廖玉瓊+張小林+馬麗平

[摘要]目的 研究風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制應(yīng)用于普外科護(hù)理管理中的臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院普外科收治的200例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，100位患者采用常規(guī)護(hù)理模式（對(duì)照組），100位給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式（研究組）。對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及風(fēng)險(xiǎn)管理效果。結(jié)果 研究組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，研究組患者質(zhì)控評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在普外科患者護(hù)理中選擇風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科護(hù)理；應(yīng)用效果；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0142-03

[Abstract]Objective To research on the risk management mechanism using the clinical effect of general surgery in nursing management.Methods 200 patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects，randomly divided into 2 groups according to the random number method，100 patients were treated with routine care （control group），100 patients were given nursing risk management （study group）.The risk events， nursing satisfaction and risk management effect of two groups were compared.Results Risk events in the study group were significantly less than those in the control group （P<0.05）；patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；patients in the study group were significantly less than those in the control group， the patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The choice of risk management mode in department of general surgery patients can effectively reduce the risk of patients， improve patient satisfaction and quality of care， have a positive role in promoting patients， it is worthy of clinical use.

[Key word]Risk management；Department of general surgery nursing；Application effect；Nursing management

隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，物質(zhì)文化生活水平的要求也越來越高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高，因而醫(yī)患糾紛的比例也不斷增加，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張，因護(hù)理干預(yù)不當(dāng)引起的不良事件也越來越多，患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的信任度越來越低，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生順利開展治療護(hù)理工作[1]。由于普外科病種比較復(fù)雜而且急癥所占比例較大，病房患者較多，導(dǎo)致普外科護(hù)理人員的護(hù)理壓力較其他科室偏大，護(hù)理不安全因素是客觀存在的，很多糾紛都是由于處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)引發(fā)的。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療理念的發(fā)展，臨床護(hù)理管理中引入了風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制預(yù)先識(shí)別臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件，并針對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)事件采取有效的解決方案，以降低不良事件發(fā)生的概率，以達(dá)到最大程度保障患者的生命安全的目的[2]。現(xiàn)將我院普外科患者使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式情況進(jìn)行分析，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院普外科收治的200例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（100例）和對(duì)照組（100例）。對(duì)照組男性48例，女性52例；年齡20～76歲，平均（41.4±4.9）歲，其中22例膽囊炎，22例胰腺炎，22例腹膜炎，6例急性闌尾炎，20例消化道出血，3例急性胃穿孔，5例腸梗阻。研究組男性44例，女性56例；年齡21～74歲，平均（42.6±5.5）歲，其中23例膽囊炎，21例胰腺炎，24例腹膜炎，5例急性闌尾炎，18例消化道出血，4例急性胃穿孔，5例腸梗阻。兩組間一般資料及患病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)服藥等。

研究組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。①完善相關(guān)的護(hù)理制度。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中，需要遵守嚴(yán)格的護(hù)理制度，避免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件，在護(hù)理過程中要以患者為中心，遵守以人為本的服務(wù)原則，通過不斷完善相關(guān)制度，使之更加科學(xué)有效。使醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配、手術(shù)過程中的流程、日常的護(hù)理工作、事后的處理等事項(xiàng)均可有序的展開，做到有章可循，使護(hù)理工作更加流暢，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。②成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。風(fēng)險(xiǎn)管理小組由資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)都豐富的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成。通過對(duì)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，由組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)小組成員的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，監(jiān)督其嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展護(hù)理工作，對(duì)其工作中的不足及時(shí)指正，不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)要求護(hù)理人員要有耐心和責(zé)任心，及時(shí)與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系[4]。③加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和管理。由于護(hù)理人員缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和理論知識(shí)，導(dǎo)致在護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。尤其是剛剛畢業(yè)的護(hù)理人員，沒有進(jìn)行過相關(guān)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際護(hù)理過程中因?yàn)椴皇煜げ僮骷寄埽l(fā)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能。同時(shí)制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，成立督查小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理制度的情況進(jìn)行檢查，對(duì)工作上失職的人員進(jìn)行懲罰，對(duì)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而更好的改善護(hù)理質(zhì)量[5]。④提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。成立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理小組，對(duì)醫(yī)院以往出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，尋找發(fā)生的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的護(hù)理案例進(jìn)行分析，從中吸取經(jīng)驗(yàn)。從而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員可以準(zhǔn)確全面的識(shí)別護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高自身的識(shí)別能力，在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，能夠準(zhǔn)確的判斷及時(shí)正確的處理[6]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者導(dǎo)管脫落或移位、墜床或跌倒、感染以及留置針堵管或氣泡注入的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理糾紛發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)控評(píng)分情況[7]。采用自制滿意度量表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，其中包括滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)內(nèi)容[8]?？倽M意=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

研究組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者護(hù)理滿意度（98%）顯著高于對(duì)照組（76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理效果的比較

研究組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，研究組患者質(zhì)控評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

普外科的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，主要包括護(hù)理管理、護(hù)理人員、護(hù)患溝通、操作技術(shù)、文書書寫等方面[9]。如果護(hù)理人員工作態(tài)度不夠謹(jǐn)慎，缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行操作，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率就會(huì)增加。針對(duì)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的管理者要不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的思想上的管理，教育護(hù)理人員，減少由護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，使護(hù)理人員能夠提高自己工作責(zé)任心；醫(yī)院管理者還可以通過建立獎(jiǎng)懲制度并按照制度嚴(yán)格實(shí)施的方法，盡最大可能避免因工作責(zé)任心不夠強(qiáng)而引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[10]。近來隨著醫(yī)院不斷開展新的業(yè)務(wù)、引進(jìn)新的技術(shù)，護(hù)理人員的技術(shù)水平提高不及時(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)更新跟不上技術(shù)的發(fā)展，不能熟練操作，也會(huì)帶來技術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的規(guī)章制度不夠完善，相關(guān)人員執(zhí)行力度不夠，相關(guān)人員分工不夠妥當(dāng)，不能合理規(guī)劃工作流程，缺乏應(yīng)急預(yù)案措施以及安全防護(hù)措施，如果意外發(fā)生，不能恰當(dāng)?shù)奶幚磉@些事件，很容易就會(huì)引起醫(yī)療糾紛。若護(hù)理人員對(duì)患者及患者家屬整體了解不夠深入，或由于工作繁忙，責(zé)任心不夠，或由于護(hù)理人員溝通技巧不夠熟練，常會(huì)簡(jiǎn)單、生硬的回答患者及患者家屬提出的問題，從而使護(hù)患矛盾更加嚴(yán)重[11]。

在普外科，為了減少在對(duì)患者的日常護(hù)理管理工作中因風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的一系列經(jīng)濟(jì)損失，臨床上常采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的管理模式，其能夠在發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)前有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[12]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理需經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)平衡評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理、管理成效評(píng)估這四個(gè)階段[13]。目前我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理正處于初級(jí)階段仍有待提升。最近幾年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，人們也在不斷轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理工作的需求，所以，我們特別需要對(duì)患者給予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，尤其是普外科患者。

為了提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，提高患者的切身利益，對(duì)普外科的患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要的，另外，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠使護(hù)理人員在保障患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)能夠準(zhǔn)確快速的發(fā)現(xiàn)問題并使該問題得到妥善處理，能夠使護(hù)理人員清楚的認(rèn)識(shí)到日常工作中有可能會(huì)存在的安全隱患，能夠使護(hù)理人員按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，清楚的認(rèn)識(shí)到整個(gè)護(hù)理管理事件的核心是患者，做到全心全意地為患者提供服務(wù)[14]。同時(shí)采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還使以往較緊張的護(hù)患關(guān)系得到緩和，護(hù)理人員通過積極與患者進(jìn)行深入溝通，仔細(xì)了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及患者的主觀感受，能夠使護(hù)患間的陌生感逐漸消失，更有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立[15]。采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠使護(hù)理人員耐心傾聽患者的傾訴，充分尊重患者的隱私并及時(shí)告知患者及患者家屬對(duì)于該疾病治療的方法和目的等，能夠充分尊重患者的知情權(quán)，當(dāng)患者主動(dòng)提出藥物治療時(shí)護(hù)理人員能夠做到及時(shí)告知患者該種藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使患者充分考慮并自主做出選擇[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，研究組患者質(zhì)控評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢婏L(fēng)險(xiǎn)管理模式可降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況，提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在普外科患者護(hù)理中選擇風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-04 本文編輯：崔建中）