邱宇晴

·論著·

小兒肺炎支原體肺炎心血管系統(tǒng)損傷的影響因素研究

邱宇晴

肺炎，支原體；心血管系統(tǒng)；兒童；影響因素分析

邱宇晴.小兒肺炎支原體肺炎心血管系統(tǒng)損傷的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：52-55.[www.syxnf.net]

QIU Y Q.Influencing factors of cardiovascular system damage in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：52-55.

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒科常見呼吸道感染性疾病之一，好發(fā)于3～7歲兒童，占肺炎總數(shù)的10%～20%，且多為亞急性起病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)定型、咳嗽較重(初期為刺激性干咳)，常伴有咽痛、頭痛等。近年來(lái)，隨著環(huán)境變化和空氣質(zhì)量下降，MPP發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。研究表明，肺炎支原體感染可導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病，也可引起消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等損傷，但易漏診、誤診，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[2-3]。目前，臨床多采用抗生素或糖皮質(zhì)激素治療MPP，但整體臨床效果不十分理想。本研究旨在探討小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014—2015年自貢市第一人民醫(yī)院兒科收治的MPP患兒100例，其中男46例，女54例；年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡(6.8±1.8)歲；病程1～30 d，平均病程(8.0±0.6)d；發(fā)熱時(shí)間1～14 d，平均發(fā)熱時(shí)間(6.1±0.7)d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他慢性肺疾病患兒；(2)存在免疫功能缺陷患兒；(3)存在其他細(xì)菌或病毒感染患兒。根據(jù)心血管系統(tǒng)損傷發(fā)生情況將所有患兒分為分為A組(伴心血管系統(tǒng)損傷，n=23)與B組(無(wú)心血管系統(tǒng)損傷，n=77)。患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)急性期患兒肺炎支原體免疫球蛋白M滴度≥1∶80；(2)恢復(fù)期患兒肺炎支原體免疫球蛋白M滴度升高4倍或下降至原來(lái)的1/4；(3)胸部CT或X線檢查示肺部感染。

1.2.2 心血管系統(tǒng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)心肌肌鈣蛋白I或肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平升高；(2)X線檢查示心臟擴(kuò)大或心臟室壁運(yùn)動(dòng)減弱；(3)心電圖檢查示房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、ST-T改變、房性期前收縮或室性期前收縮、QRS波群低電壓等。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集方法 收集所有患兒一般資料，包括性別、年齡、病程、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、有無(wú)胸腔積液、肺炎支原體抗體(MP-Ab)陽(yáng)性率、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間。采用腋下溫度計(jì)，將溫度計(jì)探測(cè)端置于患兒腋下，5 min后取出，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中等熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0 ℃為超高熱；根據(jù)臨床癥狀和體征，胸部X線、胸部彩色超聲和胸部CT檢查結(jié)果判定有無(wú)胸腔積液；采用冷凝集試驗(yàn)檢測(cè)支原體免疫球蛋白M滴度，支原體免疫球蛋白M滴度≥1∶80為MP-Ab陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.2 多因素Logistic回歸分析 將心血管系統(tǒng)損傷作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見表2)。小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、CRP是小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的影響因素(P<0.05，見表3)。

3 討論

呼吸道感染是臨床兒科較為常見的疾病之一，由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)與成人不同，且免疫系統(tǒng)尚不完善，因此更易發(fā)生呼吸道感染。MPP是由于肺炎支原體感染肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)所引起的疾病，其引發(fā)肺外器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[5-7]。目前，小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)肺炎支原體感染導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎性因子、溶酶體酶等大量分泌，免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底部，造成循環(huán)中補(bǔ)體被激活并引發(fā)心血管系統(tǒng)損傷；(2)肺炎支原體感染后機(jī)體免疫系統(tǒng)異常激活，而心肌細(xì)胞或間質(zhì)血管細(xì)胞可能存在類似抗原，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常攻擊心肌細(xì)胞或間質(zhì)血管細(xì)胞，引發(fā)相應(yīng)組織器官損傷；(3)肺炎支原體可分泌毒素并通過(guò)淋巴液、血液循環(huán)直接作用于心肌細(xì)胞，直接損傷心肌間質(zhì)細(xì)胞和心肌細(xì)胞[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒年齡、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、CRP水平有差異，提示年齡、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、CRP可能為小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的影響因素。本研究進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、CRP是小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。小兒免疫系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)而不斷成熟，免疫功能逐漸增強(qiáng)，因此隨著年齡增長(zhǎng)MPP患兒的免疫反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，會(huì)減輕患兒心肌細(xì)胞和心肌間質(zhì)細(xì)胞損傷[12]。發(fā)熱時(shí)間和發(fā)熱程度可間接反映肺炎支原體感染情況，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)熱程度較重表明MPP患兒炎性反應(yīng)較重，會(huì)增加肺外器官損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，發(fā)熱時(shí)間>14 d的MPP患兒肺外器官損傷發(fā)生率約為發(fā)熱時(shí)間≤14 d患兒的2倍[13]；MPP患兒出現(xiàn)高熱后，肺外心肌損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[14]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療MPP的常用藥物，其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用能有效地改善患兒的炎性反應(yīng)，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)MPP患兒心血管系統(tǒng)損傷發(fā)生率降低。CRP作為評(píng)估炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平越高表明MPP患兒炎性反應(yīng)越重，心血管系統(tǒng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[15]。

表2 變量賦值

表3 小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of cardiovascular system damage in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡-0.7960.24510.5560.0010.451(0.279,0.729)發(fā)熱時(shí)間0.6520.2149.2830.0021.919(1.262,2.920)發(fā)熱程度0.8760.3815.2860.0222.401(1.138,5.067)大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間-0.7740.2976.7920.0090.461(0.258,0.825)糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間-0.5540.1829.2660.0020.575(0.404,0.816)CRP0.6420.3223.9750.0461.900(1.011,3.572)

表1 小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷影響因素的單因素分析

注：MP-Ab=肺炎支原體抗體，ESR=紅細(xì)胞沉降率，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，CRP=C反應(yīng)蛋白；a為χ2值

綜上所述，年齡、發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、CRP是小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷的影響因素。但本研究未探討小兒MPP心血管系統(tǒng)損傷各影響因素間的關(guān)系及對(duì)心血管系統(tǒng)損傷程度的影響，有待于今后進(jìn)一步深入研究。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Influencing Factors of Cardiovascular System Damage in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

QIUYu-qing

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople′sHospitalofZigong，Zigong643000，China

Pneumonia，mycoplasma；Cardiovascular system；Child；Root cause analysis

R 563.1 R 322.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.014

2017-02-25；

2017-05-18)

643000四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科