喬美珍，金美娟，錢雪鋒，張駿驥，李新芳，王秀珍，嚴向明，滕 燕，張勤英，秦國英，倪曉燕，趙納幸，許 錚，張明霞

(1 蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006； 2 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002； 3 蘇州市兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025； 4 太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400； 5 昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300； 6 澳洋醫(yī)院,江蘇 蘇州 215600； 7 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200； 8 常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500； 9 蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

·論著·

影響牙科手機清洗效果的相關因素

喬美珍1，金美娟1，錢雪鋒1，張駿驥2，李新芳2，王秀珍3，嚴向明3，滕 燕4，張勤英5，秦國英6，倪曉燕7，趙納幸8，許 錚9，張明霞9

(1 蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006； 2 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002； 3 蘇州市兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025； 4 太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400； 5 昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300； 6 澳洋醫(yī)院,江蘇 蘇州 215600； 7 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200； 8 常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500； 9 蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

目的 了解蘇州市牙科手機清洗質量，分析影響清洗效果的相關因素。方法 采用等比例系統(tǒng)抽樣法對該市醫(yī)療機構進行橫斷面調查，采用調查表對手機清洗場所、清洗方式等環(huán)節(jié)和流程進行調查，ATP生物熒光檢測法檢測手機的清洗質量。結果 在全市10個行政區(qū)范圍內共抽檢醫(yī)療機構72所，其中公立醫(yī)療口腔診療機構25所，民營單位47所。使用全自動手機清洗機進行清洗的效果好于傳統(tǒng)手工清洗(不合格率分別為3.95% vs 11.96%)，知識掌握不足的清洗人員清洗不合格率高于知識掌握好的清洗人員(14.88% vs 3.57%)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。清洗不合格率：不同清洗地點為5.00%～11.23%，清洗設備不足和充足時分別為11.89%、7.29%，清洗人員不固定和固定分別為12.16%、9.83%，但差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。手機清洗等待時間≤30 min、清洗過程中使用酶劑、終末漂洗使用純化水可以改善手機清洗質量(均P<0.05)；有無干燥過程和是否使用潤滑油等因素比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 使用全自動手機清洗機，清洗人員知識掌握充分，清洗等待時間≤30 min、清洗過程中使用酶劑、終末漂洗使用純化水能提高牙科手機的清洗質量。

牙科手機； 清洗效果； ATP生物熒光檢測法； 影響因素

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：551-554]

國外曾多次報道牙科診所因診療操作或器械消毒滅菌問題而造成的“公共健康威脅”事件，后果十分嚴重[1-2]。牙科手機使用頻繁且結構復雜、內部腔隙多，污染嚴重較難清洗，殘留的有機物,如血液、組織等會降低消毒和滅菌的效力，清潔不當，大多數消毒和滅菌過程均將失敗[3]。為了解本市從事口腔診療機構牙科手機的清洗效果和相關影響因素，我們采用橫斷面調查與ATP生物熒光檢測相結合的方法，評估手機清洗流程和清洗質量的現狀，分析清洗設備、清洗人員、清洗地點、清洗方式、清洗流程等諸多相關因素對于牙科手機清洗效果的影響程度。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年10月26日—31日對全市范圍內從事口腔診療的機構按照行政分區(qū)進行摸查和編號，按等比例抽樣原則，各區(qū)選取10%的醫(yī)療機構作為被抽查單位。

1.2 調查工具 根據WS310-2009《醫(yī)院消毒供應中心》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》進行研討，設計牙科手機清洗現狀調查表，內容包括被檢查單位名稱、等級、性質等基本信息和牙科手機的清洗地點、清洗布局與設備、清洗人員、清洗方式、清洗時機、清洗流程等詳細的與清洗相關的信息。ATP生物熒光檢測所用材料：一次性無菌手套、一次性注射器、無菌水、一次性無菌集水杯，ATP檢測儀及試劑(均購自3M 公司)。

1.3 調查方法 調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，即調查路徑、標準解讀?，F場調查：查看清洗地點、布局流程與設備設施、查閱酶的使用及各項監(jiān)測的臺賬資料、詢問及考核清洗人員及護理人員牙科手機清洗消毒的相關問題并填寫現狀調查表。ATP生物熒光檢測：使用ATP生物熒光檢測法。在每個被調查的醫(yī)療單位隨機抽取3支清洗后的牙科手機進行清洗效果監(jiān)測。每支手機檢測表面和水路2個部位。表面清洗效果監(jiān)測：使用ATP表面檢測試劑中的擦拭棒對手機表面進行全面積涂抹，擦拭棒放入試管液體中，向下按壓擦拭棒使之與試管表面持平，輕搖試管5 s后將試管插入手持式ATP檢測儀中讀取數值。水路清洗效果監(jiān)測：用注射器抽取無菌水5 mL 注入到手機水路中，再抽取5 mL空氣沖洗手機水路兩次，用無菌集水杯收集所有灌洗用水，使用ATP水路檢測試劑中的檢測棒浸沒在集水杯中逗留數秒，取出后同表面檢測。

1.4 判斷標準 根據廠家提供的檢測標準及中國疾病預防控制中心的研究報告等參考文獻，手機表面ATP≤150 RLU；手機內腔ATP≤200 RLU為清洗效果合格[4-5]。

1.5 統(tǒng)計分析 應用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計處理，計算各組之間的清洗不合格率，各組之間率的比較使用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構基本情況 按照等比例系統(tǒng)抽樣的原則，在全市10個行政區(qū)范圍內共抽檢醫(yī)療機構72所，其中公立醫(yī)療口腔診療機構25所，民營單位47所；三級醫(yī)療機構8所，二級14所，一級3所，無等級47所；擁有牙椅數量2～27張，平均9張。

2.2 影響牙科手機清洗質量的硬件和軟件因素 在硬件因素中，使用全自動手機清洗機進行清洗，效果好于傳統(tǒng)手工清洗(不合格率分別為3.95% vs 11.96%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.033)；不同清洗地點清洗效果不合格率為5.00%～11.23%，清洗設備不足和設備充足時清洗不合格率分別為11.89%、7.29%，但差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。在軟件因素中，清洗人員不固定和固定的清洗不合格率分別為12.16%、9.83%，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.473)；知識掌握不足的清洗人員清洗不合格率高于知識掌握好的清洗人員(14.88% vs 3.57%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。見表1。

表1 可能影響牙科手機清洗質量的硬件及軟件因素

Table 1 Hardware and software factors which may influence cleaning quality of dental handpieces

分類不合格率(%)χ2P硬件因素 使用全自動清洗機*4.5620.033 否11.96(39/326) 是3.95(3/76) 清洗地點*0.9320.627 口腔科11.23(31/276) 供應室9.43(10/106) 外包5.00(1/20) 清洗設備1.5850.208 不足11.89(34/286) 充足7.29(7/96)軟件因素 清洗人員崗位0.5150.473 不固定12.16(18/148) 固定9.83(23/234) 清洗人員知識11.8300.001 基本掌握3.57(5/140) 掌握不足14.88(36/242)

*：包括20所器械外包的醫(yī)療機構

2.3 清洗環(huán)節(jié)因素 手機使用后30 min內清洗不合格率為3.95%，低于等待時間>30 min的手機清洗不合格率(11.96%)；清洗過程中使用酶劑清洗后不合格率為5.00%，低于不使用清洗酶(19.75%)；使用純化水對手機進行終末漂洗，手機清洗不合格率為6.62%，低于使用自來水進行終末漂洗的不合格率(13.22%)；干燥過程的選擇與否，以及使用潤滑油進行潤滑與否比較，差異均無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 可能影響牙科手機清洗質量的清洗環(huán)節(jié)

Table 2 Cleaning links which may influence cleaning quality of dental handpieces

清洗環(huán)節(jié)不合格率(%)χ2P等待清洗的時間(min)*4.2330.040 ≤303.95(3/76) >3011.96(39/326)清洗過程使用酶18.9940.000 否19.75(32/162) 是5.00(10/200)終末漂洗用水3.9290.047 自來水13.22(32/242) 純化水6.62(9/136)干燥方式0.0280.867 無干燥或方式不正確13.14(36/274) 干燥方式正確6.25(5/80)潤滑油0.8110.368 未使用16.67(3/18) 使用10.00(30/300)

*:包括20所器械外包的醫(yī)療機構，其余各組存在數據缺失

3 討論

口腔科因其感染風險高，一直以來都是醫(yī)院感染控制的重點部門。牙科手機結構復雜、使用頻繁，是牙科器械處理的難點，若清洗不當會直接影響滅菌效果[6]。蘇州市擁有600多所口腔診療機構，近年來未見大規(guī)模牙科手機清洗效果和影響因素的調查報道，各口腔診療機構手機的清洗現狀也不明確。為此，我們對全市展開了牙科手機清洗質量的橫斷面調查，并結合靈敏的ATP生物熒光檢測技術對牙科手機清洗質量進行抽查[7]，以期了解我市牙科手機的基本清洗流程和清洗質量，分析影響清洗效果的各種相關因素。

調查結果顯示，使用全自動手機清洗機的最終清洗質量好于傳統(tǒng)手工清洗，全自動手機清洗機配有自動化的清洗程序，清洗時間能得到充分保障，在清洗過程中也摒棄了人為操作的隨意性和環(huán)節(jié)錯誤。相關研究[8-9]也闡述了同樣的結果。目前，限于管理人員醫(yī)院感染控制的理念、對手機清洗不合格危害性認識不足，以及資金等方面原因，手機全自動清洗機的使用比例不高。本調查結果顯示，蘇州市使用全自動手機清洗機的醫(yī)療機構所占比率僅為13.8%。因此下一步在全市范圍內逐漸推廣和普及專業(yè)的全自動清洗機進行牙科手機清洗是一大趨勢。

清洗人員充分掌握清洗知識可以提高清洗效果，在手機清洗過程中清洗人員等軟件條件的作用不容忽視。調查中發(fā)現部分清洗人員的清洗知識匱乏，因此對清洗人員進行專業(yè)化的培訓和教育，使之掌握必要的清洗知識是我們下一步工作的重點。

口腔科清洗設備不足、清洗人員崗位不固定等因素一定程度上也會影響手機清洗質量，提示手機的清洗應盡量選擇清洗設施完備的中心供應室，操作應由經過專業(yè)培訓的、固定崗位的專業(yè)人員統(tǒng)一進行，以保證牙科手機的清洗質量。

在清洗環(huán)節(jié)各因素中，清洗等待時間≤30 min、清洗過程中使用酶劑、終末漂洗使用純化水是影響清洗質量最顯著的三個因素，在其他已發(fā)表的相關文獻中也有相同結論[3,10-11]。減少清洗等待時間或事先對手機進行去污保濕等預處理可以有效減少手機上的分泌物、血液，延長器械使用壽命，增強清洗效果；清洗過程中使用多酶清洗劑可以及時清除手機上的有機分泌物，去除物體表面微生物，清除生物膜，提高清潔效率，改善清洗質量；終末階段使用純化水進行漂洗可以有效去除存在手機表面的清洗劑和斑垢等，保證清洗效果。由此可見，對于直接影響清洗效果的關鍵因素，應該在平時監(jiān)管中重點強調，各醫(yī)療單位應注意增加牙科手機送洗的頻率或在送洗前適當增加去污保濕等措施，手機清洗的等待時間不宜過長；清洗過程中正確使用多酶清洗劑，水解血液、蛋白質等有機污染物；終末漂洗流程推薦使用純化水等措施，提高手機清洗質量。

本研究通過橫斷面調查和ATP熒光檢測相結合的方法，調查了我市牙科手機的清洗流程和清洗質量基本概況，并分析了影響清洗效果的各種相關因素，為以后進一步有針對性的開展培訓，提高手機清洗質量打下了基礎。

[1] 中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南(2011版)[J]. 中華傳染病雜志，2011, 29(10)：629-640.

[2] 邵柏.中國艾滋?。毫餍鞋F狀·監(jiān)測系統(tǒng)·防治對策[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志,2002,25(1):58-61.

[3] 徐惠蓮，邵文博，張惠民. 多酶清洗劑對器械清洗效果的觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2009,19(10)：1238-1239.

[4] Alfa MJ, Fatima I, Olson N, et al. Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels[J]. Am J Infect Control, 2013, 41(3): 245-248.

[5] 3MTMClean-TraceTM清潔監(jiān)測管理系統(tǒng)用于醫(yī)療器械清洗效果評價的研究報告[R].北京: 中國疾病預防控制中心環(huán)境所, 2013: 7-8.

[6] 黃靖雄. 如何保證滅菌的質量[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2000,10(2)：90.

[7] 李淑玲，胡國風，黎云霞. ATP監(jiān)測法監(jiān)測腹腔鏡兩種清洗方法的效果探討[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(15)：3244.

[8] 葉月蘭. 3650件口腔手機清洗消毒調查報告[J].現代醫(yī)院，2012，12(suppl):127.

[9] 周曉麗，黃浩，何小燕，等. 牙鉆手機機械清洗與手工清洗的效果評價[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2013,31(4)：369-371.

[10] 黃清娟. 多酶液聯(lián)合超聲清洗在牙科手機清洗中的應用及效果[J].中國現代藥物應用，2013，7(12)：183-184.

[11] 郭寶英. 水質對牙科手機清洗質量的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2012,19(1)：16-17.

(本文編輯：曾翠)

Relevant influential factors for cleaning quality of dental handpieces

QIAOMei-zhen1,JINMei-juan1,QIANXue-feng1,ZHANGJun-ji2,LIXin-fang2,WANGXiu-zhen3,YANXiang-ming3,TENGYan4,ZHANGQin-ying5,QINGuo-ying6,NIXiao-yan7,ZHAONa-xing8,XUZheng9,ZHANGMing-xia9

(1TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China; 2SuzhouMunicipalHospital,Suzhou215002,China; 3Children’sHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215025,China; 4TheFirstPeople’sHospitalofTaicang,Suzhou215400,China; 5TheFirstPeople’sHospitalofKunshan,Suzhou215300,China; 6AoyoungHospital,Suzhou215600,China; 7TheFirstPeople’sHospitalofWujiang,Suzhou215200,China; 8ChangshuNo.2People’sHospital,Suzhou215500,China; 9TheSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215004,China)

Objective To understand the cleaning quality of dental handpieces in Suzhou City, analyze the relevant factors that influencing cleaning effect. Methods A cross-sectional study was performed with the proportional system sampling method, questionnaires were adopted to investigate the cleaning location, cleaning method and process of dental handpieces, the ATP fluorescence detection method was conducted to detect cleaning quality. Results In 10 administrative regions of this city, a total of 72 medical institutions were selected, 25 were public medical oral diagnosis and treatment institutions, 47 were private clinics. Cleaning effect of automatic handpiece cleaning machine was better than traditional manual cleaning (unqualified rate :3.95% vs 11.96%,P<0.05), unqualified rate of handpieces cleaned by cleaning personnel without inadequate knowledge was higher than that by personnel with adequate knowledge(14.88% vs 3.57%,P<0.05).Qualified rate of cleaning: different cleaning locations ranged from 5.00% to 11.23%, cleaning equipment was inadequate and sufficient 11.89% and 7.29% respectively, cleaning personnel were not designated and designated 12.16% and 9.83% respectively, but the difference were not statistically significant (allP>0.05). The quality of cleaning of handpieces could be improved if waiting time of cleaning ≤30 minutes, enzymes were used during cleaning, and purified water was used at the end rinse( allP<0.05); whether there was drying process and used lubricant, difference were both not significant.Conclusion Using automatic handpiece cleaning machine, cleaning personnel with adequate knowledge, cleaning waiting time ≤30 minutes, enzyme use during the cleaning process, and purified water use at the end rinse can improve the quality of cleaning of dental handpieces.

dental handpiece; cleaning effect; ATP fluorescence detection method; influential factor

2016-08-20

喬美珍(1959-),女(漢族)，江蘇省蘇州市人，主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

喬美珍 E-mail: qiaomeizhen99@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.014

R197.39

A

1671-9638(2017)06-0551-04