雷靜

[摘要]目的 探討常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的臨床診斷價值。方法 選取我院2015年9月～2016年9月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，分別對其實施常規(guī)高頻超聲及超聲彈性成像檢查，判斷結(jié)節(jié)的良惡性，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為對照，對兩種方法單獨或聯(lián)合診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別進(jìn)行進(jìn)算。結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)121個，其中，良性結(jié)節(jié)94個（77.69%）、惡性結(jié)節(jié)27個（22.31%）；將高頻超聲、超聲彈性成像單獨或者聯(lián)合診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，聯(lián)合診斷惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于兩種單獨診斷方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像法對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，可以對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，診斷的敏感度高、特異度好、準(zhǔn)確度高，能夠為治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；高頻超聲；超聲彈性成像；診斷鑒別

[中圖分類號] R736.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0076-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnosis value of conventional high frequency ultrasound combined with ultrasonic elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Altogether 100 cases of thyroid nodules who were treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected as the object of this research and examined by using conventional ultrasound and ultrasonic elastographyrespectively to determine the benignity and malignancy of nodules.The operative and pathological diagnosis results were taken as the control to calculate the accuracy，sensitivity and specificity of simple conventional ultrasound，simple ultrasonic elastography and combination of the two approaches in the diagnosis of malignant nodules respectively.Results According to the operative and pathological diagnosisresults，altogether 121 thyroid nodules were detected，including 94 cases （77.69%） of benign nodules and 27 cases （22.31%） of malignant nodules.The diagnosis results of simple high frequency ultrasound，simple ultrasonic elastography and combination of the two approaches were compared with operative and pathological diagnosis results，it was found that the sensitivity，specificity and accuracy of combination of the two approaches were higher than those of simple high frequency ultrasound and simple ultrasonic elastography in the diagnosis of malignant nodules，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of application of conventional high frequency ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid nodules can accurately identify the benignity and malignancy of nodules with excellent diagnostic sensitivity，specificity and accuracy，which can provide reliable basis for treatment and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Benign and malignant thyroid nodules；High frequency ultrasound；Ultrasonic elastography；Differential diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上十分常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在成年人中的發(fā)病率可以達(dá)到40%，發(fā)病率較高[1]，有良惡性之分。有研究顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在所有患者中所占比例為5%～6%[2]，因此，做好病灶良惡性的診斷鑒別對于臨床合理、有效治療，保證患者的生命健康都有重要意義。本研究選取我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，分析高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在良惡性結(jié)節(jié)診斷鑒別中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，均經(jīng)常規(guī)超聲檢查或者其他方式檢查確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，其中男42例，女58例；年齡為19～80歲，平均（42.5±3.5）歲；超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)121個，結(jié)節(jié)直徑為0.7～5.3cm，平均（1.6±1.1）cm。多數(shù)患者入院時均存在不同程度的聲嘶、吞咽不適、氣喘、氣促等癥狀，部分患者無明顯自覺癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺彌漫性病變的患者；甲狀腺囊腫患者；有甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患病史并經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的患者；合并有精神疾病患病史、意識不清，無法配合完成檢查的患者。

1.2檢查方法

1.2.1高頻超聲診斷方法 檢測儀器為荷蘭飛利浦公司的EPI Q7型彩色多普勒超聲診斷儀（帶有超聲彈性成像功能）及其配套的實時線陣高頻超聲探頭（探頭的頻率為6～13 MHz），檢查時患者取仰臥位，并于頸下墊1個軟枕，使其頸部微微后仰，完全暴露在檢查者的視野中。設(shè)定超聲，依次對其甲狀腺、雙側(cè)葉、峽部等位置進(jìn)行掃查，對甲狀腺狀態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣狀態(tài)、包膜是否完整、內(nèi)部回聲狀態(tài)、有無側(cè)方聲影、后方回聲是否存在衰減、結(jié)節(jié)是否有鈣化征、頸部淋巴結(jié)有無腫大等情況進(jìn)行觀察。同時，在CDFI圖像上對其內(nèi)部及周圍的血流信號進(jìn)行分析，當(dāng)患者的結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、結(jié)節(jié)多為囊性、內(nèi)部無鈣化或者存在粗大鈣化征的情況可以判斷為良性結(jié)節(jié)；當(dāng)患者的結(jié)節(jié)存在形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻，無包膜及聲暈，縱橫比>1，結(jié)節(jié)多為低回聲實性，實質(zhì)內(nèi)伴有砂礫狀微小鈣化（鈣化<2 mm），結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，血流阻力指數(shù)RI≥0.7等4項及以上征象可以判斷為惡性結(jié)節(jié)[3]。

1.2.2超聲彈性成像檢查 常規(guī)超聲探查結(jié)束后啟動彈性成像程序，對其探頭位置進(jìn)行調(diào)整，使甲狀腺結(jié)節(jié)顯示清晰，結(jié)合手法加壓，對探頭的壓放力度、頻率進(jìn)行控制，使結(jié)節(jié)處于取樣框中心位置，感興趣區(qū)的范圍應(yīng)為病灶組織的2～3倍，并使質(zhì)控量化參數(shù)在QF≥60，壓力條處于中段位置，通過實時雙幅模式顯示彈性圖、灰階圖，觀察病灶彈性圖與二維灰階圖的顯示情況，截圖保存，選擇滿意的彈性圖像，對其顏色分布、彈性圖像與二維圖像上病灶面積比以及其他變化規(guī)律進(jìn)行分析記錄，鑒別結(jié)節(jié)良惡性。參照改良5分法評分標(biāo)準(zhǔn)對超聲彈性成像情況進(jìn)行評價[4-6]：以全部或者大部分病灶及周圍組織顯示為綠色為1分；以病灶圖像的中心區(qū)域顯示藍(lán)色，而周邊區(qū)域顯示綠色為2分；以病灶及周圍組織圖像上藍(lán)色區(qū)域與綠色區(qū)域的面積基本相當(dāng)為3分；以大部分圖像顯示為藍(lán)色或者僅在病灶內(nèi)部區(qū)域顯示少許綠色為4分；以病灶及周邊組織的圖像上均顯示為藍(lán)色，只有內(nèi)部伴或不伴有少量綠色為5分。以UE評分=3分為界限，得分≤3分可視為良性病變，>3分為惡性病變。

所有患者均在實施甲狀腺結(jié)節(jié)根治術(shù)后，經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查確定腫瘤的良惡性，并對不同類型甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)鈣化情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化在診斷鑒別甲狀腺腫瘤良惡性中的應(yīng)用價值。最終以病理診斷結(jié)果作為對照，對高頻超聲、超聲彈性成像單獨或者聯(lián)合診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)病理診斷結(jié)果分析

所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)121個，其中良性結(jié)節(jié)94個（77.69%），惡性結(jié)節(jié)27個（22.31%）。

2.2常規(guī)高頻超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

所有患者均經(jīng)高頻超聲檢查，共檢出良性結(jié)節(jié)65個，惡性結(jié)節(jié)56個，將其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，可見其良性符合率和惡性符合率分別為57.45%（54/94）、59.26%（16/27）（表1）。

2.3超聲彈性成像診斷良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

所有患者經(jīng)超聲彈性成像檢查，共檢出良性結(jié)節(jié)68個，惡性結(jié)節(jié)53個，將其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，可見其良性符合率和惡性符合率分別為61.70%（58/94）、62.96%（17/27）（表2）。

2.4高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

所有患者經(jīng)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷，共檢出良性結(jié)節(jié)89個，惡性結(jié)節(jié)32個，將其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，可見其良性符合率和惡性符合率分別為92.55%（87/94）、92.59%（25/27）（表3）。

2.5高頻超聲、超聲彈性成像單獨或者聯(lián)合診斷惡性結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度的比較

將高頻超聲、超聲彈性成像單獨或者聯(lián)合診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，均可見聯(lián)合診斷的惡性結(jié)節(jié)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于兩種單獨診斷方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見的一種頸部病變，多數(shù)患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病變都無典型的臨床表現(xiàn)，也無甲狀腺功能異?，F(xiàn)象，容易忽視病情導(dǎo)致治療延誤[7-9]，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不一，惡性結(jié)節(jié)如不及時診治，可能對鄰近的食管、氣管、神經(jīng)血管、大腦造成侵犯，危及患者的生命安全[10]，因此，選擇合適的方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出早期明確診斷鑒別至關(guān)重要。

臨床常用的術(shù)前診斷方法包括超聲、CT、MRI等影像學(xué)方法以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)方法等，其中CT、MRI等操作方法相對復(fù)雜，價格昂貴，而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查則屬于有創(chuàng)檢查，部分患者無法耐受[11]。相對而言，術(shù)前超聲檢查的普遍適應(yīng)性更好，且隨著高頻超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷分辨率和圖像清晰度更高，可以為患者的診斷提供更為可靠的依據(jù)，而超聲彈性成像技術(shù)可以顯示結(jié)節(jié)的硬度信息，為診斷提供了新的方向。

本研究分別對常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩者單獨診斷時，良惡性結(jié)節(jié)的檢出率以及惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用時，其各項檢測結(jié)果均在90%以上，提示其對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別有良好的效果。超聲彈性成像技術(shù)是一種新興的診斷手段，其同時具備常規(guī)超聲操作簡便無創(chuàng)、檢測快捷、重復(fù)性好的優(yōu)點和差別化觀察不同組織硬度的功能[12]，不同硬度的組織顯示出的顏色不同，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度通常是良性結(jié)節(jié)的2～3倍，則兩種組織在彈性圖上有明顯區(qū)分[13-15]。對良惡性結(jié)節(jié)在彈性圖像與二維圖像上的面積比進(jìn)行比較，也有惡性結(jié)節(jié)顯著高于良性結(jié)節(jié)的情況，其彌補了單純超聲檢查的不足，可以大大提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷鑒別準(zhǔn)確率。

綜上所述，采用常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像法對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，可以對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，診斷的敏感度高、特異度好、準(zhǔn)確度高，可能夠為治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：祁海文）