李建之 孟凡亮

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·論著·

山東省泰安市“十一五”和“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施效果對(duì)比研究

李建之 孟凡亮

目的 對(duì)比分析泰安市“十一五”和“十二五”期間結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱“結(jié)防”)規(guī)劃實(shí)施效果，為泰安市結(jié)防工作健康可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。方法 從國(guó)家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中分別導(dǎo)出2006—2010和2011—2015年泰安市結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、追蹤和治療轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)；其他數(shù)據(jù)來(lái)自結(jié)核病防治日常監(jiān)測(cè)報(bào)表資料，以及省結(jié)核病防治中心和市財(cái)政局有關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付文件等。采用Excel 2003軟件和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 “十一五”期間，全市用于結(jié)核病防治工作的總經(jīng)費(fèi)為1077.79萬(wàn)元，累計(jì)接診67 289例可疑癥狀者，共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者14 936例，全市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核及可疑患者總體到位率89.74%(5849/6518)；全市的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈率93.00%(7643/8218)，復(fù)治涂陽(yáng)治愈率88.92%(1765/1985)；5年間估算可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用438.93萬(wàn)元，挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)總價(jià)值達(dá)153 561.27萬(wàn)元，政府每投入1元錢，可產(chǎn)生142.89元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益?！笆濉?期間，全市用于結(jié)核病防治工作的總經(jīng)費(fèi)為1350.74萬(wàn)元，累計(jì)接診73 641例可疑結(jié)核病癥狀者，共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者12 146例，全市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核及可疑患者總體到位率99.07%(9507/9596)；新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈率94.18%(4479/4756)，復(fù)治涂陽(yáng)治愈率89.38%(724/810)，5年間估算可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用290.42萬(wàn)元，挽回社會(huì)經(jīng)濟(jì)總價(jià)值達(dá)228 866.02萬(wàn)元，政府每投入1元錢，可產(chǎn)生169.65元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論 泰安市“十一五”和“十二五”期間結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施成效明顯，“十二五”期間社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益更為顯著。

結(jié)核, 肺； 國(guó)家衛(wèi)生規(guī)劃； 衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施； 結(jié)果與過(guò)程評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)； 對(duì)比研究

結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1]。山東省泰安市的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)始終位居法定報(bào)告甲、乙類傳染病的前列，結(jié)核病防治形勢(shì)不容樂觀。泰安市一直高度重視結(jié)核病防治工作，先后制定并實(shí)施了3個(gè)結(jié)核病防治十年規(guī)劃和1個(gè)五年規(guī)劃，取得了顯著成效[2]，但沒有形成一個(gè)完整的評(píng)估資料體系。本研究主要通過(guò)對(duì)泰安市“十一五”(2006—2010年)和“十二五”(2011—2015年)期間結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比分析，為泰安市結(jié)核病防治工作健康可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)泰安市“十一五”和“十二五”期間結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施情況分析報(bào)告如下。

資料和方法

一、資料來(lái)源

本研究2006—2015年的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、追蹤和治療轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)，均來(lái)自國(guó)家結(jié)核病管理信息專報(bào)系統(tǒng)。其他相關(guān)資料來(lái)自泰安市結(jié)核病防治日常監(jiān)測(cè)報(bào)表資料以及省結(jié)核病防治中心和市財(cái)政局下發(fā)的有關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付文件等。歷年人口資料和人均GDP等來(lái)源于泰安市統(tǒng)計(jì)局《泰安市統(tǒng)計(jì)年鑒》。

二、評(píng)價(jià)指標(biāo)和定義

1.患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診追蹤與治療管理的相關(guān)指標(biāo)定義：按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3]執(zhí)行。

2.成本-效益估算：為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和便于比較，成本-效益估算沿用《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》終期評(píng)估實(shí)施方案及細(xì)則[4]提供的公式：(1)挽回的社會(huì)總價(jià)值(N)：N=L×0.7×M；L=K×9.5；K=(E+F)×0.6。其中N為挽回的社會(huì)總價(jià)值，M為人均GDP，L為挽回的總傷殘調(diào)整健康生命年(disability adjusted of life years, DALY)， K 為規(guī)劃貢獻(xiàn)的活動(dòng)性患者治療成功數(shù)(例)，E為涂陽(yáng)患者治療成功數(shù)，F(xiàn)為涂陰患者治療成功數(shù)，0.6為規(guī)劃貢獻(xiàn)因子，9.5為治療1例患者挽回的DALY。(2)成本-效益比=R/L。其中R為社會(huì)總成本，L為挽回的總DALY。(3)效益-成本比=(J+N)/R。其中J為直接效益，N為間接效益， R為社會(huì)總成本。

3.定基比：2個(gè)五年規(guī)劃期內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)分別與基期(2006年和2011年)各項(xiàng)指標(biāo)的比值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料數(shù)據(jù)采用Excel 2003軟件和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、經(jīng)費(fèi)投入

2006至2015年，全市各級(jí)經(jīng)費(fèi)累計(jì)到位2428.53萬(wàn)元，其中，“十二五”期間經(jīng)費(fèi)1350.74萬(wàn)元，較“十一五”期間的1077.79萬(wàn)元，增加272.95萬(wàn)元，增長(zhǎng)25.32%(表1)。財(cái)政經(jīng)費(fèi)和總經(jīng)費(fèi)定基比顯示全市財(cái)政經(jīng)費(fèi)和總經(jīng)費(fèi)均呈逐年遞增趨勢(shì)。其中，2015年的財(cái)政經(jīng)費(fèi)是2006年2.65倍，總經(jīng)費(fèi)是2006年的2.33倍。

二、肺結(jié)核患者初診和發(fā)現(xiàn)

1.初診情況： 2006—2015年，全市累計(jì)接診肺結(jié)核可疑癥狀者140 930例，年均初診患者占人口的比率為0.25%(140 930/55 436 000)(表2)。其中，“十二五”期間接診73 641例，年均初診患者占人口的比率為0.27%(73 641/27 793 200)，與“十一五”期間年均初診患者占人口的比率0.24%(67 289/27 642 800)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=253.515，P=0.001)。

2.發(fā)現(xiàn)情況：“十一五”期間，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率從2005年的42.01/10萬(wàn)[2]上升到56.24/10萬(wàn),5年間呈總體上升趨勢(shì)(χ2=71.978，P=0.001)，上升了33.87%，年均遞增率8.05%。其中，涂陽(yáng)患者登記率從35.86/10萬(wàn)[2]下降到35.18/10萬(wàn),5年間下降了1.90%，平均年遞降率4.52%；“十二五”期間活動(dòng)性患者登記率從2010年的56.24/10萬(wàn)下降到39.78/10萬(wàn),5年間呈總體下降趨勢(shì)(χ2=71.978，P=0.001)，下降了29.27%，年均遞降率6.69%。其中，涂陽(yáng)患者登記率從35.18/10萬(wàn)下降到14.78/10萬(wàn),5年間下降了57.99%，平均年遞降率15.92%(表2)。

三、患者轉(zhuǎn)診與追蹤

2006—2015年，全市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)傳染病疫情網(wǎng)實(shí)際報(bào)告(去除重報(bào)患者數(shù))肺結(jié)核及疑似患者共計(jì)16 114例，轉(zhuǎn)診到位5671例，轉(zhuǎn)診到位率35.19%；追蹤及其他到位9685例，追蹤到位率92.74%，總體到位15 356例，總體到位率95.30%(表3)。其中，“十二五”期間的總體到位率99.07%，較“十一五”期間的總體到位率(89.74%)增加了9.33%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=242.836，P=0.001)。

定基比顯示轉(zhuǎn)診到位率呈逐年下降趨勢(shì)，追蹤到位率則呈逐年上升趨勢(shì)(表3)。

表1 “十一五”和“十二五”期間泰安市結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入情況

注 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自全球基金

表2 “十一五”和“十二五”期間泰安市肺結(jié)核可疑癥狀者就診及患者發(fā)現(xiàn)情況

表3 “十一五”和“十二五”期間泰安市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告患者轉(zhuǎn)診及追蹤情況

四、患者治療轉(zhuǎn)歸

1.新發(fā)涂陽(yáng)患者隊(duì)列分析：2006—2015年，全市共登記并治療管理新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者12 974例，年均治愈率為93.43%(12 122/12 974)，失敗率0.82%，死亡率0.55%。其中，“十二五”期間新涂陽(yáng)患者治愈率94.18%(4479/4756)，較“十一五”期間的93.00%(7643/8218)提高了1.18%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.751，P=0.009)；失敗率則下降了0.12%，死亡率上升了0.39%(表4)。

2.復(fù)治涂陽(yáng)患者隊(duì)列分析：2006—2015年，全市共登記并治療管理復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者2795例，平均治愈率為89.05%(2489/2795)，失敗率1.43%，死亡率1.04%。其中，“十二五”期間復(fù)治涂陽(yáng)患者治愈率89.38%(724/810)，較“十一五”期間的88.92%(1765/1985)提高了0.46%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.128，P=0.720)；失敗率則下降了1.49%，死亡率上升了0.45%(表5)。

表4 “十一五”和“十二五”期間泰安市新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

注 “其他”包括丟失、診斷變更、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)入耐多藥治療、拒治等

表5 “十一五”和“十二五”期間泰安市復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

注 “其他”包括丟失、診斷變更、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)入耐多藥治療、拒治等

3.涂陰患者隊(duì)列分析：2006—2015年，全市共登記并治療管理涂陰肺結(jié)核患者11 313例，平均完成療程率為95.18%(10 768/11 313)，失敗率0.19%，死亡率0.31%。其中，“十二五”期間涂陰患者完成療程率96.29%(6336/6580)，較“十一五”期間的93.64%(4432/4733)提高了2.65%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.204，P=0.001)；失敗率下降了0.03%，死亡率下降了0.16%(表6)。

五、成本-效益分析

1.社會(huì)效益：“十二五”期間，泰安市年人均GDP為4.97萬(wàn)元，較之“十一五”期間的人均2.75萬(wàn)元，提高了2.22萬(wàn)元(表7)。根據(jù)文獻(xiàn)[4]提供的公式測(cè)算: “十一五”期間，全市累計(jì)成功治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者13 840例，減少感染人數(shù)64 426名，避免發(fā)病6443名，減少死亡3660例，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用(直接社會(huì)效益)438.93萬(wàn)元，挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)總價(jià)值(間接效益)為153 561.27萬(wàn)元?！笆濉逼陂g，全市累計(jì)成功治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者11 539例，減少感染人數(shù)42 623名，避免發(fā)病4263名，減少死亡3023例，直接社會(huì)效益達(dá)290.42萬(wàn)元，間接社會(huì)效益達(dá)228 866.02萬(wàn)元。

表6 “十一五”和“十二五”期間泰安市涂陰肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

注 “其他”包括丟失、診斷變更、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)入耐多藥治療、拒治等

表7 泰安市“十一五”和“十二五”期間因避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比

2.成本-效用比：2006—2015年的成本-效用比為167.87(24 285 300/144 666)，即：每挽回1個(gè)傷殘調(diào)整壽命年(DALY)損失，政府需要投入167.87元。其中，“十二五”需要投入205.38元(13 507 400/65 768.5)，較“十一五”的136.61元(10 777 900/78 897.5)有明顯增加。

3.效益-成本比：2006—2015年的效益-成本比為157.77[(729.35+382 427.29)/2428.53]，即政府每投入1元的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生157.77元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。其中，“十二五”期間可產(chǎn)生社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益169.65元[(290.42+228 866.02)/1350.74]，較“十一五”的142.89元[(438.93+153 561.27)/1077.79]提高了26.76元。

討 論

一、結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施取得了顯著成效

泰安市 “十一五”和“十二五”期間結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施取得了顯著成效，“十二五”期間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益更為明顯。

1.患者發(fā)現(xiàn)過(guò)程指標(biāo)穩(wěn)步提升。一是肺結(jié)核可疑癥狀者就診人數(shù)逐年增多，年均初診率由“十一五”期間的0.24%增長(zhǎng)到“十二五”期間的0.27%，提示全市積極開展結(jié)核病防治培訓(xùn)、宣傳和健康教育取得了明顯效果。二是患者轉(zhuǎn)診與追蹤工作成效明顯，“十二五”期間的總體到位率(99.07%)較“十一五”(89.74%)增加了9.33%，均高于全國(guó)的平均水平[5]。說(shuō)明泰安市各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診肺結(jié)核及疑似患者的管理加大了力度，特別是加強(qiáng)了對(duì)轉(zhuǎn)診未到位患者的追蹤，提高了總體到位水平，為肺結(jié)核患者的進(jìn)一步明確診斷奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)診到位率呈逐年下降趨勢(shì)，追蹤到位率呈逐年上升趨勢(shì)，提示綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核及疑似患者仍存在不能及時(shí)主動(dòng)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況，大多數(shù)需要結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤才能到位，造成延遲診斷和結(jié)核病傳播的可能性增加。

2.患者治療管理保持較高的水平。從活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況看，無(wú)論是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治愈率，還是涂陰肺結(jié)核的完成療程率，“十二五”較 “十一五”期間均有所提高，而失敗率有所下降，這是各級(jí)結(jié)核病防治人員嚴(yán)格落實(shí)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[3]和《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[6]要求，加強(qiáng)患者督導(dǎo)管理和隨訪的結(jié)果。

3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益顯著。發(fā)現(xiàn)和有效治療傳染性肺結(jié)核患者是最有效、最符合成本-效益原則的防治措施[1]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的高低與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，最終還是體現(xiàn)在患者發(fā)現(xiàn)和治療管理的質(zhì)量上?！笆晃濉逼陂g，結(jié)核病防治工作所產(chǎn)生的直接效益438.93萬(wàn)元，間接效益153 561.27萬(wàn)元?！笆濉逼陂g產(chǎn)生的直接效益為290.42萬(wàn)元，而間接效益則達(dá)到了228 866.02萬(wàn)元?！笆濉陛^“十一五”期間直接效益降低是因?yàn)榛颊甙l(fā)現(xiàn)例數(shù)下降所致，而間接效益的升高則與人均GDP的增長(zhǎng)相關(guān)?！笆晃濉逼陂g每挽回1個(gè)DALY損失，政府需要投入136.61元。而“十二五”期間政府則需要投入約205.38元，本結(jié)果高于西安市[7]同期的170.07元,低于河南省新密市[8]同期的279.82元。此差異與當(dāng)?shù)刎?cái)政經(jīng)費(fèi)投入的多少以及患者發(fā)現(xiàn)并成功治療的數(shù)量有關(guān)?！笆晃濉逼陂g，政府每投入1元錢，可產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益為142.89元，而“十二五”期間則為169.65元，增長(zhǎng)了26.76元。本結(jié)果和西安市[7]同期的結(jié)果(172.41元)相近，略高于河南新密市[8]同期的161.59元，但明顯高于有關(guān)省市[9-11]十年規(guī)劃(2001—2010年)的評(píng)估結(jié)果。本研究效益-成本偏高的主要原因，一是經(jīng)費(fèi)總投入僅計(jì)算了累計(jì)用于實(shí)際工作的經(jīng)費(fèi)支出，未將人員、辦公、設(shè)備等經(jīng)費(fèi)投入計(jì)算在內(nèi)；二是泰安市作為著名的旅游城市，近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，“十二五”期間年人均GDP達(dá)到了4.97萬(wàn)元，高于西安的人均4.24萬(wàn)元，而安徽省和海南省2001—2010年人均GDP不到2萬(wàn)元。在治愈控制傳染性肺結(jié)核患者一樣的條件下，GDP值越高，效益-成本比值自然就越高[7]。目前，尚未看到2個(gè)五年規(guī)劃期間實(shí)施效果的對(duì)比研究報(bào)道，而“十二五”期間的相關(guān)研究，特別是山東其他市地的報(bào)道也不多，缺少相同時(shí)期不同地區(qū)的橫向?qū)Ρ龋@也是本研究的局限之處，有待在今后的研究中完善。

二、保障工作得到加強(qiáng)

1.政府承諾落實(shí)，經(jīng)費(fèi)逐年提高。政府承諾是結(jié)核病控制策略取得成功的保證[12]。泰安市各級(jí)政府高度重視結(jié)核病防治工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，履行承諾，分別成立了市、縣(區(qū))兩級(jí)結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)國(guó)家和省結(jié)核病防治規(guī)劃，制定下發(fā)了本級(jí)的十年規(guī)劃和五年規(guī)劃，逐級(jí)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確目標(biāo)和任務(wù)以及經(jīng)費(fèi)投入標(biāo)準(zhǔn)，每年制定工作計(jì)劃并付諸實(shí)施。各級(jí)政府把結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入了當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，并及時(shí)足額撥付到位。本研究顯示，全市結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)由“十一五”期間的1077.79萬(wàn)元，增加到了“十二五”期間的1350.74萬(wàn)元，增長(zhǎng)了25.32%，為各項(xiàng)工作的開展提供了有力保障。

2.服務(wù)體系不斷完善，能力建設(shè)得到加強(qiáng)。結(jié)核病防治服務(wù)體系是開展結(jié)核病防治工作的基礎(chǔ)，加強(qiáng)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)是新的結(jié)核病控制策略的重要組成部分[13-14]。受多種因素的影響，泰安市尚未推行疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)確診收治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者管理的“三位一體”結(jié)核病防治管理體系[15]。但是，各級(jí)進(jìn)一步加強(qiáng)了現(xiàn)有結(jié)核病防治服務(wù)體系的建設(shè)，明確了結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)(主要是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和疾控中心)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)，特別是于2011年和2015年兩次對(duì)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了巡回培訓(xùn)，受訓(xùn)人數(shù)達(dá)到8000人次。強(qiáng)化了結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加大了硬件設(shè)施投入，完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，形成了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)的防治網(wǎng)絡(luò)。目前，泰安市現(xiàn)有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)7處，結(jié)核病防治人員102名，7個(gè)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室全部具備開展痰涂片和痰培養(yǎng)能力，保障了各項(xiàng)結(jié)核病防治工作的開展，順利實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。

三、主要問(wèn)題與建議

1.縣級(jí)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入不足。政府承諾和經(jīng)費(fèi)投入是結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[16]，沒有充足的經(jīng)費(fèi)保證，結(jié)核病控制目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。本研究顯示，雖然投入結(jié)核病防治工作的財(cái)政經(jīng)費(fèi)逐年增加，但對(duì)比發(fā)現(xiàn)，“十一五”和“十二五”期間縣級(jí)經(jīng)費(fèi)分別僅占總經(jīng)費(fèi)的31.17%和34.95%，人均經(jīng)費(fèi)分別只有0.12元和0.17元，距離山東省縣級(jí)投入人均不低于0.3元的要求相差很遠(yuǎn)[17]。同時(shí)，個(gè)別縣(區(qū))存在無(wú)地方經(jīng)費(fèi)或經(jīng)費(fèi)到位不及時(shí)等情況。數(shù)據(jù)還顯示，“十一五”期間縣級(jí)經(jīng)費(fèi)逐年遞增，而到了“十二五”期間，前2年經(jīng)費(fèi)不升反降，后3年趨于平穩(wěn)，沒有增長(zhǎng)，提示結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)要隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而增長(zhǎng)的機(jī)制并未形成。經(jīng)費(fèi)投入不足，會(huì)不同程度影響結(jié)核病防治規(guī)劃的落實(shí)，導(dǎo)致健康教育、工作督導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等常規(guī)工作不能正常開展，這可能是“十二五”期間患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量下降的原因之一。目前，除了國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi))外，其他項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)逐年減少甚至沒有，結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺口更大。為此，建議各級(jí)政府，特別是縣級(jí)財(cái)政，要進(jìn)一步增加地方經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管，為結(jié)核病防治工作提供經(jīng)費(fèi)保障，使地方政府在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮更大的作用。

2.加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)，控制結(jié)核病傳播。傳染源發(fā)現(xiàn)率低是影響結(jié)核病控制效果的重要因素之一。本研究顯示，“十二五”期間的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量較“十一五”期間下降了18.68%，其中涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)下降了45.44%。涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)下降明顯，原因是多方面的，一是與全國(guó)的結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)[5,18]有關(guān)，二是廣大公眾結(jié)核病知識(shí)知曉率低，主動(dòng)就診意識(shí)不強(qiáng)。三是縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)健康教育、督導(dǎo)培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等基礎(chǔ)工作質(zhì)量不高，人員少、專業(yè)能力偏低等因素，四是很多初診患者無(wú)痰，導(dǎo)致查痰標(biāo)本數(shù)和標(biāo)本質(zhì)量不高，另外，本研究結(jié)果顯示，“十一五” 期間，肺結(jié)核及疑似患者報(bào)告數(shù)逐年增加，而“十二五” 期間肺結(jié)核及疑似患者報(bào)告數(shù)呈先升后降趨勢(shì)，可能存在綜合醫(yī)院漏登、漏報(bào)現(xiàn)象，這也是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量下降的因素之一。為此，要采取得力措施，加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)。一是采取集中宣傳和日常宣傳相結(jié)合的方式，充分利用廣播、電視、報(bào)紙、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體以及QQ、微信、微博等新興媒介，積極開展大眾健康教育和宣傳，普及結(jié)核病防治核心信息，提高群眾健康意識(shí)，有癥狀早就診，減少就診和診斷延遲，縮短傳播時(shí)間。二是加強(qiáng)基層醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，樹立推薦轉(zhuǎn)診意識(shí)，杜絕漏登、漏報(bào)現(xiàn)象，動(dòng)員肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，指導(dǎo)留取合格的痰標(biāo)本。三是積極開展傳染性肺結(jié)核密切接觸者的篩查和耐多藥肺結(jié)核可疑者的篩查，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和耐多藥患者，減少傳播。

3.要保持肺結(jié)核治療管理水平。本研究資料顯示，“十一五” 和“十二五”期間，新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的年均治愈率分別達(dá)到了93.00%和94.18%，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者年均治愈率分別達(dá)到了88.92%和89.38%。雖然都超過(guò)了規(guī)劃目標(biāo)要求，但從涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的隊(duì)列分析不難看出，完成療程率、失敗率、死亡率，特別是丟失、拒治、耐多藥等其他原因還是占了一定比例，一定程度上影響了患者治愈率的提高。因此，下一步要以結(jié)核病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為契機(jī)，嚴(yán)格按照《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[6]要求，進(jìn)一步加強(qiáng)患者管理和隨訪，督促指導(dǎo)患者規(guī)律服藥和規(guī)范治療，減少丟失、失敗、死亡和耐藥患者發(fā)生，患者療程結(jié)束一定督促查痰，降低完成療程率，最大程度的提高治愈水平，控制結(jié)核病的傳播和流行。

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(本文編輯：范永德)

Comparative study on implementation effect of the 11th five-year plan and 12th five-year plan on TB control in Tai’an City of Shandong Province

LIJian-zhi,MENGFan-liang.

TuberculosisPreventionDivisionofTai’anCenterforTuberculosisControlandPrevention,Tai’an271000,China

LIJian-zhi,Email:ljzsdta@126.com

Objective To evaluate the effects of tuberculosis (TB) prevention and control program in Tai’an City by implementing the 11th Five-year Plan and the 12th Five-year Plan on TB control, and to provide evidence for the sustainable development of the TB prevention and control in Tai’an. Methods The data related to the TB patients detection, tracing and treatment outcomes in 2006—2010 and 2011—2015 were respectively exported from the national TB recording and reporting system; other data and information were collected from the routine monitoring report forms and the documents issued by the Shandong Provincial Center for TB Prevention Control and the Tai’an Financial Bureau. Excel 2003 and SPSS 19.0 statistical software package were used for the data aggregation and statistical analysis. Results During the 11th Five-year period, the total funds for TB control was 10.779 million yuan RMB. The cumulative number of cases with TB symptoms and sought health care was 67 289, and 14 936 cases were confirmed to be active pulmonary TB. The overall arrival rate of the TB patients or TB suspects who were reported and referred by the general health facilities and arrived at the TB facilities was 89.74% (5849/6518).The cure rate of the new smear-positive pulmonary TB patients was 93.00% (7643/8218) while it was 88.92% (1765/1985) in the retreatment smear-positive pulmonary TB cases. It was estimated that around 4.39 million yuan RMB medical expenses were saved in five years, and a total social economic value was 1.54 billion yuan RMB. It means 1 yuan RMB investment by the government can produce 142.89 yuan RMB social economic benefits. During the 12th Five-year period, the total funds on TB control was 13.51 million yuan RMB. The cumulative number of cases with TB symptoms and sought health care was 73 641, and 12 146 cases were confirmed to be active pulmonary TB. The overall arrival rate of the TB patients or TB suspects who were reported and referred by the general health facilities and arrived at the TB facilities was 99.07% (9507/9596). The cure rate of the new smear-positive pulmonary TB patients was 94.18% (4479/4756) while the cure rate of the re-treatment smear-positive pulmonary TB patients was 89.38% (724/810). It was estimated that around 2.9 million yuan RMB medical expenses were saved in five years and a total social economic value was 2.29 billion yuan RMB. It means 1 yuan RMB investment by the government can produce 169.65 yuan RMB social economic benefits. Conclusion An obvious effect on TB prevention and control has been achieved by the implementation of the 11th Five-year Plan and 12th Five-year Plan in Tai’an City, and the social and economic benefits are more significant in the 12th Five-year Plan period.

Tuberculosis, pulmonary; National health programs; Health plan implementation; Outcome and process assessment (health care); Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.06.017

泰安市科技局立項(xiàng)課題(2016NS1153)

271000 山東省泰安市結(jié)核病防治中心預(yù)防科

李建之，Email: ljzsdta@126.com

2017-01-22)