郭鉅旋， 張曉△， 莊曉霞， 于海波， 吳輝緒， 林國(guó)楨

(1.廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣州 510288；2.廣州市疾病預(yù)防控制中心，廣州 510080)

廣州市海珠區(qū)2008～2015年結(jié)直腸癌發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析*

郭鉅旋1， 張曉1△， 莊曉霞1， 于海波1， 吳輝緒1， 林國(guó)楨2

(1.廣州市海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣州 510288；2.廣州市疾病預(yù)防控制中心，廣州 510080)

目的： 了解2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況，分析發(fā)病趨勢(shì)，為我區(qū)結(jié)直腸癌防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)廣州市腫瘤登記處2008～2015年的惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，計(jì)算發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、年齡別發(fā)病率、中國(guó)標(biāo)化發(fā)病率(中標(biāo)率)、世界標(biāo)化發(fā)病率(世標(biāo)率)、年均增長(zhǎng)率，利用JoinPoint軟件對(duì)發(fā)病率變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，計(jì)算年度變化百分比(APC值)。 結(jié)果：2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率61.48/10萬，其中男性66.18/10萬，女性56.66/10萬；中標(biāo)率25.73/10萬，其中男性29.03/10萬，女性22.63/10萬；世標(biāo)率34.83/10萬，其中男性39.48/10萬，女性30.54/10萬。2008～2015年，海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率以6.49%的速度上升，男性上升速度為8.23%，女性上升速度為4.55%，男性快于女性。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，上升速度變緩，以每年0.28%的速度上升，男性上升速度為1.84%，而女性為下降趨勢(shì)，APC值為-1.73%。 結(jié)論： 2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，總體呈上升趨勢(shì)。應(yīng)加強(qiáng)結(jié)直腸癌的綜合防控工作，提高早診早治水平。

結(jié)直腸癌； 發(fā)病率； 流行病學(xué)； 廣州市

由于我國(guó)居民生活飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化進(jìn)程加快，近年來我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡均呈上升趨勢(shì)[1-2]，發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平[3]，嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。廣州市海珠區(qū)地處廣州市中心區(qū)域，屬于廣州市老城區(qū)之一，筆者利用廣州市腫瘤登記處的發(fā)病數(shù)據(jù)，通過研究2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率并進(jìn)行趨勢(shì)分析，為科學(xué)防治結(jié)直腸癌提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2008～2015年結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)據(jù)來源于廣州市腫瘤登記處(廣州市疾病預(yù)防控制中心)，從廣州市惡性腫瘤病例登記報(bào)告管理信息系統(tǒng)獲得。人口資料來源于廣州市衛(wèi)生信息中心。

1.2 分析指標(biāo)

分別計(jì)算發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、年齡別發(fā)病率、中國(guó)人口標(biāo)化發(fā)病率(中標(biāo)率)、世界人口標(biāo)化發(fā)病率(世標(biāo)率)、年均增長(zhǎng)率、年度變化百分比(APC值)，中國(guó)和世界標(biāo)準(zhǔn)人口分別以1982年中國(guó)人口構(gòu)成和1985年世界人口構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用JoinPoint軟件對(duì)發(fā)病率變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，計(jì)算APC值及置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率為61.48/10萬，其中男性66.18/10萬，女性56.66/10萬；中標(biāo)率25.73/10萬，其中男性29.03/10萬，女性22.63/10萬；世標(biāo)率34.83/10萬，其中男性39.48/10萬，女性30.54/10萬；

截縮率50.44/10萬，其中男性55.57/10萬，女性45.22/10萬；0～74歲累計(jì)率4.11%，其中男性4.64%，女性3.60%。男女合計(jì)、男性、女性發(fā)病率均居所有癌種第二位。見表1。

表1 2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況

2.2 部位分布

主要以結(jié)腸癌和直腸癌為主，肛門癌較少，結(jié)腸癌粗發(fā)病率39.86/10萬，其中男性40.89/10萬，女性38.80/10萬，位居所有癌種第三位；直腸癌粗發(fā)病率21.28/10萬，其中男性24.83/10萬，女性17.65/10萬，位居所有癌種第五位；肛門癌粗發(fā)病率0.34/10萬，位居所有癌種第45位，其中男性0.46/10萬，位居所有癌種第41位，女性0.21/10萬，位居所有癌種第44位。

2.3 年齡分布

2008-2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌男性從15歲組開始發(fā)病，女性從25歲組開始發(fā)病，無論合計(jì)、男性、女性，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，在45歲前，發(fā)病率緩慢上升，45歲組以后，發(fā)病率快速上升，男女合計(jì)在80歲組達(dá)到最高，發(fā)病率為382.73/10萬，男性、女性均在85歲以上組達(dá)到最高，男性為467.85/10萬，女性為322.56/10萬。見圖1。

圖1 2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病分布情況

2008～2015年結(jié)直腸癌平均發(fā)病年齡67.27±0.19歲，男性66.97±0.25歲，女性67.63±0.28歲，男性早于女性，59.61%的病例在65歲以后發(fā)病；結(jié)腸癌平均發(fā)病年齡67.87±0.23歲，男性早于女性，61.34%的病例在65歲以后發(fā)病；直腸癌平均發(fā)病年齡66.16±0.32歲，56.35%的病例發(fā)生在65歲以后。見表2。

表2 2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病年齡情況

2.4 發(fā)病趨勢(shì)

2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌合計(jì)粗發(fā)病率從2008年的26.34/10萬增長(zhǎng)到2015年的72.24/10萬，年均增長(zhǎng)率72.75%，中標(biāo)率的年均增長(zhǎng)率為42.65%，世標(biāo)率的年均增長(zhǎng)率為48.69%；男性粗發(fā)病率從27.07/10萬增長(zhǎng)到83.48/10萬，年均增長(zhǎng)率77.91%，中標(biāo)率的年均增長(zhǎng)率為48.35%，世標(biāo)率的年均增長(zhǎng)率為54.78%；女性粗發(fā)病率從25.56/10萬增長(zhǎng)到61.05/10萬，年均增長(zhǎng)率66.51%，中標(biāo)率的年均增長(zhǎng)率為35.43%，世標(biāo)率的年均增長(zhǎng)率為40.80%。見圖2。

圖2 2008～2015廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病變化趨勢(shì)

2.5 JopinPoint回歸分析情況

以年度變化百分比(APC值)描述發(fā)病趨勢(shì)，2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌粗發(fā)病率的男女合計(jì)以6.49%(95%CI:-1.7%～15.3%)的速度上升，2008～2010年上升速度為45.38%，2010～2013年下降速度為-3.04%，2013～2015年上升速度為7.17%；男性以8.23%(95%CI:0.1%～17.0%)的速度上升，2008～2010年上升速度為47.02%，2010～2013年下降速度為-2.50%，2013～2015年上升速度為12.17%；女性APC值為4.55%(95%CI:-3.9%～13.7%)，2008～2010年上升速度為43.59%，2010～2013年下降速度為-3.56%，2013～2015年上升速度為1.26%。

調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，上升速度變緩，下降速度提高，中標(biāo)率男女合計(jì)APC值0.28%(95%CI:-8.5%～9.9%)，總體為上升趨勢(shì)，其中2008～2010年上升速度為38.36%，2010～2013年以11.32%的速度下降，2013～2015上升速度為5.34%；男性APC值1.84%(95%CI:-6.7%～11.2%)，其中2008～2010年上升速度為37.85%，2010～2013年下降速度為10.29%，2013～2015年上升速度為9.55%；女性APC值-1.73%(95%CI:-11.0%～8.5%)，總體為下降趨勢(shì)，其中2008～2010年上升速度為39.27%，2010～2013年下降速度為12.93%，2013～2015年上升速度為0.38%。

2008～2015年廣州市海珠區(qū)結(jié)直腸癌粗發(fā)病率的年齡變化百分比，男女合計(jì)15～55歲12.35%(95%CI:10.3%～14.4%)，上升速度較快，55～75歲7.01%(95%CI:5.5%～8.5%)，上升速度減緩，75歲以上0.09%(95%CI:-1.9%～2.1%)，發(fā)病平緩；男性15～55歲12.97%(95%CI:11.1%～14.9%)，55～75歲7.12%(95%CI:5.7%～8.5%)，75歲以上0.87%(95%CI:-0.9%～2.7%)；女性15～55歲11.14%(95%CI:9.2%～13.1%)，55～75歲7.08%(95%CI:5.6%～8.5%)，75歲以上-0.24%(95%CI:-2.2%～1.7%)，發(fā)病率下降。

3 討 論

1998～2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率為24.91/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為17.67/10萬，男性發(fā)病率26.50/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為19.90/10萬，女性發(fā)病率為23.28/10萬，標(biāo)化率為15.73/10萬[2],可見，無論男性、女性，海珠區(qū)的發(fā)病率和標(biāo)化率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。與全國(guó)各地相比，海珠區(qū)的粗發(fā)病率較高，但經(jīng)過年齡結(jié)構(gòu)調(diào)整后，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率高于蘭州[4]、溫州[5]、永康[6]等城市，但與上海市徐匯區(qū)[7]和楊浦區(qū)[8]接近。

2008～2015年，海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率以6.49%的速度上升，男性上升速度為8.23%，女性上升速度為4.55%，男性快于女性。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，上升速度變緩，以每年0.28%的速度上升，男性上升速度為1.84%，而女性為下降趨勢(shì)，APC值為-1.73%。上海市1973～2005年男女結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，男女結(jié)腸癌標(biāo)化發(fā)病率的APC分別為3.03%和3.21%，男女直腸癌標(biāo)化發(fā)病率APC分別為1.34%和0.93%[9]。

結(jié)直腸癌發(fā)病年齡通常在40歲左右，50歲以后每增加10歲發(fā)病率翻1倍，最高峰在70歲[10]。海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病年齡以55歲為分界點(diǎn)，在55歲前發(fā)病率較低，55歲以后發(fā)病率較高，發(fā)病高峰在75～80歲組，男性發(fā)病年齡早于女性，男性最早發(fā)病年齡比女性提前10歲。海珠區(qū)老年人口居廣州市前列，結(jié)直腸癌防控工作形式嚴(yán)峻。

廣州市從2008年起在全市建立惡性腫瘤網(wǎng)絡(luò)登記報(bào)告系統(tǒng)，隨著廣州市腫瘤監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)病系統(tǒng)的完善，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位從162家鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到目前覆蓋全市120直報(bào)醫(yī)院和204間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，故2008年海珠區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率較低存在漏報(bào)的可能。

研究發(fā)現(xiàn)，飲食因素和生活方式是影響結(jié)直腸癌發(fā)病的重要環(huán)境因素，生活方式日漸西化、社區(qū)過多的高脂高熱量食物、肥胖、缺乏鍛煉及吸煙率上升可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2,11]。個(gè)人通過改善生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防結(jié)直腸癌。此外，結(jié)直腸癌可防可控，篩查方法安全有效，臨床治療效果好，能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率[12-16]，我國(guó)已將結(jié)直腸癌早診早知項(xiàng)目納入中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生專項(xiàng)資金計(jì)劃，篩查點(diǎn)已擴(kuò)展至全國(guó)10個(gè)省市13個(gè)地區(qū)[17]，項(xiàng)目實(shí)施效果顯示：結(jié)直腸癌的篩查有較高的檢出率、早診率和治療率，績(jī)效良好[18-19]。從2015年起，廣州市參考全國(guó)各地經(jīng)驗(yàn)，在全市范圍開展50～74歲常住人群大腸癌篩查項(xiàng)目，目前，海珠區(qū)已完成初篩3萬余例，陽性率21.17%，完成腸鏡檢查1352例，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤48例，早診率81.15%，防治成效突出。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

[1] 陳瓊，劉志才，程蘭平，等．2003～2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析[J]．中國(guó)腫瘤，2012，21(3)：179-182.

[2] 代珍，鄭榮壽，鄒小農(nóng)，等.中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,46(7)：598-603.

[3] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et a1．GLOBOCAN 2008，cancer incidence and mortality worldwide：IARC cancerbase No．10[M]．Lyon：lntenaational Agency for Research on Cancer，2010．

[4] 趙勤，陳莉莉，劉玉琴，等.蘭州市2005-2008年結(jié)直腸癌發(fā)病率及流行趨勢(shì)分析[J].中國(guó)腫瘤，2012,21(12)：898-902.

[5] 潘峰，包迎紅，黃瑞燕，等.2001-2005年溫州市大腸癌發(fā)病率分析[J].中華腫瘤防治雜志，2007,14(17)：1286-1287.

[6] 陳濤，呂章春，李可，等.浙江省永康市2008～2010年結(jié)直腸癌發(fā)病分析[J].中國(guó)腫瘤，2013,22(10)：813-816.

[7] 楊祺，顧治華，劉春敏，等.上海市徐匯區(qū)2001-2011年結(jié)直腸癌發(fā)病率分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(3)：181-184.

[8] 韓雪，黃辰曦，趙佳，等.上海市楊浦區(qū)2002-2012年戶籍人口結(jié)直腸癌發(fā)病和生存分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2014,35(3)：289-294.

[9] 李泓瀾，高玉堂，鄭瑩，等.上海市區(qū)居民1973-2005年結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009,43(10)：875-879.

[10]Parkin PM.Global cancer statistics in year 2000(Review).Lancet Oncol,2001,2(9):533-543.

[11]Cress RD,Morris C,Ellison GL,et al . Secular changes in colorectal cancer incidence by subsite,stage at diagnosis,and race ethnicity,1992-2001. Cancer,2006,107(5 Suppl):1142-1152.

[12]趙麗中，張偉華，馬東旺，等.天津市大腸癌篩查初步結(jié)果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016,42(15)；760-764.

[13]Segnan N,Armaroli P,Bonelli L,et al.Once-only sigmoidoscopy in colorectal cancer screening:follow-up finding of the Itatian Randomized Controlled Trial-SCORE[J]. J NATL CANCER I,2011,103(17):1310-1322.

[14]Bens Pardamean,James W,Carissa I,et al.Changing colorectal cancer trends in Asians[J].Int J Colorectal Dis,2016,31(8):1537-1538.

[15]Karen Simon.Colorectal cancer development and advances in screening[J].Clinical Interventions in Aging,2016,11:967-976.

[16]Favoriti P,Carbone G,Greco M,et al.Worldwide burden of colorectal cancer: a review[J].Updates Surg,2016,68(1):7-11.

[17]王寧，孫婷婷，鄭榮壽，等.中國(guó)2009年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡資料分析[J].中國(guó)腫瘤，2013,22(7)：515-520.

[18]董志偉，喬友林，王貫齊，等.癌癥早診早治工作評(píng)價(jià)指標(biāo)的探討[J].中國(guó)腫瘤，2010,19(10)：633-638.

[19]肖春麗，游 凱，程文龍，等.北京市順義區(qū)大腸癌篩查745例腸鏡檢查結(jié)果分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2016,29(4):239-241.

Analysis of Colorectal Cancer Incidence Trend in Guangzhou
Haizhu District from 2008 to 2015*

Guo Juxuan1, Zhang xiao1△, Zhuang Xiaoxia1, Yu Haibo1, Wu Huixu1, Lin Guozhen2

(1.HaizhuDistrictofGuangzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Guangzhou510288,China;2.GuangzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Guangzhou510440,China)

Objective: To investigate the trends in colorectal cancer incidence in Guangzhou Haizhu District from 2008 to 2015. Methods: The data from Guangzhou Cancer Registry were collected to calculated the number of cases, crude incidence rate, incidence by age, while the age-standardized rate (ASR) was standardized by China’s and world’s population age structure.The incidence trend was analyzed, and the annual percentage change(APC) was calculated by the JoinPoint software. Results: From 2008 to 2015, the colorectal cancer incidence of Haizhu District was 61.48/105,66.18/105in male, 56.66/105in female; ASR of China was 25.73/105,29.03/105in male,22.63/105in female; ASR of the world was 34.83/105,39.48/105in male,30.54/105in female.The colorectal cancer crude incidence has increased both in male and female from 2008 to 2015, the APC value was 6.49%,8.23% in male and 4.55% in female.After adjusted by age structure, the uptrend became gently, with the APC value increased by 0.28%, male increased 1.84%, while the female decreased by 1.73%.Conclusion: The colorectal cancer incidence in Guangzhou Haizhu District was higher than the national average and appeared overall uptrend. The comprehensive prevention and control of colorectal cancer should be strengthened to improve the level of early diagnosis and treatment.

Colorectal neoplasms; Incidence; Epidemiology; Guangzhou

2017- 01- 28

2017- 03- 14

*廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2016 A030313504)

郭鉅旋(1963-)，男，廣東江門人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：疾病控制。

△張曉，男，E-mail：zhangxiao2006@163.com

R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.02.010