梁展婷+勞永霞

[摘要] 目的 分析欣母沛在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性。 方法 選取在2015年6月～2017年2月期間在佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院進(jìn)行治療的前置胎盤產(chǎn)婦100例，采用隨機對照法將其分成觀察組和對照組，各50例。對照組行子宮腔填塞紗條止血，觀察組加用欣母沛止血。 結(jié)果 觀察組和對照組的有效率分別為94.00%（47/50）及76.00%（38/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h和24h出血量較對照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況及行子宮切除情況顯著好于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后2h的血氧飽和度、脈搏及血壓等指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 欣母沛治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血的臨床效果較為明顯，安全可靠，適合推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 欣母沛；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-85-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section of placenta praevia and its security analysis. Methods 100 cases of maternal with placenta praevia cured in Foshan Nanhai District Guicheng Hospital from June 2015 to February 2017 were selected and divided into control group and observation group with 50 cases in each.Maternal in control group were treated with uterine packing gauze to stop bleeding，and maternal in observation group were treated with hemabate to stop bleeding. Results The effective rates of observation group and control group were 94.00% （47/50） and 76.00%（38/50），and the results were significantly different （P<0.05）.The blood loss of 2 h and 24 h in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）.The adverse reaction and the incidence of adverse reactions of observation group were significantly better than those of control group （P<0.05）.There were no significant difference in blood oxygen saturation，pulse and blood pressure before and after 2 h between control group adn observation group（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section of placenta praevia is significant.It is safe and reliable.It is suitable for promotion and application.

[Key words] Hemabate；Placenta praevia；Cesarean section；Bleeding

前置胎盤為產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)后出血的原因之一。相關(guān)研究曾報道過，前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生率在3%～8%，由于患者子宮下端的肌肉組織偏薄，再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會因為子宮的收縮力較差，出現(xiàn)胎盤剝離困難，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)凝血功能障礙及出血等危險[1]。臨床上對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)出血的主要治療方法進(jìn)行子宮按摩或者采用縮宮素等，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，需要結(jié)扎動脈甚至進(jìn)行子宮切除。相關(guān)研究表明[2]，產(chǎn)后出血的治療中最為有效的方法為使用宮縮藥，近幾年來，欣母沛作為宮縮藥被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血的治療中。本研究于2015年6月～2017年2月對我院診治的前置胎盤剖腹產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用欣母沛和宮腔填紗進(jìn)行止血，以探討其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月～2017年2月期間收治的100例前置胎盤產(chǎn)婦，采用隨機對照法將其分成觀察組和對照組。觀察組50例，年齡20～35歲，平均（26.8±3.4）歲，孕周36～40周，平均（36.3±4.6）周；對照組50例，年齡21～34歲，平均（27.1±2.9）歲，孕周36～41周，平均（35.7±4.4）周。以上患者均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書，兩組產(chǎn)婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦在娩出胎兒娩出之后采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020848，1mL：5單位）劑量為20U，靜脈滴注；米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20073696，0.2mg），劑量為1mg，舌下含服。對照組采用宮腔填塞紗條進(jìn)行產(chǎn)后止血。按照自內(nèi)向外的順序由子宮底部開始填塞紗條，填塞時需要有序并填緊宮腔，待子宮未出現(xiàn)繼續(xù)出血，進(jìn)行子宮縫合。觀察組產(chǎn)婦加用欣母沛進(jìn)行止血，欣母沛（輝瑞制藥有限公司，H20120388，250μg/mL），250ug，在產(chǎn)婦娩出胎兒后馬上進(jìn)行子宮肌層注射。術(shù)后24h，將兩組產(chǎn)婦宮腔內(nèi)紗條取出，對產(chǎn)婦外陰及陰道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后，慢慢地將紗條拉出，同時觀察產(chǎn)婦陰道是否出血。術(shù)后，給予兩組產(chǎn)婦抗生素防止出現(xiàn)感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）有效：用藥半小時內(nèi)產(chǎn)婦子宮收縮良好且出血量明顯減少；（2）無效：用藥后產(chǎn)婦子宮仍未收縮且繼續(xù)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.00%（47/50），對照組的總有效率為76.00%（38/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的出血量比較

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h和24h的出血量分別為（401.43±47.36）mL和（579.86±54.13）mL與對照組相比明顯較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦惡心、感染及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%及行子宮切除的例數(shù)為0，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者產(chǎn)前和產(chǎn)后的血液動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后2h的血氧飽和度為（95.5±5.8）%、脈搏（87.0±8.0）次/min及舒張壓（80.1±10.8）mm Hg、收縮壓（119.2±13.1）mm Hg等指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦分娩時帶來較為嚴(yán)重的影響，甚至危及產(chǎn)婦的健康安全，臨床上用一般選擇剖宮產(chǎn)的分娩方法[4]。但是前置胎盤產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率較大，根本原因為在對子宮下段胎盤進(jìn)行剝離時缺少較為有效的止血機理，產(chǎn)婦子宮的下段平滑肌分布較少，在進(jìn)行剝離胎盤之后，子宮肌纖維的縮復(fù)作用無法達(dá)到理想狀態(tài)，故對血竇閉合無法起到促進(jìn)作用，血竇自然閉合困難大大提高了產(chǎn)婦子宮下段出現(xiàn)的大出血的幾率，通常產(chǎn)婦出血量會超過500mL[5-6]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血很容易增加休克等風(fēng)險，為了拯救產(chǎn)婦的生命甚至需要進(jìn)行子宮切除。有研究曾報道過，在子宮切除后會引起產(chǎn)婦提前絕經(jīng)，并且會加重其更年期綜合征的程度及表現(xiàn)，故對于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦，需要及時進(jìn)行有效的止血措施，降低產(chǎn)婦切除子宮的風(fēng)險[7-8]。此次研究中，我們采用了宮腔填紗及欣母沛聯(lián)合宮腔填紗兩種止血方法對我院收治的100例前置胎盤產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后出血進(jìn)行治療。宮腔填紗應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有操作簡便易行、快捷便利的特點，對操作技巧及醫(yī)療條件均無過高的要求，對于其應(yīng)用沒什么限制[9]。于產(chǎn)婦宮腔內(nèi)填塞紗條能夠加大子宮壁壓力，且在子宮壁處于受壓狀態(tài)時，可以壓迫宮腔內(nèi)的動脈及靜脈，故能夠令宮腔充分?jǐn)U張并對子宮感受器帶來一定的刺激，從而促使大腦皮質(zhì)層發(fā)出子宮收縮的指令，當(dāng)宮縮加強至一定程度便能夠達(dá)到止血的目的[10-11]。與此同時，宮腔內(nèi)填塞紗條可以對胎盤的剝離面帶來的一定的壓迫，能夠使出血點強化止血。此次研究所使用的紗條均為采用碘伏液消毒處理后的，并于填塞前擠干紗條，這樣既能夠避免感染并達(dá)到良好的止血效果[12-13]。欣母沛為PGF2a的一種合成物，在進(jìn)行宮腔填紗止血的同時采用欣母沛能夠提高子宮下段的平滑肌收縮強度，并且其作用效果較為長久，可以使子宮達(dá)到強直收縮的目的，最終達(dá)到明顯提高其對剝離面血竇的止血效果。欣母沛還可以增加子宮肌層的敏感度，大大提高了縮宮素的作用效果，欣母沛和縮宮素相互協(xié)同，令產(chǎn)婦子宮收縮加快，提高血竇的閉合速度。除此之外，欣母沛還能夠明顯減輕由于失血過多而造成的不良反應(yīng)，并降低子宮切除的風(fēng)險[14-15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組和對照組的有效率分別為94.00%（47/50）及76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h和24h的出血量較對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況及行子宮切除情況顯著優(yōu)于對照組；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后2h的血氧飽和度、脈搏及血壓等指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示欣母沛和宮腔填紗對前置胎盤產(chǎn)后出血具有良好的止血效果，崔喜梅[16]所做研究中同樣采用了欣母沛和宮腔填紗來治療產(chǎn)后出血，取得了良好治療效果，且本研究結(jié)果與其基本相符。

綜上所述，欣母沛治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血的臨床效果較為明顯，安全可靠，適合推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-15）