許歡， 林國楨， 李科， 周琴， 董航

(廣州市疾病預(yù)防控制中心 死因與腫瘤監(jiān)測部, 廣州 510440)

?預(yù)防研究?

廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病趨勢分析*

許歡， 林國楨△， 李科， 周琴， 董航

(廣州市疾病預(yù)防控制中心 死因與腫瘤監(jiān)測部, 廣州 510440)

目的： 分析廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病趨勢，為廣州市肺癌防治措施的制定提供依據(jù)。方法:根據(jù)廣州市2005～2013年腫瘤登記處收集的發(fā)病資料以及相應(yīng)的人口數(shù)據(jù)，分別計算肺癌的性別、年齡別發(fā)病率、年齡調(diào)整發(fā)病率(世標(biāo)率)、年度變化百分比(APC%)，同時描述2005～2013年期間各年度肺癌的發(fā)病變化趨勢。結(jié)果:廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病共34 873例，肺癌粗發(fā)病率和世標(biāo)率分別為49.27/10萬(男性65.44/10萬，女性32.55/10萬)和34.94/10萬(男性49.68/10萬，女性21.53/10萬)。肺癌發(fā)病率隨年齡增高而增長，在40歲開始迅速上升，80～84歲年齡組達(dá)到發(fā)病高峰為380.46/10萬，85歲以上年齡組回落到307.08/10萬。廣州市2005～2013年肺癌粗發(fā)病率呈平穩(wěn)增長態(tài)勢，年度變化百分比為1.21%(95%CI:0.30%～2.10%)，粗發(fā)病率變化趨勢有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。世標(biāo)率呈平穩(wěn)下降態(tài)勢，年度變化百分比為-1.16%(95%CI:-1.90%～-0.40%)，世標(biāo)率變化趨勢有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:廣州市2005～2013年肺癌粗發(fā)病率發(fā)病呈平穩(wěn)增長趨勢，主要原因是人口老齡化造成的，應(yīng)積極加強(qiáng)有效的防治措施。

肺癌；腫瘤登記；發(fā)病率；趨勢分析；流行病學(xué)

在全球范圍內(nèi)，肺癌是最常見和最致命性的惡性腫瘤，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。據(jù)《全球癌癥報告2014》研究顯示，2012年全球約有180萬肺癌新發(fā)病例，占癌癥發(fā)病率約13%，發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)較高。歐洲東部和西部、東亞地區(qū)的肺癌發(fā)病率最高，而非洲地區(qū)的肺癌發(fā)病率最低[1]。我國肺癌發(fā)病率每年以1.63%的速度在增長[2]。2005年全國腫瘤登記地區(qū)肺癌的粗發(fā)病率為47.34/10萬[3]，國家癌癥中心最新統(tǒng)計顯示，2013年全國腫瘤登記地區(qū)肺癌的粗發(fā)病率上升至73.30/10萬，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，對居民的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅[4]。本文以廣州市惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對2005～2013年肺癌發(fā)病資料進(jìn)行分析，探討其流行特征，為開展肺癌的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

肺癌發(fā)病資料來源于廣州市疾病預(yù)防控制中心廣州市腫瘤登記處，報告病例對象為廣州市戶籍居民，數(shù)據(jù)收集以廣州市癌癥登記報告管理系統(tǒng)上報為主，為避免漏報，通過拷貝病案首頁進(jìn)行數(shù)據(jù)查漏補(bǔ)充(漏報率為2.50%)，然后經(jīng)過戶籍確認(rèn)、查重合并、死亡補(bǔ)發(fā)、編碼、審核校正等步驟整理成最后發(fā)病數(shù)據(jù)。本研究選取2005～2013年廣州市腫瘤登記處發(fā)病資料中ICD-10編碼為C33-C34的肺癌數(shù)據(jù)，人口資料來源于廣州市統(tǒng)計局。2005年廣州市戶籍人口(年中)為740.76萬，2006年為748.22萬，2007年為763.79萬，2008年為775.22萬，2009年為789.00萬，2010年為798.00萬，2011年為812.94萬，2012年為819.99萬，2013年為829.85萬。隨著人群期望壽命的延長和外來移民的增加，近年來廣州市戶籍人口持續(xù)增長。老齡人口比例大幅度增長，2005～2013年60歲以上人口已占全部人群的14.19%。

1.2 質(zhì)量控制

采用國際上普遍通用的國際疾病分類的第十次修訂版(ICD-10)與國際腫瘤分類第三版(ICD-O-3)進(jìn)行分類與編碼。肺癌組織學(xué)類型采用1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。編碼一致性和有效性檢驗根據(jù)全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[6]，并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會(IARC/IACR)[7-8]的登記要求，采用IARC crgTools軟件[9]對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、評價。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用Excel軟件建立廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[6]推薦方法，分析肺癌性別、年齡別發(fā)病率，年齡調(diào)整發(fā)病率(世標(biāo)率)的計算采用1966年世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，年度百分比變化的計算采用美國國立癌癥研究所開發(fā)的Joint Regression Program 4.3.1.0軟件，并進(jìn)行趨勢檢驗[10]以描述趨勢變化。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌發(fā)病率

2005～2013年，廣州市肺癌共報告新發(fā)病例34 873例(粗發(fā)病率49.27/10萬，世標(biāo)率35.32/10萬)，居惡性腫瘤發(fā)病的首位，其中男性23 541例(粗發(fā)病率65.44/10萬，世標(biāo)率49.68/10萬)，女性11 332例(粗發(fā)病率32.55/10萬，世標(biāo)率21.53/10萬)。9年來，雖然男性的肺癌調(diào)整發(fā)病率略有下降，但其粗發(fā)病率上升幅度較大(由2005年的59.79/10萬上升至2013年的68.29/10萬)，增長幅度為14.22%，構(gòu)成比略有上升(由2005年的20.83%上升至2013年的23.03%)，一直列廣州市男性惡性腫瘤發(fā)病的第一位；女性的肺癌調(diào)整發(fā)病率也略有下降，但其粗發(fā)病率上升幅度較大(由2005年的30.00/10萬上升至2013年的36.49/10萬)，增長幅度為21.63%，構(gòu)成比也略有上升(由2005年的12.61%上升至2013年的13.88%)，一直列廣州市女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位，見表1。

表1 廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病分析(1/105)

2.2 肺癌發(fā)病率趨勢

2005～2013年，廣州市肺癌粗發(fā)病率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=1.21%，95%CI:0.30%～2.10%，P<0.05)，其中男性、女性肺癌粗發(fā)病率亦均呈上升趨勢(男性APC=1.31%，95%CI:0.50%～2.10%，P<0.05；女性APC=1.17%，95%CI:-0.40%～2.80%，P>0.05)；調(diào)整人口構(gòu)成后，肺癌世標(biāo)率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=-1.16%，95%CI:-1.90%～-0.40%，P<0.05)，其中男性、女性肺癌世標(biāo)率亦均呈下降趨勢(男性APC=-1.29%，95%CI:-2.20%～-0.40%，P<0.05；女性APC=-1.13%，95%CI:-2.30%～0.10%，P>0.05)。見表 2、圖 1。

表2 廣州市2005～2013年肺癌年度變化百分比分析

圖1 廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病情況

2.3 年齡別發(fā)病率

2005～2013年，廣州市人群肺癌年齡別發(fā)病率隨年齡增長而增加，在40歲年齡組以前處于較低水平，40歲年齡組開始迅速增長，于80～84歲年齡組達(dá)到發(fā)病高峰為380.46/10萬，85歲以上年齡組回落到307.08/10萬。其中，發(fā)病高峰男性為585.89/10萬，女性為230.79/10萬，85歲以上年齡組男、女性分別回落到509.84/10萬和201.84/10萬。除低年齡組發(fā)病低、有波動外，其他各年齡組肺癌發(fā)病率均是男性高于女性， 50歲以后男、女性肺癌發(fā)病率性別比均達(dá)到2倍以上，發(fā)病高峰主要集中在60～84歲年齡段，占總?cè)丝诘?3.38%，占肺癌發(fā)病構(gòu)成的66.15%。見圖2。

圖2 廣州市2005～2013年肺癌年齡別發(fā)病率

3 討 論

肺癌是全球發(fā)病率第一的惡性腫瘤，在我國，肺癌位居男性惡性腫瘤第一位，女性第二位[4]。世界衛(wèi)生組織(World Health Oranization,WHO)預(yù)測中國到2025年每年新發(fā)肺癌病例數(shù)將超過100萬，變成世界肺癌第一大國[11]。本研究結(jié)果顯示，廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病世標(biāo)率男性為49.68/10萬，女性21.53/10萬，與《五大洲癌癥發(fā)病率第10卷(Cancer Incidencein Five Continents Volume X)》收錄的癌癥發(fā)病資料比較，廣州市男女性肺癌發(fā)病水平接近世界各國(其中美國42個洲：男性53.50/10萬、女性36.40/10萬；德國漢堡：男性52.60/10萬、女性24.60/10萬；日本廣島：男性48.60/10萬、女性20.10/10萬)[12]。與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果比較，廣州市男女性肺癌發(fā)病水平高于江蘇省啟東市[13](男性39.55/10萬、女性13.22/10萬)，低于遼寧省大連市[14](男性55.30/10萬、女性27.70/10萬)，接近江西省[15](男性52.85/10萬、女性18.69/10萬)、湖南省[16](男性51.87/10萬、女性18.73/10萬)。自上世紀(jì)50年代以來，大量研究表明吸煙是引起肺癌的最重要致癌因素[17]。除了煙草煙霧的暴露外，城市化與工業(yè)化帶來的大氣污染、烹調(diào)油煙造成的廚房小環(huán)境污染、不健康飲食習(xí)慣(如少食蔬菜水果、經(jīng)常飲酒)等與肺癌發(fā)病有重要的關(guān)系[18-20]。

有研究[4]表明，人口老齡化在惡性腫瘤發(fā)病變化中起了主導(dǎo)作用，是惡性腫瘤最重要的獨立危險因素。廣州市60歲以上老齡人口比重已由2005 年的12.92%上升至2013年的16.03%，人口老齡化趨勢日趨明顯。廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病趨勢與全國、重慶市、浙江省、遼寧省大連市一致[21-23,14]，均呈現(xiàn)平穩(wěn)上升的趨勢。廣州市2005～2013年肺癌發(fā)病增長幅度女性高于男性。值得關(guān)注的是，調(diào)整人口構(gòu)成后，男女性肺癌調(diào)整發(fā)病率均呈現(xiàn)下降趨勢，可能是近年來人口老齡趨勢明顯，60歲及以上老年人群是肺癌的高發(fā)人群，人口老齡化會造成肺癌發(fā)病率增加、發(fā)病年齡延遲的現(xiàn)象[2]，因此，男女性粗發(fā)病率與調(diào)整發(fā)病率的時間趨勢變化提示人口老齡化對廣州市肺癌粗發(fā)病率的影響，這與國內(nèi)外的研究[2,24-25]相似。

另外，從各年齡段的發(fā)病情況來看，廣州市男、女性40歲～59歲年齡組肺癌發(fā)病率分別僅為59.93/10萬和30.51/10萬，而60歲及以上年齡組肺癌發(fā)病率男性高達(dá)358.39/10萬，占男性肺癌發(fā)病構(gòu)成的71.93%；女性高達(dá)148.51/10萬，占女性肺癌發(fā)病構(gòu)成的69.75%。不同年齡組增幅不同，發(fā)病率高年齡組增幅更大，主要由于廣州市人口老齡化導(dǎo)致老年人口比例增加。因此，針對高發(fā)年齡組人群開展相應(yīng)的早診早治工作，有利于提高老年人群的健康水平，降低肺癌發(fā)病率[26]。

綜上所述，目前廣州市肺癌發(fā)病呈上升趨勢，發(fā)病形勢依然嚴(yán)峻。隨著人口期望壽命的延長、老齡化程度的加劇和居民生活方式的改變，肺癌會進(jìn)一步影響廣州市老年人的生活質(zhì)量，給社會造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對廣州市肺癌的發(fā)病特點，應(yīng)重視60歲及以上高年齡組人群的防治工作，深入健康教育，普及健康體檢和早診早治策略，動員更多的居民參與肺癌早期篩查工作，提倡健康的生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，以期有效地遏制廣州市肺癌發(fā)病上升的勢頭，減緩肺癌發(fā)病率的升高。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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An Analysis of the Incidence Trend of Lung Cancer in Guangzhou,2005～2013*

Xu Huan，Lin Guozhen△，Li Ke，Zhou Qin，Dong Hang

(GuangzhouCenterforDiseaseControlandPrevention，Guangzhou510440，China)

Objective: To investigate the incidence trend and the age distribution of lung cancer in Guangzhou from the year 2005 to 2013, and provide evidence for the prevention and control of lung cancer. Methods: The data during 2005～2013 were collected from the cancer registry and Municipal Public Security Bureau in Guangzhou. The crude incidence of lung cancer, age-specific incidence, age-standardized incidence and annual change were calculated respectively. Results: From 2005 to 2013, the total new cases of lung cancer were 34873, the crude incidence and the age-standardized incidence were 49.27/105(65.44/105in male, 32.55/105in female)and 34.94/105(49.68/105in male, 21.53/105in female ) respectively. The incidence of lung cancer increased with age. There was a dramatic increasing trend in the incidence after 40 years of age, which reached a peak in 80-84 years age group (380.46/105), and then declined after 85 years age group (307.08/105). During 2005～2013, the crude incidence of lung cancer was stable (APC=1.21%,95%CI:0.30%～2.10%,P<0.05), while age-standardized incidence rate of lung cancer was decreased (APC=-1.16%,95%CI:0.30%～2.10%,P<0.05). Conclusion: Aging population is the main cause for increasing incidence of lung cancer in Guangzhou from 2005 to 2013. Effective cancer prevention and control should be carried out to reduce the incidence of lung cancer.

Lung cancer; Cancer register; Incidence; Trend analysis; Epidemiology

2017- 01- 20

2017- 03- 01

*廣東省自然科學(xué)基金項目(編號：2016A03 0313504)

許歡(1990-)，女,廣東汕頭人,本科，醫(yī)師，主要從事腫瘤監(jiān)測工作。

△林國楨，主任醫(yī)師，Email：xwkgzcdc@126.com

R734.2;R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.02.009