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing shows affirmative effect for compliance of schizophrenia patients， which can effectively improve treatment compliance， shorten hospital stay time， and promote the improvement of life quality. So it is worth promoting.

【Key words】 Evidence-based nursing； Schizophrenia； Compliance； Effect

精神分裂癥為常見精神疾病之一， 病情遷延， 容易復(fù)發(fā)， 有較高致殘率， 多數(shù)患者和家屬對治療喪失信心， 加上患者遵醫(yī)行為低下， 容易導(dǎo)致病情波動和反復(fù)， 對治療效果造成影響， 從而導(dǎo)致患者社會功能缺損。因而， 提高患者治療依從性以延緩病情進展， 加速病情康復(fù)非常重要。循證護理是護理人員通過現(xiàn)有科研結(jié)論， 結(jié)合患者情況和臨床經(jīng)驗綜合考慮而制定的最佳護理模式[1， 2]。本研究循證護理對精神分裂癥患者依從性的效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月88例精神分裂癥患者， 所有患者符合精神分裂癥診斷標準， 均有清楚意識， 陽性癥狀基本得到控制， 殘留陰性癥狀對交流不產(chǎn)生影響， 患者可表達自身感受， 無合并器質(zhì)性和軀體疾病， 文化水平至少為初中， 病程>2年。88例精神分裂癥患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為普通組和循證組， 各44例。其中， 循證組患者中男28例， 女16例；年齡20～64歲， 平均年齡（42.03±7.35）歲；病程2～19年， 平均病程（10.13±2.96）年；體重最低42 kg， 最高75 kg， 平均體重（56.07±7.38）kg；已婚13例， 未婚25例， 離異6例；初中文化15例， 高中文化20例，

大專及以上9例。普通組患者中男29例， 女15例；年齡20～64歲， 平均年齡（42.92±7.27）歲；病程2～19年， 平均病程（10.24±2.95）年；體重最低42 kg， 最高74 kg， 平均體重（56.46±7.19）kg；已婚14例， 未婚25例， 離異5例；初中文化15例， 高中文化21例， 大專及以上8例。兩組患者年齡、性別、病程、體重、婚姻情況、文化水平等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通組 實施普通護理模式。

1. 2. 2 循證組 實施循證護理模式。

1. 2. 2. 1 循證小組 由主任醫(yī)師、主任護師和護士長、主管護師等組成循證護理小組， 對精神分裂患者臨床實踐中存在的問題進行收集和整理， 根據(jù)患者具體情況選擇最佳證據(jù)， 制定可行性護理計劃。

1. 2. 2. 2 問題確定 通過調(diào)查和分析， 確定服藥依從性低下為主要問題所在。

1. 2. 2. 3 查閱資料和證據(jù)收集 對循證問題應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)進行檢索， 查找相關(guān)證據(jù)， 明確精神分裂癥患者用藥依從性低下的原因和干預(yù)措施。

1. 2. 2. 4 循證護理措施實施 ①良好護患關(guān)系的建立。護理人員需具備良好職業(yè)道德和?？浦R， 親切熱情接待患者， 了解患者性格特點和心理需求。②健康教育。采用個別指導(dǎo)或小組、集體形式進行面對面交流和討論， 在病房墻上或走廊懸掛精神分裂癥相關(guān)資料， 方便患者閱讀[3]。對理解能力低下的患者， 可反復(fù)講解， 以強化其記憶和自控力。③家庭和社會支持。對家庭成員進行精神分裂癥知識講解， 使其理解、關(guān)心、支持患者， 使患者感受到親情的溫暖， 樹立康復(fù)信心；對社會宣傳精神衛(wèi)生知識， 提升社會對精神疾病的正確認知， 消除社會歧視現(xiàn)象， 以消除患者內(nèi)心顧慮， 以平和的心態(tài)接受治療。④認知療法。糾正患者錯誤認知， 以改善其情緒和行為障礙。指導(dǎo)患者正確處理生活問題， 學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)， 自我進行不良情緒控制[4]。⑤藥物健康教育。根據(jù)患者病情說明藥物的作用、用藥注意事項、不良反應(yīng)等， 并對患者說明用藥不會變傻或變?yōu)橹参锶耍?以消除患者內(nèi)心顧慮， 遵醫(yī)囑服藥。在用藥時應(yīng)密切監(jiān)測和記錄不良反應(yīng)， 并在出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)時及時匯報醫(yī)師， 以采取有效處理措施， 減輕藥物副作用帶來的影響， 減輕患者不良心理狀態(tài)[5， 6]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療依從性， 住院時間， 干預(yù)前和干預(yù)后患者生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分的差異。

1. 4 評定標準[7] 完全依從：完全遵醫(yī)囑進行用藥、休息、運動和自我調(diào)節(jié)等；部分依從：基本可遵醫(yī)囑進行用藥、休息、運動等， 但仍存在漏服、劑量錯誤等現(xiàn)象；不依從：未遵醫(yī)囑進行用藥、休息、運動等。治療依從性=完全依從率+部分依從率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 循證組治療依從性為95.45%， 高于普通組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間比較 循證組住院時間為（62.51±

10.41）d， 短于普通組的（78.39±12.77）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分比較 干預(yù)前， 兩組患者的生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者的生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分均高于本組干預(yù)前， 且循證組改善程度優(yōu)于普通組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

所謂依從性， 是患者對醫(yī)囑、護理人員囑咐等的遵從行為情況， 完全依從是患者完全遵醫(yī)囑和護理人員的指導(dǎo)進行用藥等治療。精神分裂癥患者因病情特殊性和藥物副作用影響， 其治療依從性跟軀體疾病患者對比明顯較低， 因而復(fù)發(fā)率高， 病情進展后可導(dǎo)致患者精神癥狀和社會功能衰退[8， 9]。

循證護理有助于患者自知力的改善和治療依從性的提高， 其強化了醫(yī)生、護士、患者和家屬之間的溝通， 促進了護患關(guān)系的改善， 有助于醫(yī)護合作的加強， 強調(diào)了家庭和社會的支持作用， 可有效提升護理質(zhì)量， 為患者提供最合理最有效的護理措施[10-12]。

本研究中， 普通組實施普通護理模式；循證組實施循證護理模式。結(jié)果顯示， 循證組治療依從性為95.45%， 高于普通組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。循證組住院時間為（62.51±10.41）d， 短于普通組的（78.39±12.77）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者的生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分均高于本組干預(yù)前， 且循證組改善程度優(yōu)于普通組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。循證組對比普通組治療依從性更高， 住院時間更短， 干預(yù)后循證組對比普通組生理、情感、社會功能和生存質(zhì)量總分改善更顯著。

綜上所述， 循證護理對精神分裂癥患者依從性的效果確切， 可有效提升患者治療依從性， 縮短住院時間， 促進患者生存質(zhì)量的改善， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王艷梅， 鄭愛民. 循證護理對恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的應(yīng)用研究. 護理實踐與研究， 2011， 8（22）：3-5.

[2] 殷俊先， 程平. 循證護理健康教育對住院精神分裂癥患者依從性的影響. 臨床心身疾病雜志， 2013， 19（2）：182-183.

[3] Taylor M， Perera U. NICE CG178 Psychosis and Schizophrenia in Adults： Treatment and Management-an evidence-based guideline？ British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science， 2015， 206（5）：357-359.

[4] 馬蓉. 應(yīng)用循證護理治療精神分裂癥老年患者的效果評價. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 12（18）：20-22.

[5] 朱晶. 對35例精神分裂癥患者進行循證護理的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（9）：57-58.

[6] Salavati B， Rajji TK， Price R， et al. Imaging-based neurochemistry in schizophrenia： a systematic review and implications for dysfunctional long-term potentiation. Schizophrenia Bulletin， 2015， 41（1）：44-56.

[7] 王意蘭， 酈麗華， 張迪， 等. 循證護理健康教育對精神分裂癥住院患者從醫(yī)行為的影響. 健康研究， 2014， 23（5）：566-567.

[8] 高翠蓮. 循證護理健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性的影響. 中外醫(yī)療， 2014， 13（25）：175-177.

[9] Paksarian D， Eaton WW， Mortensen PB， et al. Childhood residential mobility， schizophrenia， and bipolar disorder： a population-based study in Denmark. Schizophrenia Bulletin， 2015， 41（2）：346.

[10] 何海燕， 張曉峰， 汪金霞， 等. 循證護理在恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 33（2）：188-189.

[11] 呂景賢， 袁浩龍， 張莉， 等. 男性精神分裂癥患者依從性的循證護理計劃研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（10）：1826-1827.

[12] Howes O， Mccutcheon R， Stone J. Glutamate and dopamine in schizophrenia： an update for the 21st century. Journal of Psychopharmacology， 2015， 29（2）：97-115.