鐘新

【摘要】 目的：觀察分析腦癱患兒采用電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療的臨床療效。方法：將2013年

1月-2016年1月本院兒科收治的124例腦癱患兒作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組62例，兩組患兒首先接受神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子、卵磷脂等藥物治療，對照組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療。對比兩組患兒治療前后的GMFM總分（小兒腦癱大運動功能評定量表）、Ashworth肌張力評分、內(nèi)收角、腘窩角、足背屈角；評價兩組患兒臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，兩組患兒GMFM總分、內(nèi)收角、腘窩角均提高，Ashworth肌張力、足背屈角評分均明顯下降，且觀察組改善幅度均大于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒腦癱可采用電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療，能夠促進患兒大粗運動能力，提高患兒的社會能力，從而減少致殘率，降低致殘程度，有助于提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦癱； 電針； 綜合康復(fù)技術(shù)

Evaluation of Clinical Effect of Electro Acupuncture Combined with Rehabilitation Technique in the Treatment of Children with Cerebral Palsy/ZHONG Xin.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：042-045

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effects of electro acupuncture combined with rehabilitation technique in the treatment of children with cerebral palsy.Method：A total of 124 cases of children with cerebral palsy and who treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as observation objects，and they were divided into groups by random number table method，62 cases in each group.Two groups were treated with Ganglioside，Nerve Growth Factor，Lecithin and other drugs，on the basis of treatment，the control group was treated with comprehensive rehabilitation therapy，on the basis of the control group，the observation group was treated with electroacupuncture.Then，the total score of cerebral palsy gross motor function assessment scale（GMFM） before and after treatment，Ashworth score，adductor muscle tension，popliteal angle and dorsiflexion angle of two groups were compared，and the clinical efficacy of two groups were evaluated.Result：Compared with before treatment，GMFM score，adduction angle，popliteal angle of two groups were increased，Ashworth muscle tension and foot dorsiflexion angle of two groups were significantly decreased，and the improvement range in the observation group was more significantly greater than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Children with cerebral palsy can be treated with electroacupuncture combined with rehabilitation techniques，which can promote childrens gross motor ability，improve the social ability of children，so as to reduce the disability rate，reduce the degree of disability，and it is help to improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Cerebral palsy； Electroacupuncture； Comprehensive rehabilitation

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.011

腦癱是臨床將出生后1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未發(fā)育成熟由于非進行性腦損傷導(dǎo)致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。近年來，隨著人們產(chǎn)前保健意識不斷提高，產(chǎn)科技術(shù)、新生兒急救醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高，新生兒死亡率不斷降低，危重疾病患兒的存活率有所提高，但小兒腦癱的發(fā)生率卻有所提高。研究指出，小兒腦癱的發(fā)病原因與父母親吸煙、吸毒、孕期糖尿病、妊高癥、引導(dǎo)出血等有關(guān)[1]。研究表明，針刺不僅能改善患者肢體功能，促進大腦發(fā)育，同時還能提高缺血缺氧后腦癱鼠模型的海馬神經(jīng)元神經(jīng)元，以增加神經(jīng)生長因子的長時程陽性表達，減少大腦皮層神經(jīng)元凋亡，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，手術(shù)會患者損傷大，對醫(yī)生的技術(shù)要求高，同時具備高風(fēng)險性，且不能完全解決根本問題，難以在臨床大力推廣，而藥物治療的療效欠佳，因此不被臨床采用[3]。為進一步提高腦癱的臨床療效，筆者對患兒采用電針結(jié)合綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院兒科的124例腦癱患兒為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組

62例，男37例，女25例；年齡4個月～3歲，平均（1.70±0.10）歲；臨床分型：痙攣型23例，混合型14例，強直型10例，肌張力低下型8例，共濟失調(diào)型7例；對照組62例，男35例，女27例；年齡5個月～3歲，平均（1.75±0.10）歲；臨床分型：痙攣型22例，混合型16例，強直型8例，肌張力低下型9例，共濟失調(diào)型7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意后實施，兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比。納入標準：（1）符合全國小兒腦癱專題研討會的診斷標準；（2）年齡3～5歲；（3）肌張力在Ⅰ～Ⅳ間；（4）無心肺疾患。排除標準：（1）肌張力為0級；（2）有嚴重智力障礙、視覺障礙、聽覺障礙，難以完成康復(fù)測評的患兒；（3）有自發(fā)性出血傾向者。

1.2 方法 觀察組：基礎(chǔ)治療+綜合康復(fù)技術(shù)治療+頭針治療。對照組：基礎(chǔ)治療+綜合康復(fù)技術(shù)治療。

1.2.1 基礎(chǔ)治療 患兒首先接受西藥治療，如卵磷脂、神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-I）、鼠神經(jīng)生長因素，同時結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)進行治療。

1.2.2 綜合康復(fù)技術(shù) （1）傳統(tǒng)小兒推拿康復(fù)訓(xùn)練：采用揉法、推法、點法、捻法、按法、捏拿法、搖法、拔伸法等手法實施推拿，患兒取仰臥位，以捏拿法、揉法、法的手法幫助患兒放松四肢及關(guān)節(jié)運動的肌群，時間為5 min，然后變換體位，取俯臥位，放松患兒下肢后部肌群及軀干，時間為6 min。放松到四肢穴位處，可用按法和點法在每個穴位活動8 s，若患者無明顯痛感則迅速放松周圍肌群。針對有關(guān)節(jié)畸形特點的患兒，采用搖法和拔伸法來改善患兒關(guān)節(jié)活動度，活動到手部及足部的位置，可采用掐法然后迅速用捻法放松周圍肌群。（2）現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療：患兒進行綜合功能評定后，根據(jù)患兒的不同情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，一般以Peto法、Bobath法、Vojta法等療法為主。抑制患兒異常姿勢及運動模式，促進其正常運動模式的發(fā)育，緩解肌張力，加強動態(tài)和靜脈平衡，維持機體協(xié)調(diào)性，增強肌肉耐力訓(xùn)練。具體內(nèi)容有頭控訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、四點支撐訓(xùn)練、膝爬位訓(xùn)練、協(xié)助行走訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、跪立及站立訓(xùn)練。

1.2.3 電針治療 以體針和頭針取穴為主。（1）體針取穴：主穴包括足三里、環(huán)跳、髀關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、太沖等穴。足下垂者可增加解溪穴，足內(nèi)翻者可增加昆侖穴和懸鐘穴，足外翻者可增加太溪透昆侖、三陰交。上肢部位主穴有肩髃、肩髎、外關(guān)、合谷透后溪以及曲池透少海。肘關(guān)節(jié)屈而不伸者主穴為三里穴及腕骨穴。針法以平補平瀉手法為主。（2）頭針取穴：以顳三針、智三針、百會、四神針為主，若有必要還需針刺頭部運動區(qū)及感覺區(qū)。

1.2.4 針刺方法 毫針規(guī)格為25～40 mm，體針療法根據(jù)不同穴位選擇對應(yīng)的進針角度和深度，可加快進針速度以減輕患兒疼痛。頭針療法真題與頭皮形成30°夾角，快速進針刺入皮下，直到進入到帽狀腱膜下層，將針與頭皮平行繼續(xù)推進10～20 mm，捻轉(zhuǎn)進針。穴位“得氣”后連接治療儀，按照神經(jīng)走向，按近端連接正極遠端連接負極的原則通電，通電時間為20 min，通電強度以患兒耐受度為準，波形的選擇以肌張力偏高用密波，肌力低下用疏波或疏密波為標準。體針療法治療30min后拔針，保留頭針，在接受頭針治療時，根據(jù)頭針刺激的相關(guān)區(qū)域?qū)嵤┲w運動康復(fù)訓(xùn)練。

療程：1次/d，6次/周，休息1 d。治療1個月為一療程，每個療程結(jié)束后間隔1周再進行治療，3個療程后評價臨床療效。

1.3 觀察指標與療效判定標準 參照小兒腦癱大運動功能評定量表（GMFM）計算GMFM總分[4]，該量表共80條項目，按照無跡象、完成不到10%、完成10%～99%、完成整項運動分別賦值0、1、2、3分，累積所有項目得分為GMFM總分；參照Ashworth法評價雙下肢肌張力[5]，級別為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ六級，賦值0、1、2、3、4、5分，累積總分；內(nèi)收角、腘窩角、足背屈角，以上角度增加20°及以上為顯效，增加10°～20°為有效，不足10°為無效。療效判定標準：患兒可獨站、跪立行走，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)主動運動良好，手指可與其他手指對捏，但不夠靈活為顯效；患兒肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)主動運動良好，可靜止跪立，腕關(guān)節(jié)主動運動能力弱，手四指無法主動打開，無法完成對指為有效，不符合以上任意一條或病情加重為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能改善情況 治療前兩組患兒各項運動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患兒情況均好轉(zhuǎn)（P<0.05），觀察組改善情況更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

討論

小兒腦癱臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病部位在腦，多累及四肢，一般以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要臨床表現(xiàn)，同時還伴有語言障礙、智力低下、癲癇等癥狀。目前，臨床治療腦癱并無特效藥物，長時間的康復(fù)訓(xùn)練具有一定臨床療效。國外研究表明，脊神經(jīng)根切斷術(shù)治療小兒腦癱可取得理想的臨床療效，近年來已逐漸引入我國[6]。我國在國外的治療基礎(chǔ)上，又開展了針灸、中藥泡浴、推拿等多種方法，其中針灸療法最成熟，并有加大的發(fā)展?jié)摿7-8]。目前，臨床治療腦癱多以功能訓(xùn)練為主，同時結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形成一套綜合康復(fù)療法。

常見的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)有Bobath法、Peto法、Vojta法。Bobath法主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及發(fā)育缺陷，是促進神經(jīng)發(fā)育的技術(shù)之一，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟[9-10]。其治療原理是抑制患兒的異常姿勢和運動模式，誘發(fā)出正常的自發(fā)性姿勢和平衡反射，讓患兒感受正常的運動及姿勢的感覺，然后將這種感覺傳輸?shù)酱竽X中，大腦中樞對該信息進行加工及整理，從而調(diào)節(jié)降低肌張力，改善患兒異常運動癥狀，誘發(fā)其發(fā)出正確的動作。Peto法是基于心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、教育學(xué)一級康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)教育體系，引導(dǎo)員通過對患兒進行心理學(xué)、音樂、講授學(xué)等循序漸進的教導(dǎo)，增強患兒興趣，誘發(fā)患兒的主動性，通過學(xué)習(xí)改善其功能障礙，促進患兒運動、語言、智力、社交能力的發(fā)展[11-13]。而Vojta法則是根據(jù)神經(jīng)反射理論總結(jié)出的誘導(dǎo)式療法，通過對身體某一部位的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒審慎性的協(xié)調(diào)化的反射性移動運動，從而促進正確運動產(chǎn)生。傳統(tǒng)小兒推拿康復(fù)訓(xùn)練則能緩解患兒痙攣，降低肌張力，能夠促進患兒的骨骼及肌肉生長發(fā)育，同時促進其神經(jīng)生長發(fā)育[14]。中醫(yī)學(xué)認為，腦癱隸屬“五軟”范疇，《馮氏錦囊秘錄》[9]中有“是以生下怯弱、不耐寒暑、少為六淫侵犯、便爾頭項軟、手足軟、身軟口軟、肌肉軟”的記載，其病機在于先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，分娩損傷，先天不足包括精髓不足、脾腎虧損、氣血生化乏源，后天式樣則為皮膚松弛或肌肉萎縮，或因出生后肝血腎精不足，筋骨失養(yǎng)從而導(dǎo)致痿若，最終腦失所養(yǎng)，形成腦癱。有關(guān)研究表明，電針療法可補益先天及后天，從而取得健脾寧神、補腎益精、生血養(yǎng)心、活血化瘀、醒腦開竅、舒筋通絡(luò)指功效，從而促進患兒智力提高和發(fā)育的目的[15-17]。頭為諸陽之匯，腦為髓海，針刺百會穴和四神聰均有健腦醒神的功效。腎藏精，主骨生髓，其為生長之本，腎俞則為強腎補髓之主穴；肝藏血主筋，手的血則可握，足得血則可步，配肝俞共奏補肝腎之陰[18-20]；顳三針可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血，諸穴聯(lián)用，方可奏效。

本研究結(jié)果表明，觀察組的各項運動功能改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱的效果更明顯。對比兩組患兒的臨床療效，觀察組總有效率更高（P<0.05），說明電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱的臨床療效優(yōu)于單獨使用綜合康復(fù)技術(shù)。

綜上所述，小兒腦癱可采用電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療，能夠促進患兒大粗運動能力，提高患兒的社會能力，從而減少致殘率，降低致殘程度，有助于提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-02-13） （本文編輯：程旭然）