要雪晴，師艷萍，陳春燕

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·綜合研究·

護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中滲透職業(yè)核心能力培養(yǎng)的實(shí)證分析

要雪晴，師艷萍，陳春燕

[目的]探討護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中職業(yè)核心能力培養(yǎng)的途徑和方法。[方法]隨機(jī)抽取2014級兩個班學(xué)生設(shè)為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上突出綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計和應(yīng)用，通過護(hù)理技能量化考核和職業(yè)核心能力評價比較兩種方法教學(xué)效果。[結(jié)果]兩組學(xué)生技能考核成績分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組100.00%學(xué)生認(rèn)為綜合實(shí)驗(yàn)可提升護(hù)理綜合運(yùn)用的能力；100.00%的學(xué)生認(rèn)為綜合實(shí)驗(yàn)可提升護(hù)理臨床實(shí)踐能力；98.31%的學(xué)生對理論知識橫向聯(lián)系和縱向延伸方向的影響持肯定態(tài)度；94.92%的學(xué)生表示綜合實(shí)驗(yàn)有利于提高評判性思維能力的培養(yǎng)，均較對照組顯著提高。[結(jié)論]護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)可強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)，對學(xué)生評判性思維能力、溝通與合作能力、實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新能力等方面有較顯著的提升。

綜合實(shí)驗(yàn)；職業(yè)核心能力；學(xué)生；滲透；培養(yǎng)

護(hù)士職業(yè)核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實(shí)際操作能力和創(chuàng)新能力等[1]。培養(yǎng)和發(fā)展護(hù)士核心能力，將會優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，并且使護(hù)士能夠在不斷變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能,增強(qiáng)護(hù)理人員的社會適應(yīng)能力、競爭力以及自我成就感，促進(jìn)護(hù)理人員的個人發(fā)展[2]。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和“以人為本”護(hù)理模式的開展，社會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更多、更高的要求，因此在護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)一步滲透職業(yè)核心能力培養(yǎng)已成為高等護(hù)理教育關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。近年來，我院在護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中著力于護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)和提升，實(shí)施后取得了良好的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽取我院2014級護(hù)理?？苾蓚€班學(xué)生作為研究對象。將2014級3班共60人(男生2人，女生58人)設(shè)為觀察組；2014級8班共63人(男生3人，女生60人)設(shè)為對照組。兩組學(xué)生年齡(18.34±0.78)歲，基礎(chǔ)課平均成績80.68分。為保證研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，在研究開始前對觀察組和對照組進(jìn)行了智力等級和相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識測試，通過測試發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在智力和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和傳統(tǒng)技能訓(xùn)練，即授課教師根據(jù)大綱要求以理論講授為主，教學(xué)內(nèi)容講授結(jié)束后學(xué)生分組進(jìn)行單項(xiàng)(單人)操作練習(xí)，練習(xí)結(jié)束隨機(jī)抽簽進(jìn)行考核。即課前預(yù)習(xí)—課堂講授—教師示范—學(xué)生練習(xí)—隨機(jī)考核—課堂小結(jié)。

1.2.1.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用綜合實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練。具體實(shí)施方案如下：教師課堂講授，學(xué)生分組完成單項(xiàng)目操作鞏固練習(xí)；教師指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計綜合案例；學(xué)生自由組隊完成案例分析、角色分配、場景設(shè)計、模擬練習(xí)等；學(xué)生根據(jù)要求在規(guī)定時間內(nèi)完成綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行考核，完成教學(xué)評價。即課前預(yù)習(xí)—課堂講授—教師示范—學(xué)生單項(xiàng)目技能練習(xí)—老師指導(dǎo)案例設(shè)計—學(xué)生分配任務(wù)—實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備—綜合實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練—教學(xué)評價—總結(jié)[4]。

1.2.2 綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的實(shí)施

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備 教師根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，精選基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱中16項(xiàng)技能操作，并將項(xiàng)目以操作性質(zhì)劃分為四大模塊。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)，教師指導(dǎo)學(xué)生共同完成案例設(shè)計，每個案例涉及多模塊、多項(xiàng)目操作。

1.2.2.2 實(shí)踐訓(xùn)練 以確定好的方案開展綜合實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練。在確定好實(shí)施方案后，學(xué)生以小組為單位(每組5人或6人)，討論并完成場景設(shè)計、角色分配、練習(xí)用物準(zhǔn)備等工作。學(xué)生須根據(jù)病人的具體病情，以及隨著病情變化進(jìn)行相應(yīng)處理和指導(dǎo)，最后還要對病人及家屬進(jìn)行健康教育。在練習(xí)中小組成員角色可調(diào)換或輪轉(zhuǎn)，可多次反復(fù)練習(xí)(本案例是1例25歲的急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎男性病人，轉(zhuǎn)移性右下腹痛4 h入院，需要在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉下行急診手術(shù)，主要目的是測試學(xué)生除手術(shù)區(qū)備皮外還應(yīng)做哪些準(zhǔn)備)。

1.2.3 教學(xué)評價

1.2.3.1 技能測試 綜合實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行技能測試。測試由5名教師監(jiān)考，按照《護(hù)理技能量化考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，每項(xiàng)操作100分，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)對每項(xiàng)操作的步驟給予分?jǐn)?shù)，計算總分，5位教師各項(xiàng)目的平均分就是該學(xué)生考核得分；最后將小組成員成績匯總，平均分即為該組學(xué)生技能訓(xùn)練考核小組最終得分。優(yōu)為≥90分，良為80分～89分，中為70分～79分，差為<70分。

1.2.3.2 護(hù)生職業(yè)核心能力評價 為深入了解綜合實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)方法對學(xué)生在實(shí)際操作能力、分析解決問題能力、溝通能力、創(chuàng)新能力、道德修養(yǎng)等核心能力方面的影響，對兩組學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查安排在技能訓(xùn)練測試后，問卷調(diào)查采取匿名的方式。本次調(diào)查共發(fā)放123份問卷，全部回收，回收率100%。剔除無效問卷后進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計的問卷共121份，其中觀察組59份，對照組62份，有效率為98.37%，調(diào)查有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理技能量化考核評分比較 觀察組平均成績?yōu)?5.24分，對照組平均成績72.68分。兩組成績分布情況見表1。

表1 兩組護(hù)理技能(小組)量化考核評分比較

人(%)

2.2 兩組學(xué)生職業(yè)核心能力評價(見表2)

表2 兩組學(xué)生職業(yè)核心能力評價 人(%)

3 討論

3.1 護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì) 傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，教師多注重學(xué)生單項(xiàng)護(hù)理技能的練習(xí)，重點(diǎn)考查學(xué)生單項(xiàng)技能操作的熟練程度[5]，而在綜合實(shí)驗(yàn)中，教師可在護(hù)理技能模塊中，挑選任意模塊任意操作編制案例，通過科學(xué)的綜合案例設(shè)計，不但體現(xiàn)跨課程、跨學(xué)科交叉滲透的特色，而且體現(xiàn)了教學(xué)設(shè)計的連續(xù)性和系統(tǒng)性[6]。教學(xué)理念和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的創(chuàng)新，將原來無關(guān)聯(lián)的操作根據(jù)臨床實(shí)際聯(lián)系起來，避免了學(xué)生應(yīng)對緊急救護(hù)或多項(xiàng)目連貫操作的陌生感，這對培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力有較好的推動作用，有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力[7]。

3.2 增強(qiáng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識 學(xué)生參與綜合案例的設(shè)計，增加了教學(xué)的實(shí)用性、靈活性和情境性，可充分發(fā)揮自己的潛能，主動參與教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性、獨(dú)立判斷能力[8]。同時，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)場景的設(shè)計、角色分配、操作技能安排、輕重緩急的處理、時間把握等都可親身體驗(yàn)，并能積極投入[9]，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時在其他核心能力，如心理素質(zhì)、溝通能力、應(yīng)對能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、解決分析問題能力、評判性思維能力等方面，較對照組都有非常顯著的提高。

3.3 教學(xué)評價更加全面系統(tǒng) 在原有操作技能考核評價的基礎(chǔ)上，綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價考核中，增加了護(hù)理職業(yè)核心能力綜合素質(zhì)的考核評價。評價內(nèi)容主要包括場景布置是否合理、操作是否規(guī)范、用語是否準(zhǔn)確、角色模擬是否到位等。建立定性和定量評價相結(jié)合的方法，一方面通過理論加實(shí)踐、綜合能力評價方式[10]；另一方面通過建立多主體評價模式，改變傳統(tǒng)的老師評價學(xué)生的單一模式，鼓勵學(xué)生自評、同學(xué)及小組間互評，充分體現(xiàn)教學(xué)互動，從而形成有效的學(xué)習(xí)策略[11]。通過綜合能力考核，讓學(xué)生充分認(rèn)識操作過程中要明確目的及原理，學(xué)會綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識、護(hù)理知識去理解、思考、分析問題，從而使學(xué)生不再拘泥于教材的操作步驟，讓實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了理論、實(shí)踐、臨床、考核的有機(jī)結(jié)合[12]。

3.4 職業(yè)核心能力培養(yǎng)更具成效性 由于綜合實(shí)驗(yàn)案例的設(shè)計都是從真實(shí)的臨床情境出發(fā)，不僅能架起理論和實(shí)踐的橋梁，還能縮短教學(xué)和臨床實(shí)際工作情境的距離[13]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在教師定位、教學(xué)設(shè)計、學(xué)生角色、操作實(shí)踐、教學(xué)評價等方面更具實(shí)踐價值和意義[14]。以職業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)的綜合護(hù)理實(shí)驗(yàn)，以學(xué)生為主體完成項(xiàng)目和任務(wù)，小組成員共同探索專業(yè)知識，實(shí)踐專業(yè)技能，通過親自體驗(yàn)“護(hù)士”“病人”“醫(yī)生”“家屬”等不同角色心理，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技巧，這對學(xué)生職業(yè)核心能力的提升、科研能力的培養(yǎng)都起到非常大的助推作用[15]。

[1] 徐益榮，盧玉仙，高薇.高職護(hù)理學(xué)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)方法探討[J].護(hù)理研究，2010，24(3B):672-674.

[2] 唐小細(xì)，宋小花，楊滿元.護(hù)士核心能力與其職業(yè)價值觀關(guān)系的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(15)：22-24.

[3] 史文文.護(hù)士專業(yè)學(xué)生與護(hù)士專業(yè)價值觀的調(diào)查研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008：77-79.

[4] 周海燕.核心能力教育理念對我國護(hù)理高職教育的啟示[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(3):281-282.

[5] 劉敦，姜小鷹，宋繼紅.情境模擬教學(xué)在普外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用與效果評價[J].中華護(hù)理教育，2015，12(1):34-36.

[6] 姜麗萍，楊曄琴，姜文莉，等.護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(8)：739-740.

[7] 肖國華，王麗，沈?qū)W清.護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].中華護(hù)理教育，2010，7(3):113-115.

[8] 馮蓉，夏立平，許紅，等．《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程的開發(fā)與實(shí)施[J]．護(hù)理研究，2014，28(1B):108-110.

[9] 徐翠榮，李國宏，葉南圓，等.本科護(hù)生核心能力和專業(yè)觀現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(30):3618-3620.

[10] 趙蓓.核心能力教學(xué)模式在《護(hù)理仿真綜合實(shí)驗(yàn)課》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014，28(7A):2415-2417.

[11] 王章安,黃寶芹,韋艷華.護(hù)理核心能力的概念分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):562-564.

[12] 張海燕，楊支蘭，郭心愛.情景模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，25(3C):380-381.

[13] 周麗華，夏立平，王蘇平.基于職業(yè)核心能力培養(yǎng)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施與評價[J].護(hù)理研究，2016，30(2A):493-495.

[14] 劉敦，宋繼紅，高驥.護(hù)理大專生對演示實(shí)驗(yàn)課評價的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2013，10(10):473-475.

[15] 張鳴.護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵、研究范式與發(fā)展途徑[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(7):631-649.

(本文編輯張建華)

Empirical analysis of infiltrating vocational core competencein comprehensive nursing experiment

Yao Xueqing，Shi Yanping,Chen Chunyan

(He Xi University School of Medicine,Gansu 734000 China)

甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項(xiàng)課題，編號：GS[2015]GHB0221。

要雪晴，實(shí)驗(yàn)師，本科，單位：734000，河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院；師艷萍、陳春燕單位：734000，河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

信息 要雪晴，師艷萍，陳春燕.護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中滲透職業(yè)核心能力培養(yǎng)的實(shí)證分析[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2233-2235.

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.017

1009-6493(2017)18-2233-03

2016-08-05；

2017-05-15)