李曉麗+張建明+陳旭東

[摘要]目的 從我院成人血常規(guī)入手，調(diào)查分析總標本周轉(zhuǎn)時間（TAT），為進一步分析生化、免疫等整體項目總TAT奠定基礎(chǔ)，進而為縮短總TAT，增加患者滿意度提供客觀依據(jù)。方法 隨機抽取我院2016年1～6月的11 662份血常規(guī)標本，分為門診、住院、急診組以及上午、下午、夜班組，分別統(tǒng)計分析檢驗前、檢驗中、檢驗后及總TAT，計算出平均值，比較各組間差異。結(jié)果 住院標本總TAT和檢驗前、檢驗中TAT均明顯高于門診和急診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；下午時間段總TAT最短，無論是檢驗前、中、后都明顯低于其他兩組，而上午時間段檢驗前、檢驗中TAT均明顯高于下午和夜班組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各組大部分檢驗中TAT在30 min以內(nèi)，檢驗前、后占總TAT比重較大。結(jié)論 標本量是影響總TAT的重要因素，實驗室外因素在總TAT中占較大比重。完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)和實驗室信息系統(tǒng)在縮短總TAT中能夠起到不可替代的作用。

[關(guān)鍵詞]時間；實驗室信息系統(tǒng)；質(zhì)量控制；診斷試驗，常規(guī)

[中圖分類號] R446.11+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0129-04

[Abstract]Objective To lay the foundation for further analysis the total TAT of biochemical and immunization and allover other projects，and then provide objective basis for shortening total TAT and increasing patients′ satisfaction through the investigation and analysis of the total turnaround time （TAT） of the blood routine samples from adults in our hospital.Methods 11 662 blood routine samples from January to June 2016 in our hospital were randomly selected and divided into outpatient，inpatient，emergency groups；and morning，afternoon，night time.The average of pre-analytical，intral-aboratory，post-analytical TAT and inpatient specimen total TAT were compared and analyzed，the mean value was calculated and the differences between each group were compared.Results Inpatient specimen total TAT，pre-analytical and intral-aboratory TAT were significantly longer than that of outpatient and emergency groups，with significant difference （P<0.05）.The total TAT was the shortest in the afternoon time.Pre-analytical，intral-aboratory and post-analytical TAT in the afternoon time was significantly shorter than the other two groups，the pre-analytical and intral-aboratory TAT in the morning time was significantly longer than that in the afternoon and night time，with significant difference （P<0.05）.Most of the intral-aboratory TAT were within 30 min.The pre-analytical and post-analytical TAT contributed a large proportion of the total TAT.Conclusion Specimen quantity is one of the important factors affecting total TAT.Extral-aboratory delays are responsible for a large proportion of the total TAT.Perfect hospital information system （HIS） and laboratory information system （LIS） play an irreplaceable role in shortening the total TAT.

[Key words]Time；Laboratory information system；Quality control；Diagnostic test；The routine

時間就是生命。對于危重患者，爭分奪秒，能贏取最佳搶救時機，挽救患者生命。而對于一般患者，爭分奪秒，能縮短平均住院日或就診時間，從而減輕患者的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，增加患者滿意度甚至可以避免醫(yī)療糾紛。作為診療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，化驗結(jié)果的快速、準確起到至關(guān)重要的作用。近年來，隨著臨床實驗室質(zhì)量控制體系的不斷完善，除了檢驗結(jié)果的準確性，其及時性也越來越受到人們的關(guān)注。及時性的首選衡量指標就是標本周轉(zhuǎn)時間（turnaround time，TAT）[1]，從廣義上講，TAT是指從醫(yī)生下醫(yī)囑開始到看到檢驗結(jié)果的所有過程，包括檢驗申請、護士采集標本并確認、標本的運送、檢驗人員接收并進行分析前處理、標本檢驗、結(jié)果審核、報告單打印及醫(yī)生看到結(jié)果并采取相應(yīng)醫(yī)療措施等環(huán)節(jié)[2]，其中，門診標本還包括患者交費及領(lǐng)取報告單給醫(yī)生的過程。狹義的TAT主要由檢驗人員完成，是指從標本接收到審核報告的過程，也是實驗室內(nèi)TAT[3]。

血常規(guī)作為一種常規(guī)的檢驗項目，可為疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷提供重要依據(jù)[4]，其中白細胞、血小板及血紅蛋白為危急值報告項目，因此，為其設(shè)定合適的TAT目標值勢在必行。目前，由于國內(nèi)各家醫(yī)院等級不同，規(guī)模及軟硬件等各方面條件不同，同一檢驗項目的TAT也不盡相同。一般根據(jù)《綜合醫(yī)院評價標準實施細則》、美國病理學(xué)家協(xié)會（college of American pathologists，CAP）和相關(guān)衛(wèi)生部門的標準并結(jié)合本實驗室自身情況，國內(nèi)實驗室定義血常規(guī)TAT為15～60 min，大部分實驗室為30 min[5-9]。

關(guān)于TAT，由于實驗室外因素控制起來難度較大，因此國內(nèi)外大多數(shù)報道都針對實驗室內(nèi)TAT，而對于總TAT的報道極少。然而對于臨床醫(yī)生和患者來說，其只關(guān)注總TAT。本文從最基礎(chǔ)的血常規(guī)入手，從總TAT的思路出發(fā)，研究我院成人血常規(guī)檢驗的TAT及其影響因素，為進一步分析生化、免疫等整體項目總TAT奠定基礎(chǔ)，進而為縮短總TAT、提高檢驗質(zhì)量、增加患者滿意度提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年標本采用條碼管理、氣動物流運輸，期間醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）在使用過程中不斷完善，從而使調(diào)查分析并縮短TAT成為可能。兒科血常規(guī)由檢驗科采取指尖血即時上機檢測，如無儀器故障、鏡檢復(fù)查等特殊情況，總TAT控制在30 min以內(nèi)。故本文調(diào)查我院成人血常規(guī)總TAT。

1.2標本來源

隨機抽取2016年1～6月份血常規(guī)標本共11 662份，其中住院患者4091份應(yīng)用西門子Advia 2120血細胞分析儀檢測，門診5522份應(yīng)用日本希美森康公司生產(chǎn)的SXN檢測，夜班2049份用日本希美森康公司生產(chǎn)的1000i檢測，其中急診標本699份。試劑均使用原廠試劑。

1.3方法

總TAT為T采集-T打印，檢驗前TAT為T采集-T接收，檢驗中TAT為T接收-T審核，檢驗后TAT為T審核-T打印。分為門診、住院、急診組，上午、下午、夜班組，分別統(tǒng)計檢驗前、檢驗中、檢驗后TAT，計算出平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析比較各組之間差異，以α=0.05為檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同來源血常規(guī)標本TAT的比較

住院標本總TAT和檢驗前、檢驗中TAT均顯著高于門診和急診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而檢驗后TAT三者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同時間段血常規(guī)標本TAT的比較

檢驗前、中、后的下午總TAT顯著低于其他兩組，檢驗前、檢驗中的上午TAT均顯著高于下午和夜班組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3檢驗前、中、后所占總TAT百分比的比較

無論是按標本來源分組還是按時間段分組，檢驗后TAT均占較大比重，均在50%左右；而住院組和上午時間段檢驗前TAT所占比重明顯增高，約為檢驗中TAT的2倍（表3）。

3討論

TAT是評價檢驗質(zhì)量控制體系的重要指標之一?？s短標本周轉(zhuǎn)可反映醫(yī)院檢驗科的快速反應(yīng)性。依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的規(guī)定，血、尿、便常規(guī)的急診或?qū)嶒炇覂?nèi)TAT應(yīng)控制在30 min以內(nèi)[10-11]，本研究結(jié)果顯示，大部分檢驗中即實驗室內(nèi)TAT符合此要求，但仍有一小部分由于涂片鏡檢、儀器故障、標本不合格重新抽血、忘記審核等原因超出此范圍。對于檢驗科來說，實驗室內(nèi)TAT比較容易控制，但是對于臨床醫(yī)生和患者來說，其更關(guān)注從申請醫(yī)囑或從采血開始到拿取檢驗結(jié)果的時間，而這個過程要經(jīng)歷諸多環(huán)節(jié)。就我院而言，住院標本首先經(jīng)過醫(yī)生開立醫(yī)囑、護士打印條碼、采血（除了急診患者一般早晨集中采血）、統(tǒng)一將標本通過氣動物流送往中轉(zhuǎn)站、中轉(zhuǎn)站通過氣動物流集中運送到檢驗科、檢驗科專人接收后按檢測項目分送到各組進行化驗、檢驗人員手工編號、掃碼并上機檢測。此時開始實驗室內(nèi)TAT，實驗室需經(jīng)過每天早晨的儀器維護、質(zhì)控后開始上機檢測，然后檢查標本是否合格、是否需要涂片鏡檢、是否需要報告危急值后完成審核。審核后醫(yī)生即可看到結(jié)果，但醫(yī)生是否能在第一時間查看結(jié)果，這涉及到檢驗后TAT。醫(yī)生都是根據(jù)檢驗科通知的時間查看急診項目結(jié)果，而對于非急診標本，往往在每天下午固定時間與其他化驗結(jié)果一起查看，因此會造成檢驗后TAT延長。有研究顯示，醫(yī)生查詢結(jié)果的時間成為影響檢驗后TAT的主要因素[12]。門診患者經(jīng)過醫(yī)生申請醫(yī)囑后需要排隊交費后打印條碼并采血，最后通過自助打印機獲取結(jié)果后返回醫(yī)生處診治。門診采血室緊鄰檢驗科臨檢室，故運送時間較短，但是上午工作量大，期間護士采血后會集中運送，因此，在上午時間段，無論是住院還是門診標本在運送和檢測、審核階段都會比較集中，造成運送及檢測儀器擁堵現(xiàn)象，因此如表2所示，上午時間段檢驗前、中、后TAT均較長。

通過本研究，我院血常規(guī)總TAT還有很大縮短空間，主要可以通過以下幾個方面改進：①應(yīng)進一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)和實驗室信息系統(tǒng)的功能。目前，我院LIS系統(tǒng)功能尚不夠完善，許多時間節(jié)點無法采集，標本的流向無法跟蹤。有時護士打印條碼后并未采血或采血后標本丟失而無從查起，這也是導(dǎo)致總TAT延長的部分原因。一套完善的HIS和LIS可以對標本的流向?qū)崟r監(jiān)控[13-15]，從醫(yī)師申請醫(yī)囑開始，標本的采集、運輸、接收、檢測、審核、打印到醫(yī)生查看結(jié)果每一個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控、記錄并預(yù)警提醒[16]。一旦出現(xiàn)問題，各部門和檢驗人員都能及時發(fā)現(xiàn)并查找原因，可以防患于未然。有望將來LIS系統(tǒng)可以與患者或醫(yī)生的手機聯(lián)網(wǎng)，結(jié)果審核后可即時提醒，使患者和醫(yī)生可以第一時間獲得檢驗結(jié)果。②加強與醫(yī)護及后勤人員的溝通。本研究發(fā)現(xiàn)，除了下午標本較少的時間段以外，其他時間無論是住院、門診還是急診總TAT都較長，均在100 min左右或以上。有研究顯示，實驗室外因素在延長總TAT中起主要作用，其影響甚至高達96%[12]，本文表3也顯示檢驗后階段約占總TAT的50%，在標本量較大較集中的住院組和上午時間段檢驗前階段也占較大比重。而實驗室外因素的控制單靠一個檢驗科的努力很難取得成效，還需要醫(yī)生、護士、后勤甚至患者等多個人員、多部門的密切配合，共同努力。因此，除了加強科室內(nèi)部人員和儀器設(shè)備的管理外，檢驗科還可以通過醫(yī)務(wù)部或護理部對醫(yī)生、護士或后勤人員定期進行標準化流程培訓(xùn)及考核。以避免標本大量集中導(dǎo)致的運送、檢驗及打印儀器擁堵，使實驗前、中、后TAT延長，甚至標本的丟失、簽收或?qū)徍说倪z漏等。可以設(shè)立急診綠色通道優(yōu)先處理危重患者標本[17]、開展品管圈活動[18-19]等來提高標本的總TAT。

綜上所述，通過本文的調(diào)查與分析，我院血常規(guī)標本總TAT不容樂觀，有待進一步提高。在完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)和實驗室信息系統(tǒng)的同時，需要檢驗科和醫(yī)院多個科室共同配合，努力提高檢驗科的工作效率，從而提高臨床和患者的滿意度。

[參考文獻]

[1]徐全中，張秀明，溫冬梅，等.急診檢驗室地理位置對急診樣本周轉(zhuǎn)時間的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：1014-1016.

[2]劉躍平，李明，王超，等.急診住院血常規(guī)標本實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間調(diào)查與分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2015，12（5）：611-613.

[3]尹志輝，劉麗，趙建宏.實驗室內(nèi)標本周轉(zhuǎn)時間影響因素的COX比例風(fēng)險回歸模型建立與分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（8）：573-576.

[4]張彩華，王開蓉.不同采血法對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：107-108.

[5]胡江紅，袁平宗，湯雪彪，等.條形碼在急診標本檢驗周轉(zhuǎn)時間監(jiān)控中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4837-4838.

[6]楊淑哲，劉成桂，曹登成.品管圈在住院部急診標本實驗室樣本周轉(zhuǎn)時間影響研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016， 37（8）：1137-1139.

[7]鐘堃，王薇，何法霖，等.全國醫(yī)院檢驗科臨床檢驗項目基本情況現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（9）：637-641.

[8]申春梅，賀樂奇.急診生化報告周轉(zhuǎn)時間監(jiān)測與分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：429-431.

[9]酈衛(wèi)星，王治國，康鳳鳳，等.浙江省15項臨床檢驗質(zhì)量指標調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（1）：23-28.

[10]黎海生，熊林怡，張鴻偉，等.急診檢驗報告周轉(zhuǎn)時間的實時監(jiān)控及持續(xù)改進[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（8）：1128-1131.

[11]鄧朝暉，宋穎博，姜宏兵，等.急診科與重癥醫(yī)學(xué)科急診樣本周轉(zhuǎn)時間的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（35）：4760-4763.

[12]Rodríguez-Borja E，Villalba-Martínez C，Carratalá-Calvo A.Enquiry time as part of turnaround time：when do our clinicians really consult our results？[J].J Clin Pathol，2014，67（7）：642-644.

[13]權(quán)文強，田佳樂，戴燕，等.信息化管理實現(xiàn)檢驗標本周轉(zhuǎn)時間的實時監(jiān)控[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（6）：475-476.

[14]萬海英.檢驗標本流程中信息節(jié)點控制的臨床價值[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：408-410.

[15]郭野，陳倩，吳衛(wèi)，等.實驗室信息管理系統(tǒng)在檢驗質(zhì)量關(guān)鍵指標管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（12）：898-902.

[16]任立群，韓珂.檢驗標本追蹤系統(tǒng)對實驗室質(zhì)控管理的改進作用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：115-117.

[17]嚴碧勇，沈凌煒，王琪.急診綠色通道對提高血氣分析標本周轉(zhuǎn)效率的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（11）：1462-1464.

[18]李蘭霞，張月玲，郭改玲，等.品管圈降低急診血常規(guī)標本實驗室周轉(zhuǎn)時間的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：982-983.

[19]楊藺，董航筠，程娟，等.品管圈在改善急診生化檢驗及時率中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2016，31（1）：61-65.

（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：祁海文）