周建軍，劉 敏，徐 丹，韓旺萍

(深圳市心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

·論著·

精神病?？漆t(yī)院連續(xù)4年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

周建軍，劉 敏，徐 丹，韓旺萍

(深圳市心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

目的 了解某精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物使用狀況。方法 對(duì)2012—2015年該院每年6月20日0：00—24：00所有住院精神病患者進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，分析4年的醫(yī)院感染情況。結(jié)果 實(shí)查住院患者2 584例，發(fā)生醫(yī)院感染47例、48例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.82%，例次現(xiàn)患率為1.86%；2012—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.09%、1.56%、1.48%、2.11%，總體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.23,P=0.75)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前3位的科室依次是醫(yī)療救治科男區(qū)(3.80%)、急性干預(yù)科男區(qū)(3.31%)、老年精神科(2.78%)。感染部位居前3位的依次是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道，分別占31.91%、29.79%、14.89%；檢出病原菌28株，居前3位的依次為大腸埃希菌(28.58%)、肺炎克雷伯菌(17.86%)、金黃色葡萄球菌(14.29%)。2012—2015年抗菌藥物使用率分別為10.91%、5.78%、5.41%、5.06%，逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.13，P<0.01)。結(jié)論 連續(xù)4年該精神病醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率保持在較低水平，抗菌藥物使用率逐年下降。

精神病?？漆t(yī)院； 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 橫斷面調(diào)查

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：527-531]

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅患者安全，無論是綜合性醫(yī)院還是?？漆t(yī)院均無法回避該問題。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手段之一，可以幫助了解醫(yī)院感染的患病情況?，F(xiàn)患率調(diào)查是橫斷面調(diào)查，因其省時(shí)、省力，獲得結(jié)果快，在醫(yī)院感染調(diào)查研究中應(yīng)用廣泛，但因其只對(duì)調(diào)查日存在的醫(yī)院感染進(jìn)行登記，調(diào)查前已被治愈的醫(yī)院感染和調(diào)查后發(fā)生的醫(yī)院感染均被剔除，調(diào)查結(jié)果不能完全代表醫(yī)院感染患病情況。盡管如此，高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查仍能反映醫(yī)院感染患病情況、危險(xiǎn)因素等。筆者為了解本院醫(yī)院感染現(xiàn)狀和抗菌藥物使用情況，針對(duì)總體趨勢(shì)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理效果，發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)院感染問題，于2012—2015年連續(xù)4年對(duì)所有住院精神病患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調(diào)查醫(yī)院為精神病?？漆t(yī)院，11個(gè)臨床科室，開放床位650張。調(diào)查對(duì)象為2012—2015年每年6月20日0:00—24:00的所有住院精神病患者，包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者，但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 連續(xù)4 年現(xiàn)患率調(diào)查均由醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室制定調(diào)查方案，并負(fù)責(zé)組織策劃、培訓(xùn)、調(diào)查實(shí)施、資料審核和數(shù)據(jù)錄入。每50張床位配1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、臨床藥生組成，3名調(diào)查人員為1小組，分工協(xié)作，統(tǒng)一采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表和床旁調(diào)查表。調(diào)查前7日向各臨床科室發(fā)出通知，要求完善住院患者感染相關(guān)的檢驗(yàn)和檢查。調(diào)查前1日集中培訓(xùn)調(diào)查人員，并召開現(xiàn)患率調(diào)查專題布置會(huì)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 床旁調(diào)查包括患者感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷(切)口流膿等；個(gè)案調(diào)查包括患者一般情況、手術(shù)情況、感染情況(感染類型、感染部位、病原微生物、侵入性操作、危險(xiǎn)因素、抗菌藥物使用及微生物送檢情況、感染相關(guān)的檢驗(yàn)與檢查結(jié)果)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查資料一律錄入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)匯總，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 應(yīng)查住院患者2 588例，實(shí)查2 584例，實(shí)查率99.85%；發(fā)生醫(yī)院感染47例、48例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.82%，例次現(xiàn)患率為1.86%；2012—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.09%、1.56%、1.48%、2.11%，總體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.23,P=0.75)。見表1。

表1 2012—2015年精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染情況

Table 1 Prevalence rates of HAI in psychiatric hospital during 2012-2015

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前3位的科室依次是醫(yī)療救治科男區(qū)(3.80%)、急性干預(yù)科男區(qū)(3.31%)、老年精神科和藥物依賴科(均為2.78%)。見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位居前3位的依次是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道，分別占31.91%、29.79%、14.89%,不同年度醫(yī)院感染部位構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2012—2015年精神病?？漆t(yī)院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

表3 2012—2015年精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染部位分布情況

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 醫(yī)院感染47例，微生物送檢42例，送檢率為89.36%；共檢出病原菌28株，陽性率為66.67%，其中多重耐藥菌3株。居前3位的病原菌依次為大腸埃希菌(28.58%)、肺炎克雷伯菌(17.86%)、金黃色葡萄球菌(14.29%)。見表4。

表4 2012—2015年精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染病原菌分布情況

Table 4 Distribution of pathogens causing HAI in psychiatric hospital during 2012-2015

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陽性菌725.00 金黃色葡萄球菌414.29 表皮葡萄球菌27.14 糞腸球菌13.57革蘭陰性菌1864.29 大腸埃希菌828.58 銅綠假單胞菌310.71 肺炎克雷伯菌517.86 變形桿菌屬13.57 沙雷菌屬13.57真菌310.71 白假絲酵母菌27.14 熱帶假絲酵母菌13.57合計(jì)28100.00

2.5 醫(yī)院感染影響因素 患者性別，是否高齡、長期住院、封閉式管理、精神障礙程度、精神障礙合并軀體疾病是醫(yī)院感染主要影響因素，各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2012—2015年精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

Table 5 Correlative factors of HAI in psychiatric hospital during 2012-2015

相關(guān)因素調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率(%)χ2P性別5.710.02 男1369332.41 女1215141.15高齡(年齡≥60歲)52.130.00 是272207.35 否2312271.17長期住院(住院6個(gè)月以上)9.750.00 是13075.38 否2454401.63封閉式管理4.530.03 是2269462.03 否31510.32無抽搐電休克治療0.480.49 是25362.37 否2331411.76嚴(yán)重精神障礙6.390.01 是2032442.17 否55230.54精神障礙合并軀體疾病31.250.00 是1062383.58 否152290.59

2.6 抗菌藥物應(yīng)用情況 2012—2015年抗菌藥物使用率分別為10.91%、5.78%、5.41%、5.06%，逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.13，P<0.01)；預(yù)防性使用抗菌藥物由30.88%下降至8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.07，P<0.01)；微生物送檢率分別為21.28%、40.00%、50.00%、60.61%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.76，P=0.43)。見表6。

表6 2012—2015年精神病?？漆t(yī)院抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 連續(xù)4年現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率均>96%，符合衛(wèi)生部要求，4次調(diào)查結(jié)果均有效。4次調(diào)查在同樣時(shí)間進(jìn)行，減少了季節(jié)影響，可比性強(qiáng)[2]。2012—2015年各年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.09%、1.56%、1.48%、2.11%，低于近年來國內(nèi)綜合性醫(yī)院和精神病院的現(xiàn)患率研究報(bào)道[3-4]。連續(xù)4年醫(yī)院感染現(xiàn)患率保持在較低水平，顯示醫(yī)院感染管理有成效，應(yīng)繼續(xù)扎實(shí)管理以鞏固成效，抓重點(diǎn)、抓環(huán)節(jié)、抓細(xì)節(jié)以取得新成績。

3.2 科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率以醫(yī)療救治科男區(qū)最高，可能與該科室主要收治男性流浪精神障礙患者，封閉式管理，患者個(gè)人衛(wèi)生差、營養(yǎng)差、身體抵抗力低、對(duì)診療護(hù)理依從性差，以及服用抗精神病藥物的不良反應(yīng)等因素有關(guān)，發(fā)生醫(yī)院感染高于一般精神病患者，與項(xiàng)惠芳等[5]研究相符，提示醫(yī)療救治科男區(qū)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和管理的重點(diǎn)科室，應(yīng)深入開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

3.3 醫(yī)院感染部位 醫(yī)院感染部位居前3位的依次是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道，與張英杰等[6]報(bào)道的前3位感染部位順序一致。呼吸道感染高發(fā)，可能與患者群居群住、活動(dòng)空間有限、生活自理能力差有關(guān)。尤其是老年患者免疫力低，呼吸功能欠佳，更易發(fā)生呼吸道感染[7]，提示加強(qiáng)呼吸道感染防控是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)，應(yīng)采取有效干預(yù)措施。

3.4 醫(yī)院感染病原微生物 醫(yī)院感染病例微生物送檢率為89.36%，高于吳安華等[3]報(bào)道的送檢率水平，與該院相關(guān)培訓(xùn)和督導(dǎo)得力有關(guān)。分離病原菌28株，以革蘭陰性菌為主，占64.29%，與研究報(bào)道[3，6]一致。調(diào)查結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌是該院醫(yī)院感染的主要病原菌，其中檢出3株多重耐藥菌株，提示應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌診斷、隔離、消毒、手衛(wèi)生、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等，避免多重耐藥菌感染傳播。

3.5 醫(yī)院感染影響因素 單因素分析，結(jié)果顯示患者性別、高齡、長期住院、精神障礙合并軀體疾病、封閉式管理、精神障礙嚴(yán)重程度是醫(yī)院感染的影響因素(均P<0.05)，而有無抽搐電休克治療患者，醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與王順銓等[8]研究結(jié)果不同，可能與科室對(duì)無抽搐電休克治療患者醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度落實(shí)和操作規(guī)程執(zhí)行到位有關(guān)。

3.6 抗菌藥物應(yīng)用 4年抗菌藥物使用率為6.73%，低于有關(guān)報(bào)道[3-4]，與精神病院病種單一和本院毗鄰綜合性醫(yī)院，患者伴發(fā)感染性疾病大多轉(zhuǎn)診治療有關(guān)。2012—2015年抗菌藥物使用率和預(yù)防性使用率呈逐年下降趨勢(shì)，微生物送檢率逐步達(dá)到衛(wèi)生部≥30%[9]的要求，與醫(yī)院開展抗菌藥物專項(xiàng)整治有關(guān)。醫(yī)院多部門協(xié)作，齊抓共管，定期開展專項(xiàng)培訓(xùn)和督查，每月通過《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》通報(bào)全院抗菌藥物應(yīng)用信息并實(shí)行獎(jiǎng)懲，抗菌藥物管理初見成效，但尚未完全達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)精神病專科醫(yī)院抗菌藥物使用率≤5%[10]的要求，因此，急需開展抗菌藥物合理應(yīng)用的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步采取措施降低抗菌藥物使用率。

綜上所述，隨著循證醫(yī)學(xué)理論逐漸引入醫(yī)院感染管理工作中，筆者以連續(xù)4年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料為證據(jù)，研究分析發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染現(xiàn)狀和問題，為下一步調(diào)整醫(yī)院感染控制策略，開展針對(duì)性、前瞻性的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S]．北京,2001．

[2] 劉玉嶺，史廣鴻，田真，等．2009—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)：620-623．

[3] 吳安華，文細(xì)毛，李春輝，等．2012 年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1)：8-15．

[4] 嚴(yán)冬梅．精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(8)：151-152．

[5] 項(xiàng)惠芳，潘曉華，顏紅英．流浪精神病病人醫(yī)院感染調(diào)查分析和護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011,9(3):825-826．

[6] 張英杰，張丹，鄒吉敏，等．精神病院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(5)：1073-1075．

[7] 趙兆蘭, 陳正東．老年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010，20(24):3905-3906．

[8] 王順銓,陳曉華,金正．無抽搐電休克治療精神病患者醫(yī)院感染研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010，20(2):215-216．

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部．關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56 號(hào)[S].北京，2011．

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部．關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32 號(hào)[S]．北京，2012．

(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a psychiatric hospital in four consecutive years

ZHOUJian-jun,LIUMin,XUDan,HANWang-ping

(ShenzhenKeyLaboratoryofMentalHealth，ShenzhenKangningHospital，Shenzhen518020，China)

Objective To investigate the prevalence rates of healthcare-associated infection (HAI) and antimicrobial use in a psychiatric hospital. Methods The annual cross-sectional survey on HAI among all hospitalized psychiatric patients from 0:00 to 24:00 of June 20, 2012-2015 were conducted, HAI during 4 years were analyzed. Results A total of 2 584 hospitalized patients were surveyed, 47 patients had 48 episodes of HAI， the prevalence rate and case prevalence rate of HAI were 1.82% and 1.86% respectively；prevalence rates in 2012-2015 were 2.09%, 1.56%, 1.48%, and 2.11% respectively(χ2=1.23,P=0.75). The top three departments of high prevalence rates were male section of medical rescue department(3.80%), male section of acute intervention department(3.31%), and department of geriatric psychiatry(2.78%). The top three infection sites were upper respiratory tract (31.91%), lower respiratory tract (29.79%), and gastrointestinal tract(14.89%); 28 strains of pathogenic bacteria were detected, the top three pathogens wereEscherichiacoli(28.58%),Klebsiellapneumoniae(17.86%), andStaphylococcusaureus(14.29%); antimicrobial use rates in 2012-2015 were 10.91%, 5.78%, 5.41%, and 5.06% respectively, which decreased year by year(χ2=23.13，P<0.01). Conclusion Prevalence rates of HAI in four consecutive years maintained a low level in this hospital, antimicrobial usage rates decreased year by year.

psychiatric hospital; healthcare-associated infection; prevalence rate; cross-sectional survey

2016-09-26

周建軍(1976-)，女(漢族)，湖北省十堰市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理及精神科護(hù)理管理。

周建軍 E-mail：zjj7910@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.008

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0527-05