舒?zhèn)?qiáng) 李春華 王惠秋 戴欣 呂圣秀

?

·論著·

2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者血糖水平與CT特征的相關(guān)性分析

舒?zhèn)?qiáng) 李春華 王惠秋 戴欣 呂圣秀

目的 探討2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者血糖水平與CT特征的相關(guān)性。方法 收集重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2013年1月至2016年9月資料完整的2型糖尿病并發(fā)初治肺結(jié)核(DM-PTB)住院患者99例，根據(jù)空腹血糖(FPG)值分為3組：輕型組38例，F(xiàn)PG≤11 mmol/L；中型組32例，F(xiàn)PG 11～16.7 mmol/L；重型組29例，F(xiàn)PG≥16.7 mmol/L。分別對(duì)各組胸部CT特征、血糖水平及痰菌陽(yáng)性情況進(jìn)行分析。使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，不同血糖水平組CT特征及痰菌檢查結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 99例DM-PTB 患者中，CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段病變65例，左肺上葉前段病變59例，右肺下葉基底段病變59例，左肺下葉基底段病變58例，3葉及以上同時(shí)發(fā)現(xiàn)病變者71例。27例病變形態(tài)為斑片、結(jié)節(jié)狀影，其余72例以片狀、團(tuán)片狀干酪性病變?yōu)橹?；各組干酪性病變CT發(fā)現(xiàn)率分別為47.37%(18/38)、81.25%(26/32)和96.55%(28/29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.238，P=0.000)；各組空洞發(fā)現(xiàn)率分別為34.21%(13/38)、59.38%(19/32)和75.86%(22/29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.954，P=0.03)。各組患者痰菌陽(yáng)性率分別為39.47%(15/38)、65.63%(21/32)和89.66%(26/29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.545，P=0.000)。結(jié)論 DM-PTB胸部CT檢查有其特征性的表現(xiàn)，血糖水平與干酪性病變、空洞性病變存在相關(guān)性，能為臨床診治提供重要影像學(xué)依據(jù)。

糖尿病并發(fā)癥； 結(jié)核,肺； 高血糖癥； 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)； 診斷顯像

中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病患者數(shù)居全球第2位，而我國(guó)糖尿病患者數(shù)居全球第一且仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，糖尿病易感染結(jié)核，致使糖尿病并發(fā)肺結(jié)核(diabetic patients with pulmonary tuberculosis，DM-PTB)患者也逐年增多。糖尿病改變了肺結(jié)核的臨床及影像表現(xiàn)，易誤診、漏診，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核成了一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外報(bào)道DM-PTB影像表現(xiàn)的文獻(xiàn)很多，眾多文獻(xiàn)顯示，DM-PTB易形成干酪性病變、易形成空洞，易導(dǎo)致多葉病變、多段分布及在不典型部位分布[2-3]。但血糖水平與胸部CT特征的相關(guān)性研究還少有報(bào)道。筆者收集2013年1月至2016年9月間在我院住院治療的資料完整的DM-PTB初治患者99例，根據(jù)其血糖水平分組，回顧性分析血糖水平與干酪性病變、空洞、病變分布及范圍的相關(guān)性，以提高其認(rèn)識(shí)。

資料和方法

一、 一般資料

DM-PTB患者共99例，男78例，女21例，年齡25～77歲，平均年齡(55.2±12.4)歲。臨床表現(xiàn)：99例患者因多飲、多尿、多食、體質(zhì)量減輕等癥狀就醫(yī)而診斷為糖尿病，病程5個(gè)月至20年，平均(82.7±62.9)個(gè)月，確診時(shí)間皆早于肺結(jié)核確診時(shí)間；血糖范圍7.1～30.4 mmol/L，平均 (13.4±5.2) mmol/L。96例因咳嗽、咯痰、氣喘、咯血、潮熱、盜汗等癥狀就醫(yī)而診斷為肺結(jié)核，病程1個(gè)月至2年，平均(5.1±5.8)個(gè)月，3例無(wú)明顯結(jié)核病臨床癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)為肺結(jié)核。

二、 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO 1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：典型糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L或空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2 h≥11.1 mmol/L。

三、 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分組

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2013年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)痰抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)胸部CT檢查符合肺部活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)、抗結(jié)核藥物治療肺部病變吸收好轉(zhuǎn)。兩項(xiàng)中至少一項(xiàng)符合即確診肺結(jié)核[5]。記錄患者入院后痰菌情況及首次FPG檢測(cè)結(jié)果，參照文獻(xiàn)[6]根據(jù)FPG檢測(cè)結(jié)果分為3組：輕型組38例，F(xiàn)PG≤11 mmol/L；中型組32例，F(xiàn)PG 11～16.7 mmol/L；重型組29例，F(xiàn)PG≥16.7 mmol/L。

四、 入組標(biāo)準(zhǔn)

收集資料完整的DM-PTB住院患者，所有患者均為初治結(jié)核，排除腎移植、HIV感染者等其他影響免疫力的疾病，以及原發(fā)肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核。無(wú)塵肺病史。全部為2型糖尿病。

五、 影像學(xué)檢查

所有患者均行胸部CT平掃，其中20例進(jìn)行了增強(qiáng)CT掃描，CT儀為Toshiba-Acquilion 16排螺旋CT，層厚與間隔均為5 mm，螺距為1。干酪性病變的確定：大片狀、團(tuán)片狀肺實(shí)變內(nèi)見蟲蝕樣空洞或厚壁空洞周圍伴衛(wèi)星灶[7]。病變范圍的確定：本葉出現(xiàn)病變，不論形態(tài)及多少，即視為1葉。2名副主任醫(yī)師以上放射科醫(yī)師在圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)工作站上共同閱片，主要觀察病變形態(tài)、病變范圍及空洞情況。

六、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，不同血糖水平組影像表現(xiàn)及痰菌結(jié)果差異用卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、血糖水平與胸部CT表現(xiàn)的相關(guān)性

血糖水平與空洞發(fā)生率、干酪性病變發(fā)生率存在相關(guān)性，血糖水平與病變分布、病變范圍及斑片狀、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀等形態(tài)病變無(wú)相關(guān)性，具體見表1。

二、CT所見與痰菌情況

1.病變部位與范圍：99例中右肺上葉前段病變65例(65.66%，65/99)，左肺上葉前段病變59例(59.60%，59/99)，右肺下葉基底段59例(59.60%，59/99)，左肺下葉基底段58例(58.59%，58/99)，右肺中葉42例(42.42%，42/99)，左肺舌葉59例(59.60%，59/99)。單葉出現(xiàn)病變者7例(7.07%，7/99)，2葉出現(xiàn)病變者21例(21.21%，21/99)，3個(gè)及以上葉段出現(xiàn)病變者71例(71.72%，71/99)。

2.病變形態(tài)：99例中表現(xiàn)為片狀、團(tuán)片狀病變72例(72.73%，72/99)，斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀影83例(83.84%，83/99)，斑片影63例(63.64%，63/99)，纖維條索影18例(18.18%，18/99)，鈣化32例(32.32%，32/99)，出現(xiàn)胸腔積液34例(34.34%，34/99)，胸膜增厚16例(16.16%，16/99)，縱隔淋巴結(jié)腫大31例(31.31%，31/99)，其中27例(27.27%)病變形態(tài)為斑片狀、斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索狀影，其余72例(72.73%，72/99)以大片狀、團(tuán)片狀干酪樣病變?yōu)橹?，同時(shí)干酪樣病變周圍伴斑點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影(圖1，2)?？斩辞闆r：99例中共54例(54.55%，54/99)出現(xiàn)空洞，其中單發(fā)空洞3例(3.03%，3/99)，多發(fā)空洞51例(51.52%，51/99)，多發(fā)蟲蝕樣空洞32例(32.32%，32/99)(圖3，4)；無(wú)空洞45例(45.46%，45/99)。

表1 CT掃描所見與血糖水平的相關(guān)性分析

3.增強(qiáng)CT掃描表現(xiàn)：20例患者中，除1例并發(fā)非特異性感染表現(xiàn)為中度強(qiáng)化外，其余均表現(xiàn)為輕度不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，病變出現(xiàn)明顯干酪樣壞死(圖5，6)。

4.痰菌檢查：痰菌陽(yáng)性共62例，總的陽(yáng)性率為62.63%(62/99)，其中糖尿病輕型組39.47%(15/38)，中型組65.63%(21/32)，重型組89.66%(26/29)，隨著血糖升高，痰菌陽(yáng)性率也隨之升高(χ2=18.545，P=0.000)。

討 論

糖尿病是由于糖代謝紊亂引起的代謝性疾病，糖尿病和結(jié)核病聯(lián)系密切，糖尿病患者易感染結(jié)核病，其患病率較非糖尿病患者高3～6倍[8]。

一、血糖水平對(duì)結(jié)核病變的影響

周曉映等[9]研究顯示，糖尿病患者存在細(xì)胞免疫功能缺陷，因此易感染結(jié)核分枝桿菌。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血糖能促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)，且更易耐藥、更易復(fù)發(fā)[10]。而血糖水平控制理想者，抗結(jié)核藥物治療效果好，控制不理想者，抗結(jié)核藥物治療效果差[11]。本組99例患者中痰菌陽(yáng)性者共62例(62.63%)，陽(yáng)性率較尹洪云等[7]報(bào)道低，可能與血糖輕度增高組例數(shù)多、陽(yáng)性率低有關(guān)；但本研究發(fā)現(xiàn)，隨血糖水平增高，痰菌陽(yáng)性率也增高，各血糖水平的痰菌陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這進(jìn)一步提示血糖水平對(duì)DM-PTB的病理生理機(jī)制及預(yù)后有重要影響。

圖1，2 男，49歲，F(xiàn)PG 17.5 mmol/L，痰菌陽(yáng)性。CT掃描可見右肺下葉、左肺上葉片狀、團(tuán)片狀干酪樣病變，右肺下葉多發(fā)蟲蝕樣空洞形成(箭示),余肺可見斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀影 圖3，4 女，60歲，F(xiàn)PG 16.3 mmol/L，痰菌陽(yáng)性。CT掃描可見雙肺多葉團(tuán)片影，多發(fā)蟲蝕樣空洞形成(箭示) 圖5，6 男，43歲， FPG 10.6 mmol/L，痰菌陽(yáng)性。CT掃描顯示左肺上葉干酪樣病變，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化(箭示)

二、糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的影像表現(xiàn)

DM-PTB常見影像表現(xiàn)包括片狀、團(tuán)片狀干酪樣病變、斑片影、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)影，相對(duì)少見的表現(xiàn)有纖維條索影、鈣化、胸腔積液、胸膜增厚及縱隔淋巴結(jié)腫大等。易形成干酪樣病變是DM-PTB的影像特點(diǎn)之一。普通肺結(jié)核也可形成干酪樣病變，但發(fā)生干酪樣病變的概率遠(yuǎn)低于DM-PTB[12]。根據(jù)本組胸部CT研究結(jié)果，DM-PTB出現(xiàn)干酪樣病變的概率平均達(dá)72.73%(72/99)，主要表現(xiàn)為多葉、多段的片狀、團(tuán)片狀影或單葉大片狀影，同時(shí)伴有斑片、結(jié)節(jié)狀影，增強(qiáng)后主要表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化或不均勻分隔狀強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[13]。斑片狀影、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀影也是DM-PTB的常見影像表現(xiàn)，黃華等[14]對(duì)比研究顯示，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者62.7%出現(xiàn)斑片狀病變，非糖尿病肺結(jié)核患者78.7%出現(xiàn)斑片狀病變，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組患者表現(xiàn)為斑片狀影者占63.64%(63/99)，與上述結(jié)果近似，表現(xiàn)為斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀影者占83.84%(84/99),高于上述的報(bào)道，可能與本組將樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)等病變形態(tài)統(tǒng)一歸為斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀病變有關(guān)。

DM-PTB較普通肺結(jié)核更易形成空洞，尤其是在大片干酪樣病變內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)、蟲蝕樣空洞，是DM-PTB較為特征性表現(xiàn)之一。黃華等[14]發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中58.7%形成空洞,而非糖尿病組中有40.0%出現(xiàn)空洞,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周新華[2]認(rèn)為，在片狀、大片狀干酪樣病變內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)無(wú)壁空洞或多發(fā)空洞為主要表現(xiàn)時(shí)就應(yīng)想到DM-PTM的可能。本組54例(54.55%，54/99)出現(xiàn)空洞,空洞發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)，但其中蟲蝕樣空洞(32.32%，32/99)及多發(fā)空洞的比率(51.52%，51/99)較文獻(xiàn)高，可能與本組患者平均血糖水平較高有關(guān)。

普通肺結(jié)核患者，其病變好發(fā)于上葉尖、后段和下葉背段，而DM-PTB改變了肺結(jié)核的這種典型表現(xiàn)，除了上述好發(fā)部位外，易在不典型部位出現(xiàn)病變，病變范圍更廣泛，易在下肺野出現(xiàn)病變[3,15]。朱紅等[16]認(rèn)為糖尿病微血管病變累及肺部，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失衡，下肺氧分壓增高，易于結(jié)核分枝桿菌生存。從本組患者看，雙肺上葉前段、雙肺下葉基底段、右肺中葉、左肺舌葉等不典型部位都是DM-PTB病變的好發(fā)部位，雙肺下葉基底段出現(xiàn)病變者超過(guò)50%，且病變范圍較廣泛；3個(gè)及以上葉段出現(xiàn)病變者達(dá)71.72%(71/99)，與一般肺結(jié)核病變分布差異明顯。因此，當(dāng)糖尿病患者肺部出現(xiàn)多葉多段及在不典型部位出現(xiàn)病變時(shí)應(yīng)該想到肺結(jié)核的可能。

三、血糖水平與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性

血糖水平與干酪樣病變及空洞的形成密切相關(guān)，隨著血糖的升高，粒細(xì)胞吞噬能力及細(xì)胞免疫功能下降，肺部干酪樣病變迅速進(jìn)展，易溶解形成空洞[17]。尹洪云等[7]認(rèn)為，造成肺結(jié)核干酪樣病變的原因中空腹血糖是主因，他們發(fā)現(xiàn)不同血糖濃度之間發(fā)生肺部干酪樣病變的概率有一定差異，血糖水平過(guò)高時(shí)，肺部干酪樣病變概率顯著升高。本組研究顯示，血糖水平與DM-PTB出現(xiàn)干酪樣病變的概率有明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)γ值=0.462(表1)，隨血糖水平增高，出現(xiàn)干酪樣病變的概率顯著增高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與尹洪云等[7]的研究結(jié)果部分一致。楊程巍等[18]發(fā)現(xiàn)血糖值越高越易出現(xiàn)空洞。Song等[19]研究顯示，血糖控制差的結(jié)核病患者肺部空洞更多。本研究血糖水平不同的3組患者中，空洞發(fā)生率隨血糖升高而增高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述結(jié)果相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同血糖水平的病變分布、病變范圍及斑片狀影、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀影、纖維條索狀影等形態(tài)病變的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值范圍0.002～3.536，P值均>0.05)。這可能與血糖水平、確診前結(jié)核病程、肺結(jié)核播散等綜合因素影響及本組患者間病程差異大有關(guān)。血糖水平低者，發(fā)病到確診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能早期治療也會(huì)增加病灶播散的概率，出現(xiàn)多葉多段病變及斑片狀影、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀影等多種形態(tài)病變；而血糖水平高者，如能早期診治，其病變也可較局限，形態(tài)可較單一。這提示糖尿病患者肺部癥狀不典型者，要盡早做痰菌等相關(guān)檢查，以早期診斷，避免病變擴(kuò)散、加重。

本研究不足之處在于未能引入糖化血紅蛋白，作為一個(gè)反映過(guò)去幾個(gè)月血糖控制情況的指標(biāo)，糖化血紅蛋白與DM-PTB影像表現(xiàn)的相關(guān)性還少有報(bào)道，有待深入研究。

總之，血糖水平與DM-PTB干酪樣病變發(fā)生率、空洞發(fā)生率及痰菌陽(yáng)性率有相關(guān)性，隨著血糖水平的升高，DM-PTB干酪樣病變及空洞增多，痰菌陽(yáng)性率增高，肺部CT表現(xiàn)有其特征性改變，能為臨床診治提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.

[2] 周新華.糖尿病合并肺結(jié)核的動(dòng)態(tài)影像學(xué)表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,2000, 34(9):591-594.

[3] 張強(qiáng),羅穎梅,曾樂(lè)飛,等. 45例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析.中國(guó)CT和MRI雜志, 2012, 10(1):38-39.

[4] 錢榮立．關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷與治療指南.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(2):7-11.

[6] 周林，徐宇.肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖水平與抗結(jié)核治療療效的關(guān)系.北京醫(yī)學(xué)，2001，23(1)：51-52.

[7] 尹洪云,劉一典,史祥,等.糖尿病肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)與血糖相關(guān)性分析.中國(guó)防癆雜志,2010,32(10):652-655.

[8] 牛紅雷,李升錦.肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(8):1187-1189.

[9] 周曉映,于紅艷,王惠青,等. 2型糖尿病合并肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞的變化及其臨床意義.疑難病雜志,2008,7(11):666-668.

[10] Zhang Q, Xiao H, Sugawara I. Tuberculosis complicated by diabetes mellitus at Shanghai Pulmonary Hospital, China. Jpn J Infect Dis,2009,62(5):390-391.

[11] 馬雪麗，陳有明.34例糖尿病合并復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的影像特點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察.中國(guó)防癆雜志,2012, 34(11):748-749.

[12] 孔忠順,黃麥玲,劉榮梅,等.糖尿病合并初治肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn).中國(guó)糖尿病雜志,2014, 6(5):329-331.

[13] 李政旻.合并糖尿病肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)(附45例分析).中國(guó)防癆雜志,2004,26(6):344-345.

[14] 黃華,蔡雄茂,陸普選,等.合并糖尿病肺結(jié)核的CT影像分析.中國(guó)防癆雜志,2010,32(7):386-389.

[15] Shaikh MA,Singla R, Khan NB, et al.Does diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis. Saudi Med J, 2003, 24(3):278-281.

[16] 朱紅,謝娟,王建華,等. 2型糖尿病對(duì)肺結(jié)核臨床及影像學(xué)特征的影響.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16(6):595-598.

[17] 楊煥群, 蔡志敏, 王渚欽．肺結(jié)核病合并糖尿病134例臨床特點(diǎn)分析.廣東醫(yī)學(xué),2010, 31(14):1854-1855．

[18] 楊程巍,曲延文,王樹霞. 89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析.山東醫(yī)藥, 2012,52(3):66-67.

[19] Song Q, Zhang G, Jiang H, et al.Imaging features of pulmonary CT in type 2 diabetic patients with multidrug-resistant tuberculosis. PLoS One, 2016, 11(3): e0152507.

(本文編輯：范永德)

The study on the relationship between blood glucose level’s and chest CT features in diabetic patients complicated with pulmonary tuberculosis

SHUWei-qiang,LIChun-hua,WANGHui-qiu,DAIXin,LYüSheng-xiu.

RadiologyDepartment，ChongqingPublicHealthMedicalCenter,Chongqing400036,China

LYüSheng-xiu,Email: 598341390@qq.com

Objective To investigate the relationship between blood glucose level and CT features in type 2 diabetic patients complicated with pulmonary tuberculosis(DM-PTB). Methods Ninety-nine cases of hospita-lized patients with DM-PTB in our hospital from January 2013 to September 2016 were retrospective analysed, 3 groups were divided according to fasting plasma glucose (FPG) levels:mild group,FPG ≤11 mmol/L;medium group,FPG 11-16.7 mmol/L and severe group,FPG ≥16.7 mmol/L.The chest CT characteristics,blood glucose level and the result of sputum mycobacteria tests were analysed. The data statistical was done by SPSS 19.0.χ2test to analysis the difference,P<0.05 for the difference was statistically significant. Results Among the 99 patients with DM-PTB,the CT scan found lesions appeared in the anterior segment of the upper lobe of right lung in 65 cases, anterior segment of the upper lobe of left lung in 59 cases, basal segment of lower lobe of right lung in 59 cases, basal segment of lower lobe of left lung in 58 cases, 3 leaves and above at the same time in 71 cases，respectively. In 27 cases, the lesions were patchy and nodular, and caseous lesions mainly in the shape of flake and mass patchy shadow were found in other 72 cases.The CT found that the rates of caseous lesions in each group were 47.37% (18/38) in mild group, 81.25% (26/32) in medium group,and 96.55% (28/29) in severe group. The difference was statistically significant (χ2=22.238，P=0.000);the rates of cavities in each group were 34.21% (13/38),59.38% (19/32),and 75.86% (22/29),respectively, the difference was statistically significant (χ2=11.954，P=0.030). The mycobacteria positive rates of sputum in each group were 39.47% (15/38),65.63% (21/32),and 89.66% (26/29),respectively, the difference was statistically significant (χ2=18.545，P=0.000). Conclusion There were some characteristic findings of chest CT scanning in DM-PTB, The blood glucose level of DM-PTB was correlationship with the caseous and the cavity lesion appeared in the patient’s chest CT scanning, which can provide important imaging evidence for clinical diagnosis and treatment.

Diabetes complications； Tuberculosis, pulmonary； Hyperglycemia； Tomography, X-ray computed； Diagnostic imaging

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.06.005

400036 重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心放射科

呂圣秀，Email: 598341390@qq.com

2017-02-24)