史麗榮，張建華，李 濤，馬 穎

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心理干預(yù)對(duì)過敏性紫癜患兒情緒及細(xì)胞免疫功能的影響

史麗榮，張建華，李 濤，馬 穎

[目的]探討心理干預(yù)對(duì)過敏性紫癜患兒的情緒及細(xì)胞免疫功能的影響。 [方法]選擇2013年1月—2014年12月在兒科入住的6歲～14歲無基礎(chǔ)疾病的過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各25例。干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和兒童抑郁量表(CDI)對(duì)患兒心理狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)采用流式細(xì)胞儀定量檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞及CD4+、CD8+水平，評(píng)價(jià)患兒外周血T細(xì)胞亞群的分布特點(diǎn)，分析患兒免疫功能狀態(tài)與情緒變化的相關(guān)性。[結(jié)果] 觀察組患兒心理干預(yù)后HAMA得分(6.2分±1.2分)低于對(duì)照組(7.5分±1.0分)，CDI得分(5.8分±1.1分)低于對(duì)照組(8.3分±1.0分)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)(3.153×109/L±1.361×109/L)低于對(duì)照組(4.084×109/L±2.306×109/L)，CD4+水平(37.10±6.53)%高于對(duì)照組(28.20±7.67)%，CD8+水平(15.86±3.56)%低于對(duì)照組(24.61±5.99)%，CD4+/CD8+(2.33±0.44)高于對(duì)照組(1.15±0.27)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]心理干預(yù)對(duì)改善過敏性紫癜患兒的情緒、提高免疫功能具有重要的實(shí)踐意義。

心理干預(yù)；過敏性紫癜；細(xì)胞免疫；影響

近年來，過敏性紫癜(HSP)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，原因是多方面的，急性上呼吸道感染是最常見的原因。HSP是一種變應(yīng)性小血管炎綜合征,以皮膚紫癜、消化道黏膜或漿膜下出血、變應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟損傷為主要病理、生理特征[1]，是一種自身免疫性過敏性疾病，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒及家庭的生活和社會(huì)心理功能，影響患兒的心理健康。而心理健康狀況可能影響患兒的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致患兒緊張、焦慮等負(fù)性情緒增加，從而影響治療效果和預(yù)后[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2014年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科入住的過敏性紫癜患兒50例。其中男20例，女30例；年齡5歲～14歲(8.40歲±2.80歲)；均為無基礎(chǔ)疾病的單純皮膚型紫癜患兒。按照完全隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組、觀察組，每組25例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患兒在其基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.1 心理干預(yù)方法

1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知干預(yù)主要體現(xiàn)在為患兒及家長(zhǎng)講解病因、治療方法、護(hù)理方法及疾病預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理前期通過淺顯易懂的內(nèi)容以及恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，結(jié)合以往有代表性的案例，通過先入為主的方法，在負(fù)性情緒沒有產(chǎn)生和鞏固之前，使患兒建立起正確的、正性的情緒導(dǎo)向和思維模式。

1.2.1.2 放松技術(shù) 從醫(yī)學(xué)角度講，放松技術(shù)是治療患兒時(shí)不可或缺的措施，是在患兒內(nèi)心與其所患疾病之間進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)的手段，通過心理狀態(tài)的調(diào)整，使患兒身體機(jī)能處于放松、平和的狀態(tài)，比如機(jī)體、精神的放松，有利于治療的開展。本次研究采用的是呼吸訓(xùn)練法，此方法使觀察對(duì)象可以清楚地覺察和意識(shí)到自己的呼吸狀況。放松前首先讓患兒處于有陽光及綠色植物的房間，穿著寬松的、色彩柔和的衣服，保持平躺姿勢(shì)。具體操作步驟：①保持平靜，特別是心態(tài)要平靜；②輕輕地用鼻吸氣，想象清新的空氣伴隨著陽光從嘴巴進(jìn)入胸腹部，感覺身體充滿了能量；③稍微停頓一下，感覺到能量的存在，感覺到呼吸所帶來的改變，保持平靜；④通過嘴巴將氣從胸腔中慢慢吐出，患兒感覺到消極的壓抑感被能量所替代；⑤睜開雙眼，恢復(fù)原狀，反復(fù)2次或3次深而慢的呼吸，重復(fù)放松呼吸見效快，可以起到放松的作用。

1.2.1.3 音樂療法 音樂療法是一個(gè)多步驟的認(rèn)知參與和改變過程，主要通過外部刺激和內(nèi)部反饋來對(duì)患兒進(jìn)行治療。一方面，音樂不僅會(huì)使大腦產(chǎn)生不自覺的整理和歸納，使患兒焦慮傾向有所改變；另一方面，音樂具有上下幅度跳動(dòng)的聲波，通過患兒耳朵接收，使人體機(jī)能發(fā)生一定變化，如果音樂使用得當(dāng)，甚至可以激發(fā)人體潛能。具體方法為觀察組在藥物治療的同時(shí)，輔以音樂療法，每天在靜脈輸注時(shí)，通過Mp3播放器,根據(jù)患兒年齡、病情選擇不同樂曲,可以是輕緩柔和的，也可以是活潑流暢、節(jié)奏明快的音樂或兒歌，如《二泉映月》《春江花月夜》《江南好》《拔蘿卜》《兩只老虎》《圣母頌》《夢(mèng)幻曲》《春節(jié)序曲》等,其旋律或清幽和諧或輕松愉快、活潑,治療的音量一般以50 dB～60 dB為宜，每天2次，每次30 min。治療過程中囑患兒做全身放松練習(xí)和音樂想象訓(xùn)練，最終達(dá)到補(bǔ)心平肺功能,減輕患兒的悲傷與痛苦。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)1.2.2.1 情緒狀態(tài)檢測(cè) 采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、兒童抑郁自評(píng)量表(CDI)檢測(cè)患兒干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。HAMA由Hamilton于1959年編制,包括14個(gè)條目,采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法,總分<7分為無焦慮;7分～13分可能有焦慮;14分～20分肯定有焦慮;21分～28分肯定有明顯焦慮;≥29分可能有嚴(yán)重焦慮[3]。Kovacs在成人貝克抑郁問卷基礎(chǔ)上進(jìn)行編著,制作完成兒童抑郁量表(CDI),并于1992年進(jìn)行修訂。問卷具有較高的信度和效度,對(duì)兒童閱讀要求很低。共27個(gè)條目,總分0分～54分,得分越高,抑郁水平越高[4]。

1.2.2.2 免疫指標(biāo)檢測(cè) 過敏性紫癜患兒在心理干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束后的第2天清晨采集空腹外周抗凝血2 mL，標(biāo)本在采集6 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。采用流式細(xì)胞儀(BD FASC Calibur)檢測(cè)患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)(EOS)及CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+，評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能的變化情況。EOS 稀釋液試劑由上海聰誠實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn),通過BD MultiSet軟件分析測(cè)試淋巴細(xì)胞亞群,T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+可以被檢測(cè)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；情緒指標(biāo)與免疫指標(biāo)的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組患兒HAMA評(píng)分比較 分

2.2 兩組患兒干預(yù)前后CDI評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后CDI評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組患兒干預(yù)后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(見表3)

表3 兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 ×109/L

2.4 兩組患兒干預(yù)后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較(見表4)

表4 兩組患兒干預(yù)后CD4+ 及CD8+細(xì)胞群百分比比較

2.5 觀察組情緒狀態(tài)指標(biāo)與嗜酸性粒細(xì)胞值、CD4+和CD8+的相關(guān)性分析 HAMA得分與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+和CD8+均呈正相關(guān)(r值分別為0.368，0.435，0.603，均P<0.05)，CDI得分與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+和CD8+均相關(guān)(r分別為0.409，-0.501，0.443，均P<0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)免疫功能性失調(diào)在HSP患兒身上普遍存在,特別是B淋巴細(xì)胞在顯態(tài)上多克隆活化，外周血T淋巴細(xì)胞亞群功能趨于紊亂，抗體分泌顯著增多，同時(shí)相關(guān)細(xì)胞因子產(chǎn)生變化。說明過敏性紫癜患兒B淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，T淋巴細(xì)胞總數(shù)及輔助性T細(xì)胞數(shù)量減少，與T淋巴細(xì)胞亞群失衡有關(guān)[5]。 Wiereinski等[6]研究證實(shí)對(duì)HSP急性期患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：CD4+數(shù)量降低,CD8+數(shù)量增高，CD4+/CD8+比值降低。Gedalia[7]研究表明，HSP急性期患兒免疫功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為T細(xì)胞亞群紊亂，CD4+、CD4+/CD8+明顯降低。王星等[8]對(duì)HSP患兒急性期外周血T細(xì)胞亞群研究發(fā)現(xiàn)：CD4+百分率降低,CD8+百分率升高，CD4+/CD8+比值降低。CD4+/CD8+比值是判斷人體免疫功能紊亂的臨床診斷敏感指標(biāo)，比值降低是免疫抑制狀態(tài)的表現(xiàn)，是由于自身淋巴細(xì)胞反應(yīng)所致。嗜酸性粒細(xì)胞是參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，在哮喘中作為炎性細(xì)胞對(duì)哮喘的發(fā)生發(fā)展起決定作用。本研究表明：觀察組給予心理干預(yù)后哮喘患兒正性情緒得以提升，負(fù)性情緒下降，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，兩者具有相關(guān)性。經(jīng)過積極的心理干預(yù)患兒體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，患兒不僅呼吸系統(tǒng)癥狀減輕，哮喘癥狀也得到改善。結(jié)果表明：過敏性紫癜患兒急性期存在細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂，兩者均參與了過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制，患兒表現(xiàn)為免疫功能低下。

現(xiàn)代心理學(xué)研究表明：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等與心理活動(dòng)的形成、發(fā)展有關(guān)。當(dāng)各種不利的內(nèi)外因素導(dǎo)致病人情緒、意識(shí)、性格及思維發(fā)生變化時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)則可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)(即生物反饋)促使體內(nèi)呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫功能及代謝發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，這種身心雙向互為因果關(guān)系所表現(xiàn)出來的各種心理狀態(tài)，也有可能使病情進(jìn)一步加重。心理狀態(tài)與免疫功能之間以及與免疫功能的變化引起的健康問題之間有著一定的關(guān)系。負(fù)性情緒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)行為神經(jīng)元形態(tài)和功能產(chǎn)生消極影響，使患兒機(jī)體功能紊亂，同時(shí)導(dǎo)致心理性應(yīng)激反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為焦躁不安、孤獨(dú)感強(qiáng)烈、易驚恐等，引起強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)活動(dòng)不斷增強(qiáng)，副交感神經(jīng)活動(dòng)不斷減弱，機(jī)體免疫功能下降。心理神經(jīng)免疫學(xué)研究表明：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)存在神經(jīng)聯(lián)結(jié)的情況，免疫功能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能相關(guān)，并且免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞因子可以穿過血腦屏障對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。由于免疫功能不僅能夠影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而且免疫系統(tǒng)存在改變行為和心理過程的潛力，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)又受到心理、社會(huì)因素影響。三者之間相互制約并相互影響，如果機(jī)體平衡被打破，就會(huì)產(chǎn)生疾病。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[9]。心理干預(yù)從不同的角度改善患兒的心理行為問題，以減輕患兒的負(fù)性情緒，提高他們的心理健康水平，從而達(dá)到回歸社會(huì)的目的。研究表明：心理干預(yù)對(duì)于控制病人情緒，減輕治療副反應(yīng)，增強(qiáng)療效，改善疾病預(yù)后和提高病人生存質(zhì)量方面有積極作用[10-14]。心理干預(yù)是一種臨床應(yīng)用前景極為廣泛的方法，在對(duì)自身免疫疾病的治療中產(chǎn)生積極的療效，通過大量的臨床觀察、記錄以及實(shí)驗(yàn)性測(cè)驗(yàn)，表明心理干預(yù)在緩解自身免疫性疾病的臨床癥狀時(shí)，能夠發(fā)揮巨大的作用。 研究表明：放松訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激[15]。音樂治療則是通過對(duì)內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)由聽覺直接對(duì)腦邊緣組成、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)和下丘腦產(chǎn)生作用，緩解患兒焦慮、恐懼等癥狀。

過敏性紫癜患兒由于對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)，治療時(shí)輸液、打針造成的痛苦，加之年齡小、認(rèn)知能力有限等因素產(chǎn)生恐懼心理，以及心理負(fù)擔(dān)直接影響了疾病的發(fā)展和預(yù)期效果，同時(shí)患兒免疫功能也受到抑制。在治療期間加強(qiáng)與患兒的溝通，及時(shí)消除患兒的負(fù)面情緒，并由專業(yè)心理護(hù)士及時(shí)地宣教和疏導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)提高了對(duì)疾病的認(rèn)知水平和識(shí)別能力，消除了患兒緊張、恐懼的狀態(tài)，改變了患兒的情緒反應(yīng)，使患兒始終保持愉悅的心理狀態(tài)，對(duì)改善免疫功能起到了較好的促進(jìn)作用，并提高了治療效果。研究顯示，過敏性紫癜雖然是兒科常見病，但大部分患兒及家長(zhǎng)缺乏對(duì)此病相關(guān)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，在應(yīng)對(duì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良的身心癥狀，住院期間需要具有相關(guān)心理專業(yè)知識(shí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。心理干預(yù)后患兒情緒得到了明顯的改善，并提高了免疫功能，對(duì)提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量有著積極的意義。

4 小結(jié)

過敏性紫癜患兒會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒和細(xì)胞免疫功能的改變，心理干預(yù)可以緩解患兒的緊張、焦慮程度，增強(qiáng)機(jī)體的免疫水平，從而可以加速疾病的轉(zhuǎn)歸，使患兒早日回歸社會(huì)。

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(本文編輯張建華)

Influence of psychological intervention on emotion and cellular immune function of children with Henoch-Schonlein purpura

Shi Lirong,Zhang Jianhua,Li Tao,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To probe into the influence of psychological intervention on emotion and cellular immune function in children with Henoch-Schonlein purpura.Methods:Children aged 6 to 14 years old with Henoch-Schonlein purpura who had no underlying diseases were selected from January 2013 to December 2014.They were randomly divided into two groups:control group and observation group,each group with 25 children.The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and the child depression scale(Children，s,Depression,Inventory,CDI) were used to assess the psychological status of the children.At the same time，quantitative detection of eosinophils and CD4+and CD8+levels by flow cytometry，the distribution characteristics of T lymphocyte subsets in peripheral blood of children were evaluated，and the correlation between immune function and emotional changes in children was analyzed.Results:The patients in the observation group after psychological intervention HAMA score(6.2±1.2) was lower than that in control group(7.5±1.0)，CDI score(5.8±1.1) was lower than that in control group(8.3±1.0)，peripheral blood eosinophil(EOS) count(3.153×109/L±1.361×109/L) was lower than that in control group(4.084×109/L±2.306×109/L)，CD4+(37.10±6.53)% was higher than that in control group(28.20±7.67)%，CD8+(15.86±3.56)% was lower than that in control group(24.61±5.99)%，the ratio of CD4+/CD8+(2.33±0.44) was higher than that in control group(1.15±0.27),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:Psychological intervention had important practical significance for improving the emotion and increasing the immune function of children with Henoch-Schonlein purpura.

psychological intervention；Henoch-Schonlein purpura；cellular immunity；influence

2010年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理基金項(xiàng)目。作者簡(jiǎn)介 史麗榮，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；張建華(通訊作者)、李濤、馬穎單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 史麗榮，張建華，李濤，等.心理干預(yù)對(duì)過敏性紫癜患兒情緒及細(xì)胞免疫功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2218-2221.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.013

1009-6493(2017)18-2218-04

2017-02-27；

2017-05-31)