薛明 李晶晶 呂志彬 崔濤 陳七一 張紫欣 謝汝明

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·論著·

艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)及臨床特征

薛明 李晶晶 呂志彬 崔濤 陳七一 張紫欣 謝汝明

目的 探討獲得性免疫缺陷綜合征(簡(jiǎn)稱“艾滋病”)并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)及臨床特征，以提高對(duì)其診斷的水平。 方法 回顧性分析2013年7月至2016年1月北京地壇醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)或臨床確診的艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者132例(并發(fā)組)的CT表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)，并與同時(shí)期北京地壇醫(yī)院確診的132例無(wú)免疫損傷的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較，對(duì)比分析兩組患者的臨床及CT表現(xiàn)特征。 結(jié)果 并發(fā)組痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率(10.6%，14/132)明顯低于對(duì)照組(47.0%，62/132)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.57，P<0.01)；并發(fā)組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為196×106(106～307×106)，明顯低于對(duì)照組的786×106/L(435×106～977×106/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=55.75，P<0.01)。并發(fā)組并發(fā)肺結(jié)核較常見(jiàn)(69.7%，92/132)；并發(fā)血行播散性肺結(jié)核、胸腔積液、心包積液、腹腔淋巴結(jié)結(jié)核及肝脾結(jié)核的比率分別為24.2%(32/132)、30.3%(40/132)、21.2%(28/132)、13.6%(18/132)、12.1%(16/132)，均明顯高于對(duì)照組[分別為8.3%(11/132)、15.9%(21/132)、8.3%(11/132)、6.1%(8/132)、3.8%(5/132)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.25、9.90、8.70、4.27、6.26，P值分別為<0.01、<0.01、<0.01、0.039、0.012)。并發(fā)組累及3組以上淋巴結(jié)、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)直徑≥2.0 cm及不均勻強(qiáng)化的發(fā)生率分別為80.3%(106/132)、72.0%(95/132)、65.2%(86/132)、84.8%(112/132)，均明顯高于對(duì)照組[分別為42.4%(56/132)、34.8%(46/132)、32.6%(43/132)、40.9%(54/132)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為39.94、36.55、28.03、54.59，P值均<0.01)。并發(fā)組淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化、無(wú)強(qiáng)化及淋巴結(jié)鈣化的比率分別為9.1%(12/132)、6.1%(8/132)、6.1%(8/132)，均明顯低于對(duì)照組[分別為36.4%(48/132)、22.7%(30/132)、19.7%(26/132)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為27.95、14.87、10.94，P值分別為<0.01、0.016、<0.01)。 結(jié)論 艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核以不均勻強(qiáng)化為主，病變多累及3組及以上淋巴結(jié)，較少出現(xiàn)鈣化，痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率較低，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，以上特點(diǎn)有助于提示艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。

獲得性免疫缺陷綜合征； 縱隔疾??； 結(jié)核，淋巴結(jié)； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 對(duì)比研究

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS；簡(jiǎn)稱“艾滋病”)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體后，攻擊T淋巴細(xì)胞，造成體液及細(xì)胞免疫系統(tǒng)損傷，患者因免疫功能低下，并發(fā)各類疾病導(dǎo)致的全身各系統(tǒng)感染及腫瘤的綜合征。結(jié)核病是危害人類健康的重要傳染病之一，隨著結(jié)核分枝桿菌耐藥性的出現(xiàn)、艾滋病患者及人口流動(dòng)性的增加，結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]?？v隔淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核最常見(jiàn)的受累部位[2]，但其影像學(xué)表現(xiàn)易與其他發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)的疾病相混淆，如馬爾尼菲青霉菌病、結(jié)節(jié)病、肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴瘤等。筆者回顧性分析艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料及CT檢查資料，并與無(wú)免疫損傷的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行對(duì)比分析，以提高對(duì)艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，并提高診斷水平。

資料和方法

一、研究對(duì)象

收集2013年7月至2016年1月北京地壇醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)或臨床確診的艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者132例，均為我院長(zhǎng)期住院或就診患者，作為并發(fā)組。艾滋病診斷符合文獻(xiàn)[3]中HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。75例通過(guò)行淋巴結(jié)穿刺活檢病理證實(shí)；57例經(jīng)臨床高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)結(jié)合抗結(jié)核治療有效，明確診斷為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，隨訪6個(gè)月至1年后，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小或消失。

通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)選擇同時(shí)期北京地壇醫(yī)院無(wú)免疫損傷的縱隔和肺門淋巴結(jié)結(jié)核患者132例，作為對(duì)照組。其中50例通過(guò)行淋巴結(jié)穿刺活檢病理證實(shí)；38例經(jīng)支氣管鏡肺活檢證實(shí)；44例經(jīng)臨床抗結(jié)核藥物治療有效，臨床明確診斷為淋巴結(jié)結(jié)核，隨訪6個(gè)月至1年后，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小、鈣化或消失。

二、檢查方法

采用GE LightSpeed 64排螺旋CT，患者充分吸氣后，在屏氣的狀態(tài)下常規(guī)從肺尖至橫膈水平進(jìn)行掃描，掃描條件：層厚及間隔均為5 mm，管電壓120 kV，管電流220 mAs，螺距為1，矩陣512×512，骨算法重建，層厚1.25 mm。增強(qiáng)掃描檢查采用高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈注入對(duì)比劑碘海醇(350 mg I/ml)100 ml，注射流率為3.0 ml/s。增強(qiáng)檢查均采用雙期掃描，即注射后30 s、1 min 掃描。

三、圖像分析

由兩名胸部CT診斷組專業(yè)工作10年以上的副主任醫(yī)師回顧性分析所有患者的CT圖像，按1997年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)-國(guó)際抗癌聯(lián)盟(American Joint Committee on Cancer-Union for International Cancer Control，AJCC-UICC)胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)[4]將縱隔淋巴結(jié)分為10個(gè)區(qū)域，以淋巴結(jié)直徑≥1 cm定義為淋巴結(jié)增大，觀察受累淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特征及解剖分布，強(qiáng)化類型分為不強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化(包括環(huán)形強(qiáng)化和分隔樣強(qiáng)化)，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由兩名醫(yī)師討論決定。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、一般資料

并發(fā)組患者132例，其中男124例，女8例；年齡11～62歲，平均年齡(31.1±6.6)歲；并發(fā)肺結(jié)核92例(69.7%)。120例(90.9%)患者有間斷發(fā)熱伴畏寒、咳嗽，體溫波動(dòng)在37.1～39.9 ℃之間；觸及鎖骨上和(或)頸部腫物36例、盜汗14例、口腔霉菌感染12例、腹痛和(或)腹瀉10例、關(guān)節(jié)痛及行走不穩(wěn)8例。對(duì)照組132例，其中男92例，女40例；年齡16～56歲，平均(34.8±8.7)歲；并發(fā)肺結(jié)核93例(70.5%)。發(fā)熱患者116例(87.9%)，體溫波動(dòng)在37.2～38.9 ℃之間，盜汗68例，消瘦伴體質(zhì)量減輕42例。

兩組患者性別、痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)熱比率、年齡構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

二、CT表現(xiàn)特征對(duì)比

1.淋巴結(jié)解剖分布：兩組患者淋巴結(jié)結(jié)核病灶分布發(fā)生在4R區(qū)、2R區(qū)、7區(qū)及10R區(qū)的數(shù)量較多，3區(qū)、8區(qū)的數(shù)量較少；淋巴結(jié)結(jié)核病灶分布發(fā)生在1區(qū)、5區(qū)及7區(qū)在兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.兩組縱隔淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)特征的對(duì)比：兩組患者在病變累及3組及以上淋巴結(jié)、淋巴結(jié)融合、淋巴結(jié)直徑≥2.0 cm、淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化、淋巴結(jié)不均勻強(qiáng)化、淋巴結(jié)無(wú)強(qiáng)化、淋巴結(jié)鈣化的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。典型患者見(jiàn)圖1～8。

表1 各分類特點(diǎn)在并發(fā)組與對(duì)照組的分布情況

注a：括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“率(%)”或“構(gòu)成比(%)”；b：兩組患者年齡符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；c：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)

表2 并發(fā)組與對(duì)照組縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病灶的分布情況

注 括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”；R：右側(cè)，L：左側(cè)，A：前方，P：后方

表3 不同CT表現(xiàn)特征在并發(fā)組與對(duì)照組縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中的對(duì)比

注 括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

表4 并發(fā)組與對(duì)照組并發(fā)其他部位結(jié)核病及伴隨CT征象

注 括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

圖1，2 男，26歲。CT平掃(圖1)顯示3A、2R、6區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，內(nèi)有低密度區(qū)；CT增強(qiáng)掃描(圖2)后呈環(huán)形強(qiáng)化，中央為無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū) 圖3～8 男，21歲。CT平掃(圖3，4)顯示縱隔內(nèi)2R、3A、4R、4L、5區(qū)及6區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，直徑>2.0 cm；CT增強(qiáng)掃描(圖5～7)后呈不均勻強(qiáng)化(環(huán)狀強(qiáng)化及分隔樣強(qiáng)化)，干酪樣物質(zhì)破潰至包膜外，周圍結(jié)締組織增生強(qiáng)化，5區(qū)淋巴結(jié)破潰侵犯相鄰肺葉(圖8)，形成支氣管-淋巴瘺 圖9～11 男，22歲。CT增強(qiáng)掃描后顯示縱隔內(nèi)2R、4R、7區(qū)及10R區(qū)多發(fā)環(huán)形或不均勻強(qiáng)化淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔及心包腔見(jiàn)明顯積液征象，左肺下葉肺不張

3.兩組患者并發(fā)其他部位結(jié)核病情況及伴隨征象：兩組患者在并發(fā)血行播散性肺結(jié)核、胸腔積液、心包積液、腹腔淋巴結(jié)結(jié)核、肝脾結(jié)核方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。此外，并發(fā)組患者還并發(fā)前列腺結(jié)核1例，結(jié)核性腦膜炎2例，腸結(jié)核3例。典型患者見(jiàn)圖9～11。

討 論

艾滋病由HIV感染引起，主要破壞人體CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫缺陷。因此，艾滋病患者易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。肺結(jié)核是艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一[5]。在HIV感染的中后期，機(jī)體處于重度免疫抑制狀態(tài)，免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，難以阻止結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)擴(kuò)散，肺結(jié)核多為原發(fā)感染表現(xiàn)，可出現(xiàn)縱隔及肺門的淋巴結(jié)腫大。

一、臨床表現(xiàn)

并發(fā)組90.9%的患者間斷發(fā)熱伴咳嗽、體溫波動(dòng)在37.1～39.9 ℃，表明這種臨床癥狀比較多，而且常見(jiàn)，痰涂片抗酸染色陽(yáng)性占10.6%，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在196×106/L，所有患者均為HIV感染中后期，患者免疫功能低下，其免疫細(xì)胞功能和數(shù)量降低，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌在患者體內(nèi)大量繁殖，巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌易喪失抗酸性，因此臨床痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率降低。并發(fā)組男性患者明顯多于女性，這與艾滋病的流行病學(xué)特征有關(guān)[6]；對(duì)照組87.9%的患者發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.2～38.9 ℃，患者多以此為臨床癥狀就診，痰涂片抗酸染色陽(yáng)性占47.0%，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在786×106/L，本組患者無(wú)免疫損傷，機(jī)體免疫功能基本處于正常狀態(tài)，痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率較高，其臨床表現(xiàn)常為午后低熱，系結(jié)核中毒癥狀。本組痰檢陽(yáng)性率較高，可能與標(biāo)本質(zhì)量、制作及檢測(cè)方法有關(guān)[7]。

二、CT表現(xiàn)特征

1.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的解剖優(yōu)勢(shì)分布：兩組病變常累及4R區(qū)、2R區(qū)、7區(qū)及10R區(qū)淋巴結(jié)，以右側(cè)多于左側(cè)為主，這可能與2R、4R區(qū)接受右肺上、中、下葉及左下肺葉的淋巴引流、受結(jié)核分枝桿菌感染的機(jī)會(huì)增加相關(guān)。并發(fā)組病變常累及4R、2R及7區(qū)，這與對(duì)照組淋巴結(jié)分布基本一致。但同時(shí)累及3組及以上淋巴結(jié)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于艾滋病患者免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，免疫功能低下，難以通過(guò)免疫應(yīng)答來(lái)限制結(jié)核分枝桿菌的播散，易出現(xiàn)肺內(nèi)播散、血行播散及淋巴系統(tǒng)播散。所以，艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的患者較容易出現(xiàn)多組腫大的淋巴結(jié)。

2.淋巴結(jié)大小、密度及強(qiáng)化特征：并發(fā)組淋巴結(jié)直徑多超過(guò)2.0 cm，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)低密度區(qū)(圖1，2)，對(duì)照組淋巴結(jié)直徑多<2.0 cm，密度均勻者較多，增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化者多于并發(fā)組，并發(fā)組的淋巴結(jié)常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，常出現(xiàn)淋巴結(jié)融合，甚至破潰引起縱隔炎、胸膜炎、支氣管淋巴結(jié)瘺(圖3～8)。上述淋巴結(jié)的大小、密度及強(qiáng)化方式與其病理改變有關(guān)，淋巴結(jié)強(qiáng)化與否及強(qiáng)化方式與淋巴結(jié)結(jié)核所處的時(shí)期及實(shí)質(zhì)內(nèi)含血管、肉芽組織的多少及分布有關(guān)[8]。淋巴結(jié)結(jié)核從病理上分為4期[9-10]：第1期為淋巴組織樣增生，形成結(jié)節(jié)及肉芽腫；第2、3期為出現(xiàn)干酪樣壞死，多個(gè)淋巴結(jié)粘連；第4期為干酪樣物質(zhì)破裂形成融合性空洞。第1期在CT圖像上表現(xiàn)為淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化，由于艾滋病患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，免疫力低下，炎性反應(yīng)受到抑制，從而難以形成肉芽腫，因此并發(fā)組淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化、無(wú)強(qiáng)化比率均低于對(duì)照組。第2、3、4期以不均勻強(qiáng)化為主(環(huán)形強(qiáng)化和分隔樣強(qiáng)化)，第4期 CT圖像上表現(xiàn)為3組及以上淋巴結(jié)受累、淋巴結(jié)融合、破潰成團(tuán)塊狀、內(nèi)部見(jiàn)干酪樣壞死及液化區(qū)，干酪樣壞死破潰至包膜外，引起縱隔炎、周圍脂肪間隙密度增高，CT增強(qiáng)掃描后呈分隔樣強(qiáng)化；第4期在無(wú)免疫損害淋巴結(jié)結(jié)核中較少見(jiàn)，但在艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中很常見(jiàn)。艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核常處于病理分期的第3～4期。

艾滋病并發(fā)結(jié)核病患者免疫功能低下，其免疫細(xì)胞數(shù)量及功能降低，對(duì)結(jié)核分枝桿菌殺滅作用較差，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌快速大量繁殖，從而導(dǎo)致結(jié)核病灶不局限在肺部，可在其余器官、組織乃至全身傳播[11]；淋巴結(jié)結(jié)核容易隨淋巴系統(tǒng)播散，或進(jìn)入血液系統(tǒng)，隨血液播散，引起肺內(nèi)或胸膜其他臟器病變。因此，艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者常有其他部位結(jié)核病灶，本組30.3%的患者出現(xiàn)胸腔積液，21.2%的患者出現(xiàn)心包積液(圖9～11)，并發(fā)前列腺結(jié)核1例，結(jié)核性腦膜炎2例，腸結(jié)核3例；當(dāng)艾滋病進(jìn)入中晚期，隨著CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯下降，免疫抑制進(jìn)一步加重，對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷作用明顯下降，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌大量、不斷繁殖，受結(jié)核分枝桿菌侵犯的淋巴結(jié)不斷增多、增大，融合破潰成為趨勢(shì)，所以并發(fā)組腫大的淋巴結(jié)直徑≥2.0 cm的患者較多，較易出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)融合、破潰，形成融合性空洞。結(jié)核病患者以細(xì)胞免疫反應(yīng)為主，細(xì)胞免疫隨著病變的加重而減弱，體液免疫隨著病變的加重而增強(qiáng)。巨噬細(xì)胞的聚集是形成結(jié)核結(jié)節(jié)的重要基礎(chǔ)，而劇烈的超敏反應(yīng)則表現(xiàn)為干酪樣壞死，不易在肺內(nèi)形成瘢痕、鈣化[12]。因此，并發(fā)組的腫大淋巴結(jié)內(nèi)很少看到鈣化，多見(jiàn)相對(duì)低密度的干酪樣壞死，而對(duì)照組的淋巴結(jié)鈣化相對(duì)較多。

三、鑒別診斷

縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與馬爾尼菲青霉菌病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等疾病不易鑒別。艾滋病并發(fā)馬爾尼菲青霉菌病患者的縱隔淋巴結(jié)直徑多<2.0 cm，且強(qiáng)化較為均勻[13]；對(duì)于惡性腫瘤導(dǎo)致的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般具有明確的原發(fā)腫瘤病史，最常見(jiàn)的為肺癌，其次為乳腺癌、胃腸道等部位的惡性腫瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶鄰近血管被淋巴結(jié)包繞較多，而縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病灶鄰近血管被淋巴結(jié)包繞較少。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的強(qiáng)化特點(diǎn)中密度均勻者較多、中間低密度區(qū)較少[14]。結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，伴或不伴縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中至高度的明顯均勻強(qiáng)化，患者臨床癥狀較輕，病程進(jìn)展緩慢。淋巴瘤主要累及前縱隔淋巴結(jié)，可融合呈團(tuán)塊狀，液化壞死少見(jiàn)，增強(qiáng)后多呈中度均勻強(qiáng)化，可侵犯縱隔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，分界不清[15]。

綜上所述，艾滋病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)主要以不均勻強(qiáng)化為主(包括環(huán)形強(qiáng)化及分隔樣強(qiáng)化)，病變多累及3組及以上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)易融合甚至破潰，密度不均，很少出現(xiàn)鈣化，患者臨床痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率較低，實(shí)驗(yàn)室檢查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，常并發(fā)肺結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)結(jié)核、肝脾結(jié)核、胸腔積液及心包積液等。工作中多注意這些征象及臨床特點(diǎn)，有助于與其他疾病的鑒別診斷。

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(本文編輯：郭萌)

The CT manifestations and clinical features in AIDS patients with mediastinal lymph node tuberculosis

XUEMing，LIJing-jing，LYüZhi-bin，CUITao，CHENQi-yi，ZHANGZi-xin，XIERu-ming.

DepartmentofRadiology，BeijingDitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100015，China

XIERu-ming，Email：mingrux@163.com

Objective To investigate the CT manifestations and clinical features in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) complicated with mediastinal lymph node tuberculosis in order to improve diagnostic ability. Methods We analyzed retrospectively the data of CT manifestations and clinical features from 132 cases with AIDS complicated with mediastinal lymph node tuberculosis confirmed by pathology or clinical (as complicated group) and 132 cases with mediastinal lymph node tuberculosis (as control group) in Beijing Ditan Hospital during July 2013 to January 2016. The CT manifestations and clinical features were compared in two groups. Results The rate of acid fast bacilli (10.6%,14/132) in the complicated group was lower than that (47.0%，62/132) in control group with significant difference statistically (χ2value 42.57 andP<0.01). The CD4 lymphocyte count (196×106(106-307×106)) in the complicated group was significantly lower than that (786×106/L(435×106-977×106/L)) in the control group (Z=55.75，P<0.01).Pulmonary tuberculosis was common in patients with AIDS (69.7%，92/132). The rate of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis,pleural effusion, pericardial effusion, tuberculosis of abdominal lumph nodes and tuberculosis of spleen complicated in the complicated group (24.2% (32/132),30.3% (40/132),21.2% (28/132),13.6% (18/132) and 12.1% (16/132)) were higher than those (8.3% (11/132),15.9% (21/132),8.3% (11/132),6.1% (8/132),3.8% (5/132)) in the control group with significant difference statistically (χ2value were 12.25, 9.90, 8.70, 4.27 and 6.26，Pvalue were less than 0.01, 0.01, 0.01 and equal to 0.039 and 0.012). The rate of three or more group lymph nodes involved, lymph node fusion, lymph node with diameter more than 2.0 cm and heterogeneous enhancement of lymph node (80.3% (106/132),72.0% (95/132),65.2% (86/132) and 84.8% (112/132)) in the complicated group were higher than those (42.4% (56/132),34.8% (46/132),32.6% (43/132) and 40.9% (54/132)) in the control group with significant difference statistically (χ2value were 39.94,36.55,28.03 and 54.59，P<0.01 for all).The rate of homogeneous enhancement, non-enhancement and calcification of lymph node (9.1% (12/132),6.1% (8/132)and 6.1% (8/132)) in the complicated group were lower than those (36.4% (48/132),22.7% (30/132) and 19.7% (26/132)) in the control group with significant difference statistically (χ2value were 27.95, 14.87 and 10.94，P<0.01, 0.016 and <0.01). Conclusion The characteristics of more heterogeneous enhancement, three group lymph node involved, less calcification, less sputum smear acid fast bacilli positive and low CD4 lymphocyte count in AIDS patients complicated with mediastinal lymph node tuberculosis were helpful to diagnose this disease.

Acquired immunodeficiency syndrome; Mediastinal diseases; Tuberculosis, lymph node; Tomography, X-ray computed； Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.06.008

感染病科國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2014-04-18)

100015 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院放射科

謝汝明，Email：mingrux@163.com

2017-03-03)