吳詠豪+王蔚浩+林海云

[摘要]目的 分析N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）和高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）聯(lián)合檢測評(píng)估慢性心功能不全（CCI）患者預(yù)后的效果。方法 選取于2013年1月～2016年12月東莞市常平醫(yī)院治療的60例CCI患者，根據(jù)紐約心功能分級(jí)（NYHA）分級(jí)情況分為觀察Ⅰ～Ⅳ組，另選擇同期60例體檢健康者為對(duì)照組。以免疫學(xué)檢測法觀察患者及健康對(duì)照組的NT-proBNP、hs-cTnT水平的變化情況。結(jié)果 觀察組患者NT-proBNP、hs-cTnT水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在觀察組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者中，隨著分級(jí)越高，患者NT-proBNP、hs-cTnT水平越高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。Pearson分析NYHA與患者NT-proBNP、hs-cTnT水平正相關(guān)（r=0.325，0.652，P<0.05）。結(jié)論 NT-proBNP和hs-cTnT聯(lián)合檢測對(duì)于慢性心功能不全患者的臨床診斷及其預(yù)后效果評(píng)估均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]N末端B型利鈉肽；高敏肌鈣蛋白；慢性心功能不全；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0037-03

[Abstract]Objective To evaluate the prognostic value of combined detection of NT-proBNP and hs-cTnT in patients with chronic cardiac insufficiency.Methods 60 patients with CCI treated in Changping Hospital of Dongguan from January 2013 to December 2016 were selected as and the observation group and were divided into groupⅠ-Ⅳ according to the classification of NYHA （cardiac function classification in New York）；another 60 healthy persons were selected as the control group.The changes of NT-proBNP and hs-cTnT levels were observed in patients and healthy controls during hospitalization and 12 months′follow-up.Results The levels of NT-proBNP and hs-cTnT in the observation group were higher than those in the healthy control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group of different NYHA classification，the higher the grade，the higher the level of NT-proBNP and hs-cTnT，the difference was statistically significant （P<0.05）.Pearsons analysis of NYHA was positively correlated with NT-proBNP and hs-cTnT （r=0.325，0.652，P<0.05）.Conclusion The combined detection of NT-proBNP and hs-cTnT has clinical value in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of CCI patients，which is worthy of clinical application.

[Key words]NT-proBNP；hs-cTnT；Chronic heart failure；Clinical analysis

慢性心功能不全（CCI）作為我國老年人群中一種危重病，目前的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[1]。CCI作為心血管疾病發(fā)展的最終階段，成為造成患者死亡的重要原因[2]。早期診斷、早期治療對(duì)于此類患者的預(yù)后改善以及生活質(zhì)量的提高起到關(guān)鍵作用[3]。目前的臨床診斷依據(jù)為患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷，但診斷的準(zhǔn)確性較差，容易造成患者的誤診、漏診[4]。本研究通過分析N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）和高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）聯(lián)合檢測，以評(píng)估該方法對(duì)慢性心功能不全（CCI）患者診斷及預(yù)后的效果影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月在東莞市常平醫(yī)院就診收住CCI患者，完善X線平片或超聲心動(dòng)圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有腎功能不全、胰腺疾病、自身免疫性疾病、肝硬化腹水、甲亢、腫瘤異位分泌、原發(fā)性醛固酮增多癥疾病者；②合并胸腹及四肢創(chuàng)傷、血?dú)庑亍⑿菘?。觀察組患者60例中男性38例，女22例；年齡40～85歲，平均（61.46±17.12）歲；根據(jù)NYHA分級(jí)其中Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)15例。以同期60例體檢健康者為對(duì)照組，其中男性38例，女22例；年齡42～80歲，平均（60.75±15.08）歲。兩組患者及觀察組內(nèi)患者之間，性別、年齡等一般方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患者知情同意。

1.2研究方法

全部病例均于入院常規(guī)心電圖、心臟彩超檢查，并于入院次日清晨空腹靜脈采血送檢hs-cTnT、NT-proBNP，收集檢驗(yàn)結(jié)果。hs-cTnT檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：hs-cTnT采用羅氏2010電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測，檢測試劑為該公司的配套試劑，參考值范圍：12.7～24.9 ng/L。根據(jù)《高敏心肌肌鈣蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用中國專家共識(shí)》，hs-cTnT≥100 ng/L對(duì)心肌損傷有診斷意義。NT-proBNP檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外周采集全血5 ml，置于抗凝干燥管，離心分離血清（3000r/min，10min），應(yīng)用ROCHE公司電化學(xué)發(fā)光儀，采用電化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP濃度。根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]，在排除腎功能不全情況下，根據(jù)年齡分層，符合以下水平時(shí)對(duì)心衰有診斷意義：50歲以下的成年血漿NT-proBNP濃度>450 ng/L，≥50歲者血漿濃度>900 ng/L。

1.3觀察指標(biāo)

CCI診斷方法及判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，乏力、疲倦、頭暈、心慌、食欲不振、勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難等；體征可見頸靜脈怒張、肺部濕啰音、心率快、水腫等；X線心影增大、肺瘀血及胸腔積液可見，超聲心動(dòng)檢測結(jié)果為左心室射血分?jǐn)?shù)<50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組比較采用Pearson等級(jí)相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血液中NT-proBNP、hs-cTnT水平的比較

觀察組患者NT-proBNP、hs-cTnT水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者血液中NT-proBNP、hs-cTnT水平的比較

在觀察組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者中，隨著分級(jí)越高，患者NT-proBNP、hs-cTnT水平越高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。Pearson分析NYHA與患者NT-proBNP、hs-cTnT水平正相關(guān)（r=0.325，0.652，P<0.05）（表2）。

2.3觀察組內(nèi)不同NYHA分級(jí)的CCI患者心臟事件發(fā)生情況

在NYHA分級(jí)不同的患者分組比較顯示，分級(jí)越高的患者中，其再次入院率、病死率均較高（r=0.453， 0.310，P<0.05）（表3）。

3 討論

心功能不全多由心肌梗死、心肌疾病、嚴(yán)重感染等因素誘發(fā)心肌損傷，進(jìn)而使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，心臟泵功能降低而出現(xiàn)的較嚴(yán)重的心血管疾病。慢性心功能不全（CCI）則是該病的一種持續(xù)存在的狀態(tài)，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量大大降低。早期診斷、早期治療有利于患者恢復(fù)。因此，尋找一種對(duì)CCI患者進(jìn)行有效預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)，對(duì)疾病進(jìn)程的控制緩解均有較大幫助。對(duì)患者長期的生存質(zhì)量的提高有明顯作用。

hs-cTnT是橫紋肌的興奮收縮偶聯(lián)調(diào)解蛋白之一。在心臟中存在游離型及結(jié)合型兩種狀態(tài)[8-9]。其中，結(jié)合型在心肌細(xì)胞中含量達(dá)95%以上[10]。結(jié)合型存在于細(xì)胞內(nèi)，不能通過完整細(xì)胞膜運(yùn)動(dòng)，而當(dāng)細(xì)胞膜完整性破壞后，hs-cTnT進(jìn)入血液，滲入量與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞程度相關(guān)。心功能不全時(shí)，心臟泵血功能下降，冠脈灌注降低，心肌供血不足，心率代償性增快，心肌耗氧量升高，能量耗竭、缺血缺氧、氧自由基濃度升高，心肌細(xì)胞受損，hs-cTnT游離出來進(jìn)入血液，使血液中hs-cTnT升高。有研究認(rèn)為該變化可用于評(píng)估心功能不全的嚴(yán)重度及心臟事件發(fā)生的評(píng)估預(yù)測[11-12]。

NT-proBNP則是一種主要由心室分泌的心肌神經(jīng)類的激素，該物質(zhì)是B型鈉尿肽（BNP）在失活后產(chǎn)生的N端的較短片段[13-14]，相較于BNP，該片段具有半衰期長、穩(wěn)定、更高的特異性和靈敏性的特點(diǎn)。研究顯示，NT-proBNP具有強(qiáng)大的利鈉排尿、擴(kuò)血管及抑制RAAS系統(tǒng)的作用[15-16]，其分泌與心室壓力和室壁張力相關(guān)，在心功能不全患者心臟負(fù)荷加重時(shí)，隨著心室壓力增高或室壁張力牽拉刺激，NT-proBNP分泌增加。其中，NT-proBNP可作為心功能不全由代償期向失代償期過渡的指標(biāo)，是公認(rèn)的反映心臟功能受損的常見且敏感的指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)心功能的可靠指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NT-proBNP、hs-cTnT水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在觀察組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者中，隨著分級(jí)越高，患者NT-proBNP、hs-cTnT水平越高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說明NT-proBNP、hs-cTnT水平對(duì)于CCI患者診斷評(píng)估及預(yù)后恢復(fù)情況具有一定臨床價(jià)值。

綜上所述，NT-proBNP和hs-cTnT聯(lián)合檢測對(duì)于CCI患者的臨床診斷及其預(yù)后效果評(píng)估均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-09 本文編輯：馬 越）