廖偉霞，鐘惠貞，廖海星，劉海平

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不同禁食方案對PET/CT多模態(tài)影像檢查病人的影響研究

廖偉霞，鐘惠貞，廖海星，劉海平

[目的]探討不同禁食方案對正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET/CT)多模態(tài)影像檢查病人舒適度、生理指標(biāo)和檢查效果的影響。[方法]應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將150例PET/CT多模態(tài)影像檢查病人分為A組、B組和C組，分別在檢查前4 h、6 h及8 h口服清淡流質(zhì)飲食后禁食，收集并比較不同禁食方案病人的舒適度、生理指標(biāo)和檢查效果。[結(jié)果]A組收縮壓、舒張壓、血糖明顯高于其他兩組(P<0.01)，且收縮壓、血糖隨著禁食時(shí)間的延長而明顯下降(P<0.05或P<0.01)；A組饑餓、口渴、疲勞、乏力和虛弱得分明顯低于其他兩組(P<0.01)，其中饑餓、虛弱、疲勞和乏力得分隨著禁食時(shí)間的延長而明顯增高；A組配合程度和檢查花費(fèi)時(shí)間明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.01)。[結(jié)論]縮短禁食時(shí)間至4 h以上有助于提高病人在PET/CT多模態(tài)影像檢查的檢查前舒適度，維持穩(wěn)定的生理指標(biāo)以及提升檢查執(zhí)行的效率。

禁食；PET/CT檢查；舒適度；生理指標(biāo)；檢查效果

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET/CT)是一種基于分子水平的多模態(tài)影像技術(shù)，能清楚顯示腫瘤組織的細(xì)胞代謝和增殖功能，確定腫瘤的原發(fā)病灶以及受累范圍，為臨床診治提供重要依據(jù)[1]。由于PET/CT多模態(tài)影像檢查需靜脈注射18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)來輔助顯影，病人在檢查前需嚴(yán)格禁食，以減少體內(nèi)血糖代謝對檢查結(jié)果的干擾[2]。目前臨床報(bào)道的禁食時(shí)間要求不一，時(shí)間范圍在4 h以上[3]。但近年有研究指出，正常人體在進(jìn)食2 h～3 h內(nèi)即可恢復(fù)正常的血糖[4]，并不會干擾18F-FDG的顯像作用。而禁食時(shí)間過長，病人可出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖和勞累等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人的舒適度和檢查依從性。此外，受到檢查條件、候診人數(shù)等多種因素的影響，絕大多數(shù)行PET/CT多模態(tài)影像檢查病人的實(shí)際等待時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過事先預(yù)定時(shí)間[5]，可影響病人及家屬對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，降低病人的身心舒適度。本研究通過探討不同禁食方案對PET/CT多模態(tài)影像檢查病人的舒適度、生理指標(biāo)和檢查效果的影響，為降低檢查期間的不良感受、保證就醫(yī)的安全性提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法選擇2014年8月—2016年7月在我院就診、擬行PET/CT多模態(tài)影像檢查的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行PET/CT檢查的病人；②年齡18歲～65歲；③交流、書寫及認(rèn)知能力良好；④理解同意并簽署知情同意書；⑤胃腸動力及血糖代謝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸道手術(shù)史或消化功能明顯異常；②妊娠及合并其他內(nèi)科疾病者；③既往有糖尿病史者；④言語障礙或患有精神心理疾病。共納入150例病人，其中男86例，女64例，年齡28歲～65歲(46.54歲±9.73歲)；文化程度：初中及以下49例，高中或中專73例，?？萍耙陨?8例；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)17例，醫(yī)療保險(xiǎn)126例，公費(fèi)7例；家庭人均月收入：3000元以下47例，3000元～5 000元68例，5 000元以上35例；居住地區(qū)：城市73例，城鎮(zhèn)41例，農(nóng)村36例。將病人進(jìn)行編號并通過隨機(jī)計(jì)數(shù)器將其隨機(jī)分為A組、B組和C組，3組病人性別、年齡、文化程度、月收入、費(fèi)用支付方式、居住地區(qū)、照顧者以及禁食前基礎(chǔ)生理指標(biāo)、舒適度方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①由研究者向病人解釋研究目的、干預(yù)內(nèi)容及配合方法等，通過交流溝通，取得病人的理解和配合，簽署病人知情同意書。②預(yù)約時(shí)間，為避免研究干預(yù)影響病人的正常作息，按照各組的禁食時(shí)間以08:00為時(shí)間基點(diǎn)將預(yù)約PET/CT檢查的時(shí)間預(yù)約至下午12:00～16:00，如禁食在4 h以上，則檢查時(shí)間為12:00，其他兩組則依次順延，為避免因排隊(duì)等候造成的時(shí)間延誤，每天每組預(yù)約的人數(shù)在2人以內(nèi)。③檢查前1 d全面評估病人的身體狀況，具體包括藥物過敏史、手術(shù)病史等，預(yù)防因造影劑造成的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并對病人及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，具體包括禁食要求、穿衣及隨身物品、檢查地點(diǎn)、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、檢查配合以及檢查后相關(guān)注意事項(xiàng)等方面。同時(shí)測定各組病人在禁食前的舒適度和各項(xiàng)生理指標(biāo)。④檢查前1 d晚餐注意進(jìn)食清淡、稀釋和柔軟的食物，禁食油膩、高纖維或豆類食物，以確保腸道能及時(shí)排空。A組、B組和C組根據(jù)預(yù)約的時(shí)間執(zhí)行4 h、6 h、8 h的禁食要求，為確保各組禁食時(shí)間的區(qū)分度，將各組時(shí)間規(guī)定為該禁食時(shí)間的30 min以內(nèi)，如A組預(yù)約檢查的時(shí)間為12:30，則該病人應(yīng)在08:00～08:30口服清淡流質(zhì)飲食后開始禁食。⑤PET/CT多模態(tài)影像檢查的配合。本院采用GE公司Discovery ST8型PET/CT掃描儀，在靜脈注射18F-FDG 3.70 MBq/kg～5.55 MBq/kg后靜臥60 min后再行PET/CT檢查。檢查時(shí)病人雙臂上舉、平靜呼吸。先行CT掃描，范圍為顱頂至股骨中段，CT掃描條件為：管電壓140 kV，管電流120 mA，層厚3.75 mm，螺距0.875 mm，矩陣512×512，圖像融合時(shí)由Xeleris工作站自動轉(zhuǎn)換為128×128。PET對病人同一范圍進(jìn)行掃描，采用2D模式，矩陣128×128，采集6個(gè)或7個(gè)床位，采集時(shí)間每床位3.5 min。利用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正，PET圖像重建采用有序子集最大期望值法，重建圖像在Xeleris工作站上自動完成圖像融合，分別得到橫斷、矢狀及冠狀面PET圖像、CT圖像及融合圖像。在注射18F-FDG 20 min后等候檢查期間測量并記錄病人的生理指標(biāo)和主觀舒適度。⑥檢查完畢后由影像科醫(yī)生評估病人的檢查配合度、檢查花費(fèi)時(shí)間以及影像的標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standard uptake values，SUV)。

1.2.2 評價(jià)工具及方法

1.2.2.1 ①病人一般資料調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究需求自行設(shè)計(jì)，具體包括病人的姓名、性別、年齡、文化程度、居住地區(qū)、家庭人均月收入情況和費(fèi)用支付方式等10項(xiàng)內(nèi)容。②舒適度調(diào)查表。采用視覺模擬量表(Visual Analog Scale，VAS)[6]進(jìn)行評估，具體包括饑餓、口渴、疼痛、疲勞、乏力和虛弱6個(gè)舒適度指標(biāo)。按照舒適度劃一條0 cm～10 cm的直線，其中0分代表舒適無癥狀，10分為非常不適，由病人根據(jù)其主觀感覺進(jìn)行選擇并記錄相應(yīng)的得分。③生理指標(biāo)。包括體溫、心率、收縮壓、舒張壓以及血糖。其中體溫采用湖南洪江正興醫(yī)療儀表廠生產(chǎn)的玻璃水銀體溫計(jì)測量；心率、收縮壓和舒張壓采用飛利浦公司的UT6000A便攜式多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測量；血糖采用雅培輔理善越佳型安妥血糖儀測量。④實(shí)施效果評估。包括檢查過程中并發(fā)癥發(fā)生情況、檢查配合程度、檢查耗費(fèi)時(shí)長以及影像的SUV值。其中并發(fā)癥指的是病人在檢查過程中出現(xiàn)身體不適如低血糖、休克等情況而中斷檢查，由影像科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記；配合程度參照劉偉蘭等[7]提出的劃分標(biāo)準(zhǔn)：配合良好為檢查過程中病人未訴不適，順利配合完成檢查；配合一般為檢查過程中有輕度不適，但仍可堅(jiān)持配合完成檢查；配合不良為檢查過程中有明顯不適，未能完成檢查；影像的SUV值由3名?？朴跋窨漆t(yī)生結(jié)合計(jì)算機(jī)程序?qū)唧w成像情況進(jìn)行分析。

1.5 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，其中并發(fā)癥發(fā)生率為普通計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢查配合程度為等級計(jì)數(shù)資料，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用Nemenyi法[8]；舒適度指標(biāo)、生理指標(biāo)、檢查耗費(fèi)時(shí)間以及SUV值為正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK -q檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組在注射18F-FDG等待期間的生理指標(biāo)比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組脈搏、體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組收縮壓、舒張壓、血糖明顯高于其他兩組(P<0.01)，且收縮壓、血糖隨著禁食時(shí)間的延長而明顯下降(P<0.05或P<0.01)，B組與C組舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組在注射18F-FDG等待期間的生理指標(biāo)比較±s)

2.2 3組在注射18F-FDG等待期間的舒適度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組疼痛得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組饑餓、口渴、疲勞、乏力和虛弱得分明顯低于其他兩組(P<0.01)，其中饑餓、虛弱、疲勞和乏力隨著禁食時(shí)間的延長而明顯增高，B組與C組口渴和虛弱得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組病人注射18F-FDG后等待期間舒適度比較±s) 分

2.3 3組檢查實(shí)施效果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組在檢查期間的并發(fā)癥發(fā)生情況及SUV值均無明顯差異(P>0.05)，A組病人配合程度和檢查花費(fèi)時(shí)間明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.01)，B組與C組配合程度和檢查花費(fèi)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組檢查實(shí)施效果比較

3 討論

3.1 縮短PET/CT多模影像檢查禁食時(shí)間的安全性探討 禁食是手術(shù)和檢查前的必要措施，禁食時(shí)間過短可能導(dǎo)致病人短期血糖過高或者腸道未能及時(shí)排空，然而過度延長禁食時(shí)間可能會導(dǎo)致機(jī)體生理指標(biāo)和舒適度的改變，引起饑餓、口渴、低血糖等不良反應(yīng)，甚至引起嚴(yán)重的休克反應(yīng)[9]，不利于疾病診療的順利開展。因此，界定PET/CT多模態(tài)影像檢查禁食的時(shí)限應(yīng)從腸道排空、血糖穩(wěn)定以及病人狀態(tài)綜合考慮。原因如下：①目前PET/CT多模態(tài)影像檢查技術(shù)主要借助不同細(xì)胞組織攝取18F-FDG的特異性代謝特征以輔助診斷。但18F-FDG是一種葡萄糖類似物，其轉(zhuǎn)運(yùn)載體與葡萄糖相同，如果病人體內(nèi)葡萄糖水平≥7.8 mmol/L，將影響PET/CT的成像效果[10]。但病人血糖水平過高的原因并非完全由近期進(jìn)食引起，其他引起高血糖的原因包括肥胖、疾病、藥物和妊娠等[11]。另外，正常人體的血糖濃度在進(jìn)食后1 h內(nèi)迅速升高，但多于2 h內(nèi)下降，并能在3 h內(nèi)恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，而長時(shí)間的禁食和饑餓將可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生[12]。因此，檢查前準(zhǔn)備應(yīng)在維持合理血糖值的同時(shí)，盡量縮短禁食時(shí)間，關(guān)注病人血糖的變化及可能影響的相關(guān)因素，避免因血糖異常造成的不良影響。②禁食的另一個(gè)重要目的就是促進(jìn)腸道排空，避免腸道異物造成對影像的干擾，而胃腸道功能正常的個(gè)體在進(jìn)食清流質(zhì)后10 min胃內(nèi)容物就已迅速排空，至1 h胃內(nèi)容物量已不足10%[13]，而PET/CT多模態(tài)影像檢查多于前1 d進(jìn)行飲食控制，病人的腸道代謝產(chǎn)物較少，所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中檢查前4 h進(jìn)食清流質(zhì)不會造成血糖偏高或者多余的胃腸道代謝產(chǎn)物，安全性較好。

3.2 不同禁食時(shí)間對生理指標(biāo)的影響 本研究結(jié)果顯示：禁食4 h的病人收縮壓、舒張壓和血糖明顯高于禁食6 h、8 h的病人，且收縮壓和血糖隨著禁食時(shí)間的延長而明顯降低(P<0.05或P<0.01)，表明禁食時(shí)間在4 h以上有利于維持生理指標(biāo)的穩(wěn)定性，這與國內(nèi)嚴(yán)旭梅等[14]的研究結(jié)果相一致。國內(nèi)PET/CT檢查多在早晨預(yù)約完成，因?yàn)橐归g多為作息時(shí)間且不能進(jìn)行正常能量補(bǔ)充，經(jīng)歷長時(shí)間的禁食將嚴(yán)重影響病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定性。在4h前進(jìn)食清流質(zhì)則可為機(jī)體提供必要的能量，幫助機(jī)體從饑餓狀態(tài)調(diào)整為能量儲備狀態(tài)，形成類似于正常進(jìn)食的代謝水平，有利于維持正常的循環(huán)功能，保持生理狀態(tài)的穩(wěn)定性。其次，在接受檢查前適當(dāng)進(jìn)食還可以促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性胰島素的釋放，維持病人血糖水平的穩(wěn)定，且不會造成高血糖[15]。本研究結(jié)果顯示A組病人的血糖水平均在7.8 mmol/L以內(nèi)，不影響PET/CT檢查的正常開展，而長時(shí)間的饑餓狀態(tài)可能引起血壓下降、低血糖以及休克等不良反應(yīng)[16]；因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在禁食期間應(yīng)密切注意病人的生理指標(biāo)變化。

3.3 不同禁食時(shí)間對病人舒適度的影響 需行PET/CT多模態(tài)影像檢查的個(gè)體多為帶病病人，其體質(zhì)、功能狀態(tài)等均明顯弱于正常健康人群。本研究結(jié)果顯示，A組饑餓、口渴、疲勞、乏力和虛弱得分明顯低于其他兩組，其中饑餓、疲勞和乏力得分隨著禁食時(shí)間的延長而明顯增高(P<0.01)，表明禁食時(shí)間越短，病人的舒適度越高，這可能與縮短禁食時(shí)間有利于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。在檢查前4 h口服清流質(zhì)可以稀釋胃酸，刺激胃排空，降低殘余胃液量，還可減輕病人的困意、頭暈、口渴、低血糖、疲勞和惡心[17]，從而有效提升病人在等待檢查期間的舒適度。方明旺[18]指出：診療過程中的不適反應(yīng)和等待時(shí)間過長是病人不良就醫(yī)體驗(yàn)的重要方面，可能嚴(yán)重影響病人治療和檢查的依從性以及造成治療時(shí)間的延誤，不利于治療的順利開展。因此，在禁食等待期應(yīng)密切留意病人的不適反應(yīng)，以提高病人的就醫(yī)體驗(yàn)水平。

3.4 不同禁食時(shí)間對檢查效果的影響 隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，因檢查所引起的并發(fā)癥發(fā)生率也越來越低。在本研究中，3組病人的并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且無明顯差異，主要為低血糖反應(yīng)(2例)、頭暈(2例)、低血壓(1例)和胸悶(1例)，經(jīng)短暫休息后均可繼續(xù)完成檢查，未造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。且3組病人在檢查前血糖水平均控制在7.8 mmol/L以內(nèi)，不影響PCT檢查的正常開展；另3組病人SUV值均無明顯差異(P>0.05)。且A組配合程度和檢查花費(fèi)時(shí)間明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.01)，表明禁食時(shí)間的長短不會影響PET/CT成像的質(zhì)量和價(jià)值，而禁食時(shí)間的縮短則更有利于提高檢查的效率，這與吳可佳等[19]的研究結(jié)果一致。禁食時(shí)間越長，病人的體能消耗越嚴(yán)重，檢查的耐受力也隨之下降，心情可能會變得更加急躁或憂慮，不利于檢查的配合與實(shí)施；因此，臨床護(hù)士應(yīng)注意減少病人的禁食等待時(shí)間，以提高PET/CT多模態(tài)影像檢查的效率，提升病人對臨床服務(wù)的滿意度。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：通過將禁食時(shí)間縮短至4 h不會影響PET/CT多模態(tài)影像檢查病人的檢查效果，不增加病人檢查過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，能維持機(jī)體正常的代謝水平，保證生理指標(biāo)的穩(wěn)定，提高病人候檢期間的舒適度和檢查的執(zhí)行效率。但是，由于臨床上目前相關(guān)科室仍多沿襲傳統(tǒng)的檢查模式，如推行和實(shí)踐新的禁食方案，需要多個(gè)領(lǐng)域，包括不同?？漆t(yī)生、護(hù)士之間的共同合作，同時(shí)也需要管理層將研究成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化、補(bǔ)充、完善并推廣應(yīng)用。

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(本文編輯李亞琴)

Effects of different fasting regimens on patients with PET-CT multimodal imaging

Liao Weixia，Zhong Huizhen，Liao Haixing，etal

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

Objective:To explore the effect of different fasting regimens on patients’ comfort，physiological indexes and examination results of positron emission computed tomography (PET/CT) multimodal imaging.Methods:A total of 150 cases of patients with PET/CT multimodal imaging were divided into group A，group B and group C by random number table method.The patients in three groups received fasting at 4 h，6 h and 8 h before examination after oral light liquid diet，respectively.The comfort，physiological parameters and examination results were compared in patients with different fasting regimens.Results:The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and blood glucose in group A were significantly higher than those in the other two groups (P<0.01)，and systolic blood pressure and blood glucose decreased significantly with the extension of fasting time (P<0.05 orP<0.01) The levels of starvation，thirst，tired，fatigue and weakness were significantly lower than those in the other two groups (P<0.01)，among which starvation，weakness，tired and fatigue were significantly increased with the extension of fasting time.The degree of cooperation was better and examination time was shorter than those in the other two groups (P<0.01).Conclusions:Shortening the fasting time to more than 4 h could help to improve the patient’s comfort before PET/CT multimodal imaging，maintain stable physiological indexes and improve the efficiency of the examination.

fasting;PET/CT examination;comfort;physiological index;examination results

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號：2016111213927322。

廖偉霞，主管護(hù)師,本科,單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；鐘惠貞、廖海星、劉海平單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息 廖偉霞，鐘惠貞，廖海星，等.不同禁食方案對PET-CT多模態(tài)影像檢查病人的影響研究[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2342-2346.

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.012

1009-6493(2017)19-2342-05

2016-08-24；

2017-06-15)