馮蘇云 王繼萍 趙永剛 雷鳴

不同程度脫發(fā)患者優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)差異的研究

馮蘇云1王繼萍1趙永剛2雷鳴1

目的 探討不同程度脫發(fā)患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)的差異。方法 本研究共150例雄激素性禿發(fā)患者，按脫發(fā)程度將其分為3組（每組50例），利用毛發(fā)檢測分析系統(tǒng)對后枕部優(yōu)勢供區(qū)進行拍照，并計算各組平均毛發(fā)密度、平均毛囊單位密度、平均根單比值、平均毳毛所占比例、平均毛發(fā)直徑。結果 第1組（脫發(fā)程度為Ⅰ～Ⅲ級）：后枕部平均毛發(fā)密度為（129.8±12.0）根/cm2，平均毛囊單位密度為（67.7±7.1）個/cm2，平均根單比值為1.93±0.17，平均毳毛比例為（3.56±2.10）%，平均毛發(fā)直徑為（0.092±0.009）mm。第2組（脫發(fā)程度為Ⅳ、Ⅴ級）：后枕部平均毛發(fā)密度為（129.4±14.2）根/cm2，平均毛囊單位密度為（66.7±6.6）個/cm2，平均根單比值為1.95±0.22，平均毳毛比例為（6.09±3.23），平均毛發(fā)直徑為（0.090±0.012）mm。第3組（脫發(fā)程度為Ⅵ、Ⅶ級）：后枕部頭發(fā)平均毛發(fā)密度為（119.0±15.0）根/cm2，平均毛囊單位密度為（65.8±8.2）個/cm2，平均根單比值為1.79±0.21，平均毳毛比例為（7.08±3.54）%，平均毛發(fā)直徑為（0.078±0.008）mm。結論 脫發(fā)程度越重，后枕部毛發(fā)變化越明顯，表現(xiàn)為毳毛所占比例增加，毛發(fā)密度減少，根單比值降低，毛發(fā)變細，直徑減小。

雄激素性禿發(fā)；優(yōu)勢供區(qū)；毛發(fā)密度；毛囊單位密度；根單比值

男性型禿發(fā)即雄激素性禿發(fā)，俗稱“謝頂”。雄激素性禿發(fā)患者隨著年齡的增加，脫發(fā)程度逐漸加重，且脫發(fā)區(qū)毛發(fā)會變得稀少。我們在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，中國男性脫發(fā)患者與健康無脫發(fā)者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)存在差異[1]，那么對于雄激素性禿發(fā)患者來說，優(yōu)勢供區(qū)毛發(fā)是否也會隨著脫發(fā)程度的加重而有所變化？自2012年7月至2016年2月，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科毛發(fā)移植中心對不同脫發(fā)患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)進行了研究，探討其是否存在差異?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組中國漢族男性雄激素性禿發(fā)患者共150例。根據(jù)Hamilton-Norwood分級[2]將其分為3組（每組50例）：第1組脫發(fā)程度為Ⅰ～Ⅲ級，年齡21～48歲，平均（29.67±5.62）歲；第2組脫發(fā)程度為Ⅳ、Ⅴ級，年齡21～47歲，平均（30.44±7.15）歲；第3組脫發(fā)程度為Ⅵ、Ⅶ級，年齡22～48歲，平均（30.85±7.39）歲。對3組脫發(fā)患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)進行比較分析。

本研究所選取的脫發(fā)患者均為Hamilton-Norwood分級Ⅰ～Ⅶ級，因為脫發(fā)是一個連續(xù)發(fā)展的過程，各脫發(fā)分級之間不易區(qū)別，為減少患者的分級失誤所造成的誤差，在排除Ⅲ級頭頂型以及一些a亞型的基礎上，將患者分為3組。將顳部和前額脫發(fā)，但頭頂部尚未脫發(fā)的Ⅰ～Ⅲ級患者歸為第1組；將額部和頭頂同時脫發(fā)，但頂部與額部的連接區(qū)尚未消失的Ⅳ、Ⅴ級患者歸為第2組；將頂部與額部的連接區(qū)消失，脫發(fā)區(qū)向兩側和后方進一步擴大的Ⅵ、Ⅶ級患者歸為第3組。排除男性少見的脫發(fā)類型，如彌漫性男性型禿發(fā)、彌漫性非特征性禿發(fā)；排除先天性毛發(fā)稀疏伴有男性型禿發(fā)患者。所選取脫發(fā)患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)無外傷及手術史，所有患者均知情同意。

2 方法

2.1 操作過程 取患者后枕部為觀察部位。以枕外隆凸為中心（約距后枕發(fā)際線6 cm），平行于后枕發(fā)際緣，每隔3 cm取1點，向左、向右各取3點，共計7點（圖1）。使用Folliscope毛發(fā)檢測分析系統(tǒng)，對各點進行拍照，計數(shù)各點毛發(fā)密度、毛囊單位密度、毳毛所占比例、毛發(fā)直徑。分別計算各組的平均毛發(fā)密度、平均毛囊單位密度、平均毛發(fā)根數(shù)與毛囊單位數(shù)比值（簡稱根單比值[3]）、平均毳毛所占比例、平均毛發(fā)直徑。

圖1 后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)測量位置

2.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示。兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

各組患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)情況見圖2～4。各組患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)測量數(shù)據(jù)見表1。

第2組與第1組相比，脫發(fā)程度加重，平均毳毛比例增加（P＜0.05），但平均毛發(fā)密度、毛囊單位密度、根單比值、毛發(fā)直徑均無明顯變化（P＞0.05）。第3組與第2組相比，脫發(fā)程度進一步加重，平均毛發(fā)密度、平均根單比值、平均直徑減?。≒＜0.05），平均毳毛比例、毛囊單位密度無明顯變化（P＞0.05）。第3組與第1組相比，脫發(fā)程度重，平均毛發(fā)密度、平均根單比值、平均直徑減?。≒＜0.05），平均毳毛比例增加（P＜0.05），平均毛囊單位密度無明顯變化（P＞0.05）。

4 討論

男性雄激素性禿發(fā)又稱男性型禿發(fā)，可發(fā)生于青春期后任一時間。其一般是從兩側前額角或頂枕交界區(qū)開始，發(fā)際線逐漸退縮，脫發(fā)面積逐漸擴大，嚴重者頭頂部的頭發(fā)可完全脫落，或僅遺留極少量毛發(fā)。在脫發(fā)過程中，脫發(fā)區(qū)的毛囊逐漸發(fā)生退變，表現(xiàn)為毛發(fā)變細、變軟、顏色變淡，終毛逐漸向毳毛轉化，最終脫落。組織學表現(xiàn)為生長期毛囊減少和休止期毛囊增多、毛囊變小、毛發(fā)變細等。目前的研究表明，雄激素性禿發(fā)是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病[4-7]。毛囊內(nèi)的雄激素受體和Ⅱ型5α-還原酶決定了毛囊對雄激素的敏感性。男性體內(nèi)的雄激素主要是睪酮，睪酮可以在Ⅱ型5α-還原酶的作用下轉變?yōu)樽饔酶鼜姷亩洳G酮，二氫睪酮是與男性型禿發(fā)最直接相關的，能夠使終毛毛囊進行性地微型化[8-10]。芳香酶是影響雄激素性禿發(fā)發(fā)生和發(fā)展的另一種酶，其作用主要是將睪酮和雌烯二酮轉變?yōu)榇贫寂c雌酮，從而降低雄激素的水平，起到抑制作用[11]。人們也發(fā)現(xiàn)了一種有趣的現(xiàn)象，雖然雄激素性禿發(fā)患者脫發(fā)區(qū)會逐漸發(fā)生變化，但后枕部一定區(qū)域的毛發(fā)一般不會脫落，將其移植到脫發(fā)區(qū)域后，將保持其原來的毛發(fā)屬性和生長周期而繼續(xù)生長。1959年，N Orentreich提出了著名的“毛發(fā)移植供區(qū)優(yōu)勢”理論，即后枕部毛囊對雄激素不敏感，從此處切取的毛囊移植到其他部位，成活后仍保留后枕部毛囊的特質(zhì)。這也是現(xiàn)代毛發(fā)移植技術的理論基礎。

圖2 脫發(fā)程度Ⅰ～Ⅲ級患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)情況

圖3 脫發(fā)程度Ⅳ、Ⅴ級患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)情況

圖4 脫發(fā)程度Ⅵ、Ⅶ級患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)情況

表1 各組患者的毛發(fā)測量數(shù)據(jù)

表1 各組患者的毛發(fā)測量數(shù)據(jù)

組別第1組第2組第3組平均毛發(fā)密度（根/cm2）129.8±12.0 129.4±14.2 119.0±15.0平均毛囊單位密度（個/cm2）67.7±7.1 66.7±6.6 65.8±8.2平均根單比值1.93±0.17 1.95±0.22 1.79±0.21平均毳毛比例（%）3.56±2.10 6.09±3.23 7.08±3.54平均毛發(fā)直徑（mm）0.092±0.009 0.090±0.012 0.078±0.008

我們在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，雄激素性禿發(fā)患者與健康無脫發(fā)者其后枕部優(yōu)勢供區(qū)的毛發(fā)實際上是存在差異的[1]。雖然雄激素性禿發(fā)患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)平均毛囊單位密度與健康無脫發(fā)者無明顯差異，但平均毛發(fā)密度、平均根單比值、平均毛發(fā)直徑低于健康無脫發(fā)者，而毳毛所占比例高于健康無脫發(fā)者。由此可以推測，雄激素在顯著影響脫發(fā)患者脫發(fā)區(qū)毛囊的同時，對后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)的毛囊也會造成一定的影響，表現(xiàn)為長毛數(shù)量減少、毳毛數(shù)量增多、毛發(fā)變細變軟、毛發(fā)密度降低等。同時每個毛囊單位內(nèi)的含2、3根毛發(fā)的毛囊單位減少，含1、2根毛發(fā)的毛囊單位增多，但平均毛囊單位的數(shù)目未見明顯減少。因為后枕部毛發(fā)的這種變化要遠比脫發(fā)區(qū)輕微，所以在外觀上表現(xiàn)得不明顯。那么，脫發(fā)程度不同的男性脫發(fā)患者，其后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)的毛發(fā)是否也會不同呢？我們又做了該項研究，結果發(fā)現(xiàn)，Ⅳ、Ⅴ級與Ⅰ～Ⅲ級脫發(fā)患者相比，后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)平均毳毛的比例增多，但平均毛發(fā)密度、平均毛囊單位密度、平均根單比值及平均毛發(fā)直徑未相應地減少。即Ⅳ、Ⅴ級與Ⅰ～Ⅲ級脫發(fā)患者相比，毛發(fā)的變化僅局限于前額、頭頂部，后枕部毛發(fā)無明顯變化。隨著脫發(fā)程度的進一步加重，到達Ⅵ、Ⅶ級，后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)毳毛比例進一步增加，毛發(fā)密度減少，毛發(fā)直徑變細。此研究表明，雄激素在顯著影響脫發(fā)區(qū)毛發(fā)的同時，也會對后枕部毛發(fā)產(chǎn)生影響，并且不同脫發(fā)級別的患者后枕部毛發(fā)所受影響也不相同，脫發(fā)程度越重，后枕部毛發(fā)變化越明顯，可表現(xiàn)為毳毛所占比例增加，毛發(fā)密度減少，根單比值降低，毛發(fā)變細，直徑減小。我們在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，脫發(fā)程度Ⅵ、Ⅶ級患者的年齡相對較大，而且也有相關的文獻表明，年齡增長會對頭發(fā)造成一定的影響[12]。為了減少年齡因素可能造成的誤差，本研究入組的患者年齡為21～48歲。毛發(fā)根據(jù)毛干的直徑和長度的不同可分為毳毛和終毛兩類[13]。毳毛質(zhì)地軟，無髓質(zhì)，顏色淡，直徑小于0.03 mm,長不足1 cm，肉眼不易觀察，常借助于放大鏡觀察；終毛長而粗，常有髓質(zhì)，顏色深，直徑一般大于0.06 mm，長度超過1 cm。本研究在測量毳毛比例時，對于毳毛的界定采用統(tǒng)一判斷標準，盡量減少誤差。

本研究結果表明，脫發(fā)程度越重，后枕部毛發(fā)變化越明顯，表現(xiàn)為毳毛所占比例增加，毛發(fā)密度減少，根單比值降低，毛發(fā)變細，直徑減小，為中國漢族男性脫發(fā)患者后枕部優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)特點提供了一些理論數(shù)據(jù)。

［1］ 馮蘇云,王繼萍,趙永剛,等.中國男性脫發(fā)患者與健康無脫發(fā)者優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)差異的研究[J].中國美容整形外科雜志,2015, 26(11):648-650.

［2］ 莊曉晟,許嘉家,鄭優(yōu)優(yōu),等.雄激素性禿發(fā)的分類和分級方法[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(12):768-771.

［3］ 趙永剛,王繼萍,雷鳴,等.術前供區(qū)毛發(fā)的根單比值估測對FUE提取操作臨床意義的研究[J].中國美容整形外科雜志, 2015,26(3):162-164.

［4］ Anhalt T,Hochfeld L,Hofmann A,et al.Systematic investigation of a potential role of miRNAs in the pathogenesis of male patternbaldness[J].Med Genet,2016,28(1):99.

［5］ Sinclair R.Winding the clock back on female androgenetic alopecia [J].Br J Dermatol,2012,166(6):1157-1158.

［6］ ZhuoFL,XuW,WangL,etal.Androgen receptorgenepolymorphisms and risk for androgenetic alopecia：a meta-analysis[J].Clin Exp Dermatol,2012,37(2):104-111．

［7］ Chapman J.Hair loss:Getting to the root of the problem[J]. Australian Journal ofPharmacy,2013,94(1118):70-74.

［8］ Sinclair R,Asgari A.Male pattern androgenetic alopecia[J]. Medicine Today,2011,12(2):71-73.

［9］ 雷鳴,范金財.雄源遺傳性脫發(fā)的病因研究及相關治療進展[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(12):1812-1815.

［10］ Otberg N,Finner AM,Shapiro J.Androgenetic Alopecia[J]. Endocrinol Metab Clin North Am,2007,36(2):379-398.

［11］ 趙建斌.5α-還原酶和芳香酶在雄激素性禿發(fā)中的作用機理及研究進展[J].中國綜合臨床,2000,16(3):173.

［12］ 尹興平,石繼海,夏隆慶.不同年齡成人頭發(fā)的變化[J].中華皮膚科雜志,2006,39（3）:161-163.

［13］ Rose PT,ShapiroR,Morgan M,et al.Hair Anatomy and Histology. In:Unger WP,ed.Hair Transplantation[M].5th ed.New York: Marcel Dekker Inc,2011:6.

Research on the difference of hair distribution among patients w ith different degrees of AGA

FENG Su-yun,WANG Ji-ping,ZHAO Yong-gang,LEI Ming.(Center of Hair Transplantation,Department of Burn and Plastic Surgery,First Affiliated Hospital Of PLA Genery Hospital,Beijing 100048,China)

ObjectiveTo evaluate the difference of hair distribution in the posterior occipital areas of hair loss patients with varying degrees of androgen alopecia (AGA).MethodsOne hundred and fifty patients with AGA were divided into three groups according to their different degrees of hair loss.The hair detection and analysis system were used to take photos,and the average hair density,average hair follicle unit density,the ratio of hair number to follicular-unit(hair/FU ratio),average woolly hair percentage and average hair diameter were calculated.ResultsThe degree of hair loss in group one wasⅠtoⅢ.The average hair density in the posterior occipital region was (129.8±12.0)/cm2,the average follicular unit density was (67.7±7.1)FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.93±0.17,the average woolly hair percentage was(3.56±2.10)%,and the average hair diameter was(0.092±0.009)mm.The degree of hair loss in group two wasⅣtoⅤ,average hair density was(129.4±14.2)/cm2,the average hair follicle unit density was(66.7±6.6) FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.95±0.22,the average woolly hair percentage was(6.09±3.23)%,and the average hair diameter was(0.090±0.012)mm.The degree of hair loss in group three wasⅥtoⅦ,the average hair density was(119.0±15.0)/cm2,the average follicular unit density was(65.8±8.2)FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.79±0.21,the average woolly hair percentage was(7.08±3.54)%,and the average hair diameter was(0.078±0.008)mm.ConclusionThe more severethe hair loss,the more obvious the hair change in the posterior occipital region.As the woolly hair proportion increased,the hair density decreased,the hair/FU ratio indicated thinner hair,and the diameter of the hair decreased.

Androgen alopecia;Dominant donor;Hair density;Follicle unit density;Hair/FU ratio

WANG Ji-ping,Email:jpwang304@sina.com

2016-09-27）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.007.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.007

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科毛發(fā)移植中心，北京 100048；2.武警北京總隊醫(yī)院 外一科，北京 100027

王繼萍，Email：jpwang304@sina.com

本文引用格式：馮蘇云,王繼萍,趙永剛,等.不同程度脫發(fā)患者優(yōu)勢供區(qū)內(nèi)毛發(fā)差異的研究[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):145-147,155.