譚敏宜

【摘要】 目的 探討正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施的臨床療效及對(duì)自我護(hù)理能力的影響。

方法 106例正畸保持期患者， 按照硬幣法分為參照組（采用常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（采用認(rèn)知干預(yù)）， 每組53例。比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組保持器損壞次數(shù)、放棄治療、矯治時(shí)間≤15個(gè)月、口腔衛(wèi)生良好、按時(shí)復(fù)診等配合情況（37.7%、1.9%、84.9%、94.3%、98.1%）均優(yōu)于參照組（84.9%、15.1%、60.4%、71.7%、75.5%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后試驗(yàn)組卡氏評(píng)分（KPS）（77.18±10.42）分和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）（45.63±7.38）分均顯著優(yōu)于參照組（71.78±9.37）、（40.69±6.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施可顯著提高其自我護(hù)理能力和臨床療效， 進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量， 具有積極的臨床選擇和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知干預(yù)措施；自我護(hù)理能力；正畸保持期；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.095

近年來， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷提高， 人們對(duì)牙齒的健康和美觀給予了高度重視， 正畸治療是臨床針對(duì)錯(cuò)頜畸形患者的常用方法， 通過此種矯正措施幫助患者保持牙齒整潔， 改善面部美觀情況。然而， 正畸治療需要保持較長(zhǎng)的時(shí)間， 患者需要定期回到醫(yī)院復(fù)診， 正畸保持期的患者認(rèn)知能力、配合情況及自我護(hù)理能力會(huì)直接影響到臨床效果和預(yù)后， 因此， 對(duì)此類患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)十分有必要[1]。本文選取本院收治的106例正畸保持期患者作為觀察目標(biāo)， 現(xiàn)作如下分析與報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年3月本院收治的106例正畸保持期患者作為觀察目標(biāo)， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者知情同意；②智力正常、無任何系統(tǒng)性疾病、無其他疾病繼發(fā)導(dǎo)致的頜骨畸形；③具有正常的語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過正畸治療；②顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、臨床診治資料不全者。按照硬幣法分為參照組和試驗(yàn)組， 每組53例。參照組男33例， 女20例；年齡12～17歲， 平均年齡（13.6±3.2）歲；其中壓膜保持器者30例， Hawley保持器者23例。試驗(yàn)組男32例， 女21例；年齡13～16歲， 平均年齡（14.5±3.1）歲；其中壓膜保持器者28例， Hawley保持器者25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理， 具體措施：①基礎(chǔ)護(hù)理：針對(duì)佩戴保持器的患者要進(jìn)行口腔保健知識(shí)的宣教指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)：患者可如常進(jìn)行日常飲食， 禁止戴用保持器進(jìn)食， 以免損壞保持器；③心理干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施心理安撫， 防止其在矯正保持期出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒， 與患者交流時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須保持溫和、婉轉(zhuǎn)的語氣， 將這一期間需要注意的事項(xiàng)及正畸保持器的佩戴方法詳細(xì)告訴患者， 積極回答患者提出的相關(guān)問題， 以使其保持平和穩(wěn)定的心態(tài)；④口腔護(hù)理指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食后要立即進(jìn)行漱口或刷牙， 對(duì)牙齒各面及保持器要進(jìn)行徹底清潔， 防止引起齲齒或誘發(fā)牙齦炎；教會(huì)患者刷牙的正確方法， 以免對(duì)牙周組織造成損壞。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)， 具體措施：①醫(yī)護(hù)人員可借助展示板、圖片介紹或發(fā)放正畸手冊(cè)等方法宣教指導(dǎo)， 將錯(cuò)頜畸形的具體發(fā)病機(jī)制、概念、癥狀表現(xiàn)、危害性及正畸保持治療的重要意義詳盡的告訴患者， 提高其對(duì)正畸保持治療的認(rèn)知能力， 做好心理和思想準(zhǔn)備；②正畸保持期患者復(fù)診后， 護(hù)理人員需要間隔2周進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)回訪或電話回訪， 通過互動(dòng)式認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)， 時(shí)間保持15 min即可， 將正畸保持期注意要點(diǎn)及日常生活中的自我護(hù)理方法詳細(xì)告訴患者， 對(duì)患者提出的問題及時(shí)回答， 盡可能消除其思想顧慮， 維持心態(tài)平和。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察正畸保持期患者配合情況， 對(duì)比兩組KPS評(píng)分和QOL評(píng)分。KPS主要評(píng)價(jià)功能狀態(tài)及生活影響， 分值為100分， 分?jǐn)?shù)越低， 代表臨床病癥對(duì)患者生活和學(xué)習(xí)的影響越大；QOL主要評(píng)價(jià)患者對(duì)正畸保持期的認(rèn)知能力和治療態(tài)度， 分值為60分， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組正畸保持期配合情況比較 試驗(yàn)組保持器損壞次數(shù)、放棄治療、矯治時(shí)間≤15個(gè)月、口腔衛(wèi)生良好、按時(shí)復(fù)診等配合情況均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組KPS評(píng)分和QOL評(píng)分比較 護(hù)理后試驗(yàn)組KPS評(píng)分和QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)正畸保持期患者而言， 積極治療的同時(shí)輔助針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理主要從患者日常飲食、口腔衛(wèi)生及心理等方面入手， 盡管可以使其臨床病癥得到一定程度的改善， 但因?yàn)榛颊咴趯?shí)際正畸治療期間配合意識(shí)較差， 所以無法取得遠(yuǎn)期理想護(hù)理效果[3]。而在常規(guī)護(hù)理的前提下予以認(rèn)知干預(yù)措施， 有利于進(jìn)一步提高患者對(duì)正畸保持期臨床治療重要的認(rèn)知能力， 進(jìn)而使其自我護(hù)理能力得到相應(yīng)的提高。與此同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員要與患者保持良好的交流溝通， 增進(jìn)醫(yī)患之間和諧友好關(guān)系， 將日常生活中需要注意的事項(xiàng)詳細(xì)告訴患者， 盡可能的提高其主觀能動(dòng)性和合作意識(shí)， 從而使整體臨床治療效果和患者護(hù)理滿意度均提升到一個(gè)新的層次[4]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 認(rèn)知干預(yù)不僅可以提高正畸保持期患者自我護(hù)理能力， 還能減少保持器損壞或丟失次數(shù)， 縮短治療時(shí)間， 提高治療成功率。這表示認(rèn)知干預(yù)有利于縮短治療療程， 切實(shí)提高患者治療依從性， 并為錯(cuò)頜畸形矯治創(chuàng)造了良好條件。另有相關(guān)學(xué)者[6]在研究中證實(shí)， 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高正畸保持期患者的QOL評(píng)分和KPS評(píng)分， 根據(jù)此次研究結(jié)果可知， 試驗(yàn)組配合治療情況及KPS評(píng)分、QOL評(píng)分均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表示認(rèn)知干預(yù)措施可顯著提高正畸保持期患者的口腔健康， 促使其生活質(zhì)量得到改善。

總之， 正畸保持期患者采用認(rèn)知干預(yù)措施可顯著提高其自我護(hù)理能力和臨床療效， 進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量， 具有積極的臨床選擇和推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 夏春鵬， 李克義， 林燕輝， 等. 認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)成人正畸患者焦慮水平及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2014， 23（9）：797-800.

[3] 李炎釗， 黃念全. 認(rèn)知行為干預(yù)療法對(duì)青少年正畸療效的影響. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 42（2）：160-162.

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[5] 黃敏， 趙磊， 彭勁英. 集體心理干預(yù)對(duì)青少年口腔正畸患者療效影響的研究. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（3）：478-480.

[6] 李炎釗， 黃念全. 正畸治療聯(lián)合認(rèn)知-行為干預(yù)療法在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（2）：37-38.