沈璐

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索在COPD合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年9月～2016年9月我院內(nèi)科確診收治的COPD合并肺部感染患者112例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）較治療前均有不同程度的下降，而觀察組治療后的CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COPD合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并且不良反應(yīng)少安全性好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾??；肺部感染；療效

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0028-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Ambroxol hydrochloride in patients with COPD complicated with pulmonary infection.Methods 112 patients with COPD complicated with pulmonary infection in our hospital from September 2013 to September 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group with 56 cases.Patients in the control group were treated by conventional symptomatic treatment，patients in the observation group were treated with ambroxol hydrochloride on the basis of routine treatment.The therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results The total efficiency of the observation group was 91.1%，significantly higher than the control group （78.6%），the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，CPIS score of patients in the two groups was significantly decreased compared with before treatment，and the CPIS score of treatment group was significantly lower than that of the control group，the clinical symptoms improved time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Ambroxol hydrochloride has significant curative effect in patients with COPD combined with pulmonary infection，can effectively improve the clinical symptoms of patients，promote the early recovery of patients，with less adverse reactions and safety，and has a high clinical value.

[Key words]Ambroxol；Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary infection；Curative effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一。COPD在老年人群中發(fā)病率較高，尤其70歲以上老年人中的發(fā)病率高達(dá)25.7%～31.9%[1]。COPD的顯著特癥就是不完全可逆性的氣流受限，臨床上常伴咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀[2]。此外COPD容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，常引起多種并發(fā)癥，尤其對(duì)肺功能會(huì)產(chǎn)生明顯影響，因此臨床上COPD合并肺部感染的患者也較為常見(jiàn)[3]，如果不能及時(shí)給予有效的治療，病情可能進(jìn)一步加重發(fā)展成呼吸衰竭或肺源性心臟病，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。目前臨床上針對(duì)COPD合并肺部感染的治療以減輕氣道阻塞、改善肺部感染為主[5]。鹽酸氨溴索是常用的祛痰藥，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而顯著促進(jìn)排痰，減輕氣道阻塞，達(dá)到改善患者呼吸狀況的目的[6-7]。為探討COPD合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的效果，本研究選取我院內(nèi)科收治的COPD合并肺部感染患者112例作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2016年9月我院內(nèi)科確診收治的COPD合并肺部感染患者112例作為研究對(duì)象，其中男性62例，女性50例；年齡60～86歲，平均年齡（71.5±8.3）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.3±2.8）個(gè)月。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各56例。對(duì)照組中男性30例，女性26例；年齡62～86歲，平均年齡（72.4±8.7）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.7±3.1）個(gè)月；觀察組中男性32例，女性24例；年齡60～86歲，平均年齡（70.8±8.1）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（6.1±2.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院時(shí)癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、憋喘、呼吸困難、氣促等，經(jīng)臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD的診治標(biāo)準(zhǔn)[8]。X線顯示肺部紋理增多增粗，體檢可聞濕啰音。已排除合并有嚴(yán)重心肝腎疾病及其他肺部疾病者。

1.3方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的對(duì)癥治療，包括吸氧、抗感染、祛痰平喘、維持水電解質(zhì)平衡以及擴(kuò)張支氣管緩解支氣管痙攣等處理措施。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈滴注鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083）進(jìn)行治療，劑量為60 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中顯效為咳痰、憋喘、濕啰音等臨床癥狀消失或明顯減輕，X線胸片明顯好轉(zhuǎn)；有效為咳痰、憋喘、濕啰音等臨床癥狀有所改善，X線胸片有所改善；無(wú)效為經(jīng)治療后臨床癥狀及檢查結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別觀察兩組患者治療時(shí)的臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)，并比較兩組患者治療前后的臨床肺部感染評(píng)分（CPIS），CPIS包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)共7項(xiàng)指標(biāo)，CPIS評(píng)分越高，表明感染越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間的比較

治療后兩組患者的CPIS評(píng)分較治療前均有不同程度的下降，而觀察組治療后的CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者治療期間沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組中出現(xiàn)2例口干不適的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，癥狀輕微，無(wú)需處理。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

COPD在老年群體中發(fā)病率較高，而老年人的機(jī)體免疫力和抵抗力都在慢慢下降，因此老年人并發(fā)肺部感染的可能性也更高，并且治療上難度也更大，并且恢復(fù)緩慢[9-10]。對(duì)于COPD合并肺部感染的臨床治療應(yīng)該采取抗感染、止咳祛痰平喘等對(duì)癥措施[11]。而COPD合并肺部感染產(chǎn)生憋喘和氣促的原因多是因?yàn)樘狄哼^(guò)多以及引流不暢，因此有效化痰是避免病情加重，改善癥狀的關(guān)鍵因素[12]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的祛痰劑，它具有較強(qiáng)分解痰液中黏多糖纖維的作用，可以降低痰液以及纖毛的黏著力，從而有效促進(jìn)纖毛系統(tǒng)進(jìn)行痰液的排除，改善呼吸狀況[13]。另外有研究表明，鹽酸氨溴索會(huì)刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞加強(qiáng)活性物質(zhì)的分泌，從而降低肺泡表面張力，同時(shí)能夠減輕氣道收縮力，改善肺部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗感染的效果[14-16]。本次研究通過(guò)對(duì)觀察組的56例COPD合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，結(jié)果顯示觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，而臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、以及肺部感染評(píng)分也均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明鹽酸氨溴索起效迅速，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，療效確切。在不良反應(yīng)方面，僅有2例輕微口干癥狀的患者，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，COPD合并肺部感染患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并且不良反應(yīng)少、安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：任 念）