宋云亮+江朵+譚亞杰

【摘要】 目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 100例計(jì)劃分娩的孕婦， 將孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)， 對照組采用小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)。比較兩組孕婦產(chǎn)程發(fā)動時(shí)間、總產(chǎn)程及陰道分娩率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕婦宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間為（9.6±0.1）h， 總產(chǎn)程（6.5±0.5）h；對照組孕婦宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間為（30.3±0.1）h， 總產(chǎn)程（11.2±0.5）h；觀察組孕婦宮頸成熟到臨產(chǎn)時(shí)間短于對照組（P<0.05）、總產(chǎn)程短于對照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組孕婦引導(dǎo)分娩率（82%）明顯高于對照組（44%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)用于晚期妊娠引產(chǎn)， 能有效擴(kuò)張宮頸， 縮短產(chǎn)程， 降低剖宮產(chǎn)率， 是一種安全、有效的引產(chǎn)方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)；催產(chǎn)素；引產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.106

伴隨“全面兩孩”政策的放開， 許多瘢痕子宮的孕婦在準(zhǔn)備生產(chǎn)過程中遇到了自然分娩難的問題， 瘢痕子宮的孕婦帶來越來越多的并發(fā)癥。降低剖宮產(chǎn)率， 提高自然分娩率， 成為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一， 引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度。在選擇引產(chǎn)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)宮頸消退， 宮頸硬度及宮口開大等具體情況選擇合適的引產(chǎn)方法， 以提高引產(chǎn)成功率， 降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥[1]。本院2015年開展子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于妊娠晚期促宮頸成熟， 取得了良好的臨床效果。2016年隨機(jī)對本院有引產(chǎn)指證初產(chǎn)婦共100例進(jìn)行對比觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月住院有妊娠晚期引產(chǎn)指征的孕婦100例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡21～30歲， 均為初產(chǎn)婦；均為孕41周、單胎頭先露、頭盆相稱、無胎膜早破；宮頸Bishop評分≤3分；將引產(chǎn)方法告知產(chǎn)婦及家屬并獲得其知情同意。有妊娠合并癥、子宮或?qū)m頸手術(shù)史者或應(yīng)用催產(chǎn)素禁忌證者不納入選擇范圍。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 球囊選取型號：CVB-18F， 廠家：深圳市益必達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司。放置時(shí)間為前1 d的20：00左右， 孕婦術(shù)前排空膀胱， 胎心監(jiān)護(hù)， 取膀胱截石位。消毒外陰， 行陰道檢查進(jìn)行宮頸評分， 放置窺陰器， 消毒陰道及宮頸口。宮頸鉗鉗夾宮頸前唇， 將長鑷子鉗夾雙球囊導(dǎo)管將兩球囊送進(jìn)宮頸口。生理鹽水40 ml注入紅色閥， 將器械回拉， 直到子宮球囊頂住宮頸內(nèi)口， 可以看見陰道球囊位于宮頸管外口， 生理鹽水40 ml注入綠色閥， 取出窺陰器， 繼續(xù)以20 ml增量輪流往各球囊內(nèi)加液， 直到每個(gè)球囊內(nèi)液體抵達(dá)80 ml。導(dǎo)管近端用膠布固定到患者大腿上。放置后行陰道檢查， 確定球囊位置。患者靜臥復(fù)查胎心監(jiān)測（NST）正常。放置后觀察孕婦腹痛、破水、胎心、胎動、水囊脫落等情況。若規(guī)則宮縮啟動并伴有宮口開大， 水囊可自然脫落， 自動進(jìn)入產(chǎn)程。放置≤12 h。若第2天早晨8：00前水囊未脫出， 應(yīng)行外陰消毒后取出水囊， 再次行宮頸Bishop評分。

1. 2. 2 對照組 催產(chǎn)素使用前先行胎心監(jiān)測檢查， NST正常行催產(chǎn)素引產(chǎn)。催產(chǎn)素2.5 U稀釋在5%生理鹽水 500 ml中， 使用輸液泵低劑量靜脈滴注。起始劑量為8滴/min， 根據(jù)宮縮每隔15 min調(diào)整一次滴速， 直至出現(xiàn)有效宮縮（10 min內(nèi)有3次宮縮， 每次宮縮持續(xù)30 s以上）或達(dá)到最大滴速（40滴/min）。

規(guī)律宮縮6～8h后或2.5 U 縮宮素滴完仍未臨產(chǎn)者停止引產(chǎn)， 休息至第2天再次予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)（方法同前）3 d仍未分娩者給予人工破膜， 若羊水正常則繼續(xù)予縮宮素引產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組宮頸成熟到臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程的時(shí)間和陰道分娩率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸成熟到臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程到陰道分娩時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間為（9.6±0.1）h， 總產(chǎn)程（6.5±0.5）h；對照組孕婦宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間為（30.3±0.1）h， 總產(chǎn)程（11.2±0.5）h；觀察組孕婦宮頸成熟到臨產(chǎn)時(shí)間短于對照組（P<0.05）、總產(chǎn)程短于對照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 陰道分娩率比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦引導(dǎo)分娩率（82%）明顯高于對照組（44%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少﹑胎盤功能老化等妊娠合并癥及過期妊娠， 需要通過人工引產(chǎn)方法終止妊娠。引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟度密切相關(guān)[2]， 宮頸評分越高， 表明宮頸成熟度越好， 引產(chǎn)成功率就高。注重宮頸Bishop評分在引產(chǎn)中的作用， 有效促宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提。宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件， 縮宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素[3]。本研究表明， 宮頸擴(kuò)張球囊能明顯改善宮頸條件， 縮短宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間， 引產(chǎn)效果優(yōu)于催產(chǎn)素， 更適用于宮頸評分低者。

以往研究提示， Bishop評分6<分時(shí)成功率為20%。評分>9分時(shí)成功率可達(dá)100%[4]。小劑量催產(chǎn)素用于晚期妊娠引產(chǎn)主要通過對子宮平滑肌的興奮作用， 模擬子宮正常分娩， 促進(jìn)子宮收縮， 而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的。但該法宮頸不成熟引產(chǎn)時(shí)間長， 促宮頸成熟過程， 會使孕婦一直處于焦慮中， 易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和胎兒宮內(nèi)缺氧等不良反應(yīng)， 更會對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院產(chǎn)生不信任， 也會影響其周圍孕婦對陰道分娩的信心， 也是影響引產(chǎn)成功的因素。同時(shí)， 催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)過程中需要有醫(yī)護(hù)人員專人看護(hù)觀察， 也大大消耗人力成本。本研究表明： 實(shí)驗(yàn)組孕婦宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間為（9.6±0.1）h， 總產(chǎn)程（6.5±0.5）h；對照組孕婦宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間為（30.3±0.1）h， 總產(chǎn)程（11.2±0.5）h；觀察組孕婦宮頸成熟到臨產(chǎn)時(shí)間短于對照組（P<0.05）、總產(chǎn)程短于對照組（P<0.01）。在宮頸Bishop 評分≤3分時(shí)使用宮頸球囊和催產(chǎn)素， 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)術(shù)的宮頸成熟明顯優(yōu)于催產(chǎn)素引產(chǎn)， 臨產(chǎn)時(shí)間也大大縮短?？偨Y(jié)引產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)， 探索個(gè)體化方案。如宮頸評分<4分者， 先用米索前列醇上藥促宮頸成熟， 后再用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)， 有待進(jìn)一步研究。

宮頸擴(kuò)張球囊是通過機(jī)械性的刺激， 促進(jìn)宮頸成熟的一種引產(chǎn)方法。其主要原理是通過導(dǎo)管內(nèi)外的雙球囊對宮頸產(chǎn)生局部的壓力， 使宮頸口自然機(jī)械的擴(kuò)張同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放， 誘發(fā)宮縮， 促進(jìn)宮頸軟化成熟。本研究結(jié)果提示， 實(shí)驗(yàn)組孕婦引導(dǎo)分娩率（82%）明顯高于對照組（44%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組引產(chǎn)失敗達(dá)56%， 剖宮產(chǎn)率明顯增高。球囊在使用過程中具有簡單、方便的特點(diǎn)。對孕婦的疼痛刺激小， 使用后孕婦可以隨意走動， 保持自由體位。家屬也可以進(jìn)行陪伴， 降低孕婦的不適感和恐懼感， 提升安全感和滿意度。使用球囊的過程中不需要有醫(yī)護(hù)人員專人看護(hù)， 大大降低了人力成本[5]。

綜上所述， 宮頸擴(kuò)張球囊在引產(chǎn)的過程中能有效促進(jìn)宮頸成熟， 縮短產(chǎn)程， 提高陰道分娩， 有效的降低剖宮產(chǎn)率， 產(chǎn)婦在使用的過程中不僅痛苦小， 而且可以自由活動， 且觀察方便， 節(jié)省人力成本， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶曉露， 譚劍平， 陳欣， 等. 子宮頸擴(kuò)張雙球囊與欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床對照研究. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（2）：

165-167.

[2] Ramirez MM. Labor Induction： A Review of Current Methods. Obstetrics & Gynecology Clinics of North America， 2011， 38（2）：215-225.

[3] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：168.

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[5] 段紅麗， 劉國成. 宮頸球囊擴(kuò)張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國婦幼保健， 2016， 31（2）：432-435.