常 瑞,胡朝陽,余耀華

鄭州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(鄭州 450007)

蘇黃止咳膠囊聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

常 瑞,胡朝陽,余耀華

鄭州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(鄭州 450007)

目的：探討蘇黃止咳膠囊聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法：選擇我院收治的90例CVA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者給予復(fù)方甲氧那明膠囊治療，觀察組患者給予蘇黃止咳膠囊聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療。比較兩組患者治療前后療效、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)及外周血CD3+、CD4+、CD8+所占百分比。結(jié)果：觀察組的總有效率(93.33 %)明顯高于對(duì)照組(71.11 %)。觀察組的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平及CD8+所占百分比均明顯低于治療前，CD3+、CD4+所占百分比均明顯高于治療前，同時(shí)觀察組患者以上各指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯。結(jié)論：蘇黃止咳膠囊聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療CVA患者的臨床療效顯著，能明顯緩解臨床癥狀，降低血清炎癥因子，改善機(jī)體免疫功能。

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是一種臨床常見特殊類型的哮喘，又稱為過敏性哮喘或隱匿型哮喘，其臨床表現(xiàn)主要為慢性、反復(fù)的頑固性咳嗽，具有發(fā)病急、起病快、較難治愈等特點(diǎn)[1]。CVA常發(fā)病于夜間，多由患者長期在揚(yáng)塵、油煙、冷空氣等條件下所誘發(fā)[2]。目前，臨床上治療CVA主要應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療的措施，患者需要接受持續(xù)6-8周的治療，并且不良反應(yīng)較多，極大的影響了治療的效果和依從性。近年來，中藥治療CVA的方案得到廣大醫(yī)藥工作者的關(guān)注[3]。本研究對(duì)蘇黃止咳膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合治療CVA的臨床療效進(jìn)行探討，并報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究對(duì)象為2014年10月至2016年10月我院收治的90例CVA患者。所有入選患者統(tǒng)一按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者，男23例，女22例；年齡15～66歲，平均年齡(41.78±12.26)歲；病程1.6～40個(gè)月，平均病程(15.85±6.62)個(gè)月；咳嗽程度為3分9例、6分31例、9分5例；咳嗽次數(shù)為3分8例、6分30例、9分7例。觀察組患者，男24例，女21例；年齡16～65歲，平均年齡(40.22±11.37)歲；病程1.5～46個(gè)月，平均病程(16.18±7.35)個(gè)月；咳嗽程度為3分10例、6分29例、9分6例；咳嗽次數(shù)為3分9例、6分28例、9分8例。兩組患者的性別、年齡、病程、咳嗽程度和咳嗽次數(shù)等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均于試驗(yàn)開始前被告知試驗(yàn)?zāi)康?，并取得患者同意。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 治療方法 兩組患者均于入組后注意飲食，禁食生冷、辛辣、肥甘、厚膩的食物，保持作息規(guī)律、心情舒暢。對(duì)照組患者給予復(fù)方甲氧那明膠囊(國藥準(zhǔn)字H20033669)治療，2 粒/次，3次/d，口服。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予蘇黃止咳膠囊(主要成分麻黃、紫蘇葉、紫蘇子、蟬蛻、地龍、枇杷葉、牛蒡子、前胡、五味子，國藥準(zhǔn)字Z20103075)治療，3 粒/次，3 次/d，口服。2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中CVA的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)具體分為4個(gè)判定等級(jí)，即治愈：患者咳痰、慢性咳嗽、喘息、咽喉癢等臨床癥狀完全消失；顯效：患者咳痰、慢性咳嗽、喘息、咽喉癢等臨床癥狀明顯改善，慢性咳嗽頻率減少2/3以上；有效：患者咳痰、慢性咳嗽、喘息、咽喉癢等臨床癥狀有所改善，慢性咳嗽頻率減少1/3以上；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重。

比較兩組患者咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間。檢測并比較兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)及外周血CD3+、CD4+、CD8+所占百分比。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療過程中惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者痊愈27例、顯效10例、有效5例、無效3例，總有效率為93.33%。對(duì)照組患者痊愈17例、顯效9例、有效6例、無效13例，總有效率為71.11%，試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.601，P=0.006)。

2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間分別為(8.74±1.33)d、(3.25±0.38)d、(4.36±0.72)d，均短于對(duì)照組的(14.10±1.86) d、(7.14±1.17) d、(11.48±1.51) d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.725、21.213、28.551，P<0.01)。

3 兩組患者治療前后血清炎性因子及T淋巴細(xì)胞水平比較 兩組患者血清TNF-α、IL-6水平及CD3+、CD4+、CD8+所占百分比在治療前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平及CD8+所占百分比均明顯低于治療前，兩組患者CD3+、CD4+所占百分比均明顯高于治療前，同時(shí)觀察組患者以上各指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性因子及T淋巴細(xì)胞水平比較

4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例，總發(fā)生率為4.44%(2/45)；觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例、頭暈胸悶1例，總發(fā)生率為6.67%(3/45)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上不良反應(yīng)均不影響后續(xù)的治療，繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)逐漸消失。

討 論

蘇黃止咳膠囊由麻黃、紫蘇葉、紫蘇子、蟬蛻、地龍、枇杷葉、牛蒡子、前胡、五味子等9味中藥成分制備而成的膠囊劑，有宣肺疏風(fēng)、解痙平喘、止咳化痰之功效。復(fù)方甲氧那明膠囊是一種新型的止咳復(fù)方制劑，由甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏及那可丁四種藥物組成，具有解除支氣管和氣道平滑肌痙攣、鎮(zhèn)咳的作用。

本研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間相比較于對(duì)照組明顯縮短，提示蘇黃止咳膠囊聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療CVA患者的臨床療效顯著，能夠明顯緩解臨床癥狀。治療后觀察組血清TNF-α、IL-6水平及CD8+、CD3+及CD4+所占百分比均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩者聯(lián)用能明顯降低CVA患者的降低血清炎癥因子，改善機(jī)體免疫功能?？赡苁怯捎谔K黃止咳膠囊中麻黃具有宣肺邪氣、止咳平喘之功效，紫蘇葉、前胡具有疏風(fēng)解表、降氣化痰之功效，紫蘇子、枇杷葉具有潤肺止咳、下氣消痰之功效，蟬蛻、牛蒡子具有利咽止癢疏風(fēng)之功效，地龍具有解痙平喘之功效，五味子具有止咳斂肺之功效，而同時(shí)紫蘇葉、五味子還具有增強(qiáng)免疫力的作用，在患者的機(jī)體免疫功能改善方面有較好的作用[6]。而復(fù)方甲氧那明膠囊中的甲氧那明和那可丁具有抑制肺牽張反射所引起的咳嗽、解除支氣管與氣道平滑肌痙攣的作用，氨茶堿具有解除支氣管痙攣、促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)、催化排痰及抗炎的作用，氯苯那敏是一種H1受體拮抗劑，具有降低氣道高反應(yīng)性、抑制遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)的作用[7]。兩者聯(lián)用能起到較好的協(xié)同作用。

[1] 李軍文,陳凜凜,周 芳,等.布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1084-1085.

[2] Naito K.Diagnosis and treatment of cough variant asthma[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2014,117(3):222-223.

[3] 王淑英.辨證論治配合穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):392-394.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.

[5] 馬國平,王 博,李紅方,等.西醫(yī)診斷技術(shù)在現(xiàn)行中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(28):3310-3312.

[6] 劉 軍.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西替利嗪治療咳嗽變異性哮喘38例的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):114-115.

[7] 董 強(qiáng).復(fù)方甲氧那明膠囊在感冒后咳嗽臨床治療中的地位評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(27):69-72.

(收稿：2017-01-07)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 @蘇黃止咳膠囊 @復(fù)方甲氧那明

R256.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.010