李法玲

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者的影響。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者80例，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者臥床時間、住院時間和住院費用、心律失常復(fù)發(fā)率、心功能分級情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臥床時間[（2.8±0.5）d]、住院時間[（12.5±1.5）d]短于對照組[（5.5±1.1）、（18.2±2.0）d]，住院費用[（5230.5±626.9）元]低于對照組[（7000.8±620.3）元]，心律失常復(fù)發(fā)率（10%）低于對照組（60%），心功能分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者中應(yīng)用，可以降低住院時間、費用和心律失常復(fù)發(fā)率，提高臨床療效和心功能分級，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；保守治療；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the influence of high quality nursing on patients received expectant treatment with AMI and arrhythmia.Methods 80 patients received expectant treatment with AMI and arrhythmia in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to different nursing methods，with 40 cases in each group.The observation group was given the routine nursing，while the control group was given the high quality nursing.The bed rest time，hospital stays，hospitalization expenses，arrhythmia recurrence rate，cardiac functional grading，clinical effects were compared between two groups.Results The bed rest time[（2.8±0.5）d] and hospital stays [（12.5±1.5）d] in the observation group were shorter than those in the control group [（5.5±1.1），（18.2±2.0）d]，the hospitalization expenses [（5230.5±626.9）yuan] was less than that in the control group [（7000.8±620.3）Yuan]，arrhythmia recurrence rate （10%） was lower than in the control group （60%），cardiac functional grading were better than in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of AMI with arrhythmia for expectant treatment by high quality nursing，which could decrease hospital stays、expenses and arrhythmia recurrence rate，increase clinical effects and cardiac functional grading，it is worth to be used.

[Key words]High quality nursing；AMI；Arrhythmia；Expectant treatment；Influence

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見急癥，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死，絕大多數(shù)是冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血液供應(yīng)急劇性減少或者中斷，心肌細(xì)胞死亡會伴發(fā)各類心率失常[1-2]。急性心肌梗死并發(fā)心律失常發(fā)病急、病情嚴(yán)重，容易并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。急性心肌梗死并發(fā)心律失常根據(jù)臨床特點可以采取保守治療[3-4]。在治療過程中，有效的護(hù)理措施對于提高臨床治療效率，提高患者預(yù)后水平有著重要的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施作為新型的護(hù)理模式，其通過有計劃、有針對性的解決護(hù)理難題，提高護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到鞏固臨床治療效果的目的[5-6]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡56～79歲，平均（65.0±6.4）歲；梗死部位：前間壁11例，前壁12例，廣泛前壁13例，下壁2例，右室1例，后壁1例；合并癥：高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥13例；梗死相關(guān)血管：左側(cè)前降支19例，左側(cè)回旋支12例，右冠脈9例；心律失常類型：室性早搏36例，陣發(fā)性室上速4例。觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡57～78歲，平均（65.9±6.9）歲；梗死部位：前間壁12例，前壁11例，廣泛前壁14例，下壁1例，右室1例，后壁1例；合并癥情況：高血壓18例，糖尿病13例，高脂血癥9例；梗死相關(guān)血管：左側(cè)前降支21例，左側(cè)回旋支11例，右冠脈8例；心律失常類型：室性早搏33例，陣發(fā)性室上速7例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要針對急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床特點和病情變化，進(jìn)行密切關(guān)注，改善患者治療環(huán)境，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等日常護(hù)理措施。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。①注意觀察患者臨床癥狀。護(hù)理人員要給予患者高流量的吸氧，必要時采取頭低腳高體位，增加頭部的血液供應(yīng)。對于室顫患者給予直流電復(fù)律，并且給予電擊除顫。②注意做好鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員要對心肌梗死患者疼痛進(jìn)行正確評估，確認(rèn)疼痛發(fā)生的部位、疼痛持續(xù)的時間、疼痛類型及疼痛程度等，疼痛時遵照醫(yī)囑含服或者靜脈滴注硝酸甘油，如果有必要給予皮下注射嗎啡。③注意用藥護(hù)理。護(hù)理人員要盡可能選擇相對粗大靜脈給藥，在輸注抗心律失常藥物過程中注意觀察患者心率變化情況，不能輸注過快，另外一條靜脈通道輸注常規(guī)藥物。護(hù)理人員在輸注藥物前，耐心的講解治療藥物的作用機(jī)理，使用方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。給藥過程中注意觀察患者的神志變化特點，是否出現(xiàn)出血、心律失常現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)要立即匯報醫(yī)生，給予針對性治療。④注意做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員首先幫助患者建立起舒適、溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，根據(jù)患者文化程度、性格特點、職業(yè)類別進(jìn)行針對性的、個體化的心理疏導(dǎo)，提高護(hù)患溝通交流，從患者的角度出發(fā)看待疾病，耐心講解疾病的發(fā)生原理、基本治療過程，告知患者有效的配合和治療可以幫助患者早日康復(fù)，提高患者治療疾病的自信心和自我效能，幫助患者保持良好的心態(tài)看待疾病。⑤注意幫助患者安排作息時間。限制陪護(hù)探視的時間和頻率，為患者保持舒適的病房環(huán)境，做好患者臥床期間的生活護(hù)理，協(xié)助患者在床上完成肢體活動，避免靜脈血栓的發(fā)生。⑥加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)。多食用高維生素、低脂、低鹽、低膽固醇的食物，以清淡食物為主，禁食辛辣、刺激性、生冷硬的食物，忌濃茶、咖啡，禁食豆類與牛奶類食物，避免因腹脹對患者心臟的影響，前3 d流質(zhì)飲食，等到患者的病情穩(wěn)定之后逐步改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，逐步向普通食物過度，注意少食多餐，不能飲食過度。⑦排便護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，告知患者排便時不能過度用力，如果有需要服用緩瀉劑或者給予開塞露灌腸[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者臥床時間、住院時間和住院費用情況；②觀察兩組患者心律失常復(fù)發(fā)率、心功能分級情況；③觀察兩組患者臨床療效情況，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9-10]如下。a.顯效：急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊吲R床癥狀基本上消失，24 h動態(tài)心電圖恢復(fù)正常；b.急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者臨床癥狀明顯的改善，24 h動態(tài)心電圖得到改善；c.無效：急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者臨床癥狀無明顯改善，24 h動態(tài)心電圖無變化，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臥床時間、住院時間和住院費用的比較

觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組，住院費低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心律失常復(fù)發(fā)率、心功能分級的比較

觀察組患者心律失常復(fù)發(fā)率低于對照組，心功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性心肌梗死作為臨床上發(fā)病急、病情易變化、進(jìn)展迅速、致死率較高的內(nèi)科高危重癥，情緒的變化、過度活動、暴飲暴食都可能誘發(fā)病情加重[11-12]。急性心肌梗死常見的并發(fā)癥是心律失常，心律失常也是引起患者猝死的重要原因，急性心梗患者在發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生心律失常的比例最高，加強(qiáng)24 h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，對于提高患者治療效率，減少各類危及生命并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[13-14]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是作為一種以患者為中心，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，提高護(hù)理人員專業(yè)性素質(zhì)和責(zé)任心，進(jìn)而提高整體護(hù)理工作水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅要保證常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，還要注意加強(qiáng)患者臨床癥狀監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施。①心肌缺血引起的疼痛會進(jìn)一步加快心率，升高血壓，提高心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常發(fā)生，增加心力衰竭和休克的發(fā)生率。如果患者有頭暈、胸悶、心臟射血量降低、低血壓性休克、阿斯綜合征等出現(xiàn)，提示出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，因而要加強(qiáng)患者臨床癥狀監(jiān)測[15]。②嚴(yán)格的按照醫(yī)囑對患者給予溶栓、抗心律失常、擴(kuò)充血管、抗凝和鎮(zhèn)痛治療，觀察患者臨床療效情況和不良反應(yīng)情況。根據(jù)患者的病情特點和生命體征變化，建立兩條靜脈通道，保持兩條靜脈輸液通暢性。③急性心肌梗死患者發(fā)病過于突然，病情相對為重，患者來不及做好思想準(zhǔn)備，心理上很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和對病情恐懼的情緒，進(jìn)一步誘發(fā)心律加快，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥，加重了病情，不利于臨床治療，因而要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)才能幫助患者建立起心理準(zhǔn)備。④急性心肌梗死后心律失常患者需要長時間臥床休息，保持充足的睡眠，不能熬夜，做好作息時間的指導(dǎo)，可以鞏固患者治療效果。⑤患者發(fā)病后飲食上需要做好正確的調(diào)整。急性心肌梗死患者需要臥床休息，腸道蠕動能力變差，便秘發(fā)生率增加，過度用力排便會誘發(fā)心律失常和心力衰竭，造成心梗復(fù)發(fā)和猝死，因而加強(qiáng)排便護(hù)理可以避免不良預(yù)后的發(fā)生。

通過比較結(jié)果顯示，觀察組急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊吲P床時間、住院時間、住院費用、心律失常復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者的治療效率，縮短了治療時間，降低了治療費用，并且提高了預(yù)后恢復(fù)水平，心功能分級優(yōu)于對照組，臨床總有效率高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施鞏固了臨床治療療效，改善患者的心功能。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者中應(yīng)用，可以降低住院時間、費用和心律失常復(fù)發(fā)率，提高臨床療效和心功能分級，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：馬 越）