吳巧珠

【摘要】 目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因以及臨床表現(xiàn)。方法 選取50例分娩方式為剖宮產(chǎn)且在術(shù)中出血的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 詳細(xì)分析了造成患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的形成原因， 同時(shí)分析解決出血問題的方法， 并以此為本次臨床研究依據(jù)， 提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 50例術(shù)中出血產(chǎn)婦中， 有21例產(chǎn)婦是宮縮乏力造成的， 占總產(chǎn)婦的42.0%， 19例產(chǎn)婦是胎盤因素造成的， 2例產(chǎn)婦是凝血障礙造成的， 8例是切口撕裂造成的， 所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過術(shù)中采取針對(duì)性的解決措施生命體征均正常， 無死亡情況。結(jié)論 不同產(chǎn)婦個(gè)體差異性不同， 造成產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因也存在著差異， 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、切口撕裂、胎盤因素等是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血的主要原因， 在預(yù)防時(shí)， 醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦身體實(shí)際情況， 制定出科學(xué)、合理的方案。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.046

隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高， 在產(chǎn)婦分娩方式上出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)， 由于剖宮產(chǎn)能夠縮短生產(chǎn)時(shí)間， 減小產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛， 也能夠解決在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的難產(chǎn)問題， 因此越來越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)這一分娩方式， 但是剖宮產(chǎn)在手術(shù)過程中還存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)， 特別出現(xiàn)了術(shù)中出血這一常見并發(fā)癥， 如果不對(duì)術(shù)中出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)處理， 會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命安全， 基于此， 本文詳細(xì)分析了本院2015年12月～2016年12月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦的臨床資料， 并有針對(duì)性的提出預(yù)防對(duì)策如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本次臨床研究中， 選取了本院2015年12月～

2016年12月的50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡21～40歲， 平均年齡（32.1±2.5）歲， 在50例產(chǎn)婦中， 初產(chǎn)婦38例， 占總產(chǎn)婦的76%， 經(jīng)產(chǎn)婦12例， 占總產(chǎn)婦例數(shù)的24%。產(chǎn)婦孕周38～40周， 平均孕周（39.2±0.8）周， 50例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的出血情況， 24 h內(nèi)的出血量≥1000 ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)， 且在手術(shù)過程中出現(xiàn)了出血現(xiàn)象（在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量≥500 ml， 將產(chǎn)婦作為術(shù)中出血產(chǎn)婦對(duì)待；按照剖宮產(chǎn)手術(shù)中洗凈產(chǎn)婦羊水后使用負(fù)壓瓶計(jì)算的量為產(chǎn)婦出血量）。

1. 2 方法 通過回顧50例產(chǎn)婦的詳細(xì)資料， 以50例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)階段中出現(xiàn)的實(shí)際情況為本次臨床研究的主要依據(jù)， 判斷手術(shù)過程中采取的藥物治療、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、子宮切除、縫扎止血等治療措施的有效性， 詳細(xì)分析造成50例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要影響因素， 從而有針對(duì)性的找出適應(yīng)、有效的預(yù)防對(duì)策。

2 結(jié)果

50例術(shù)中出血產(chǎn)婦中， 有21例產(chǎn)婦是宮縮乏力造成的， 占總產(chǎn)婦的42.0%， 19例產(chǎn)婦是胎盤因素造成的， 2例產(chǎn)婦是凝血障礙造成的， 8例是切口撕裂造成的， 所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過術(shù)中采取針對(duì)性的解決措施生命體征均正常， 無死亡情況。見表1。

3 討論

在社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)， 人們生活質(zhì)量有所提高， 對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求， 在此基礎(chǔ)上提出了剖宮產(chǎn)這一分娩方式， 由于大部分產(chǎn)婦在分娩過程中承受著較大的壓力， 且害怕在自然分娩過程中遭受的疼痛， 因此很多產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)分娩方式， 根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 隨著醫(yī)療水平的不斷提升， 選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式的產(chǎn)婦越來越多， 雖然當(dāng)產(chǎn)婦在自然分娩出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)可以選擇剖宮產(chǎn)分娩進(jìn)行解決， 但是采用剖宮產(chǎn)分娩方式也存在著一定的危險(xiǎn)性[1]。當(dāng)前在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)幾率最大、次數(shù)最多的問題就是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血問題， 如果不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的處理， 不僅會(huì)影響新生兒的生命健康， 還會(huì)威脅到產(chǎn)婦生命安全。本次深入分析了造成本院2015年12月～2016年12月收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因。

通過本次臨床分析發(fā)現(xiàn)， 在50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦中， 有21例產(chǎn)婦的出血是由宮縮乏力造成的， 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的42.0%；有19例產(chǎn)婦的出血是由胎盤因素造成的， 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的38.0%；有2例產(chǎn)婦的出血是由產(chǎn)婦凝血障礙導(dǎo)致的， 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的4.0%；還有8例產(chǎn)婦的出血是由切口撕裂造成的， 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的16.0%[2]。由此可見， 雖然造成不同剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因是不同的， 但是總體上有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙以及切口撕裂四種因素， 基于此， 為了降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出血的幾率， 相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理人員在產(chǎn)婦手術(shù)前就應(yīng)該做好有針對(duì)性的預(yù)防工作。

宮縮乏力這一影響因素主要出現(xiàn)在產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、甚至滯產(chǎn)的產(chǎn)婦， 同時(shí)雙胎、胎兒過大、產(chǎn)婦羊水過多也是造成產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力的主要原因， 在該因素的預(yù)防上應(yīng)該做好工作如下：①當(dāng)胎兒胎頭娩出后， 立刻向產(chǎn)婦子宮壁處注入催產(chǎn)素， 通常在催產(chǎn)素注射后的3～5 min內(nèi)會(huì)產(chǎn)生效果， 催產(chǎn)素作用時(shí)間為30 min；②對(duì)產(chǎn)婦子宮切口外部使用熱鹽水進(jìn)行濕敷處理， 并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的按摩， 通常情況下濕敷與按摩需進(jìn)行5～15 min， 方能夠解決產(chǎn)婦小量出血問題；③結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮上行支， 是解決在術(shù)中產(chǎn)婦由于宮縮乏力而造成出血的最有效手段， 在結(jié)扎后， 產(chǎn)婦自動(dòng)會(huì)呈現(xiàn)出淡紅的顏色， 子宮收縮會(huì)變硬， 從而起到止血的效果。

在本次50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦中， 有19例產(chǎn)婦正是胎盤因素造成的， 由此可見胎盤因素的影響力。胎盤因素主要包含前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤植入等幾方面， 因此在處理胎盤因素造成的產(chǎn)婦術(shù)中出血情況時(shí)， 醫(yī)生還應(yīng)該詳細(xì)分析產(chǎn)婦的胎盤具體因素， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦為胎盤粘連時(shí)， 應(yīng)該及時(shí)為產(chǎn)婦注射宮縮劑；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤剝落時(shí)， 應(yīng)該及時(shí)結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支；當(dāng)徒手剝離胎盤具有一定的難度時(shí)， 應(yīng)該考慮胎盤植入因素， 并停止當(dāng)前操作， 采用切除子宮的方法及時(shí)為產(chǎn)婦止血， 保證產(chǎn)婦健康。

雖然在本次臨床中由于凝血障礙而造成的術(shù)中出血產(chǎn)婦只有2例， 但是該因素仍然不容忽視。常見的凝血功能障礙產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)HELLP綜合癥、重度胎盤早剝、羊水栓曬以及重度妊高癥等現(xiàn)象， 凝血功能障礙直接的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦血塊凝固性差或術(shù)中出血不易凝固， 對(duì)于產(chǎn)婦的這一問題， 醫(yī)療人員應(yīng)該在止血的基礎(chǔ)上， 為產(chǎn)婦輸入新鮮的血漿， 及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子、血小板以及纖維蛋白， 以使其能夠提高產(chǎn)婦自身的凝血能力；醫(yī)療人員還應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況， 采用恰當(dāng)?shù)难芙Y(jié)扎、按摩子宮、使用宮縮劑等方法， 當(dāng)以上措施均無法控制產(chǎn)婦術(shù)中出血量時(shí)， 應(yīng)該及時(shí)切除產(chǎn)婦子宮， 切不可耽誤搶救時(shí)機(jī)， 從而保證產(chǎn)婦術(shù)中出血問題能夠及時(shí)得到解決。

在本次臨床分析的50例產(chǎn)婦中， 就有8例產(chǎn)婦是由于切口撕裂因素造成的術(shù)中出血， 根據(jù)對(duì)切口撕裂的深入分析， 發(fā)現(xiàn)造成其產(chǎn)生的原因如下：①產(chǎn)婦子宮下段橫切口較小， 且相對(duì)過低；②胎兒抬頭位置異常， 難以取出；③產(chǎn)婦滯產(chǎn)：體內(nèi)局部受到壓迫造成組織出現(xiàn)水腫而出現(xiàn)裂傷[3]。基于此， 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)， 盡量將切口部位選在產(chǎn)婦子宮下段與子宮體部交接部位下方3 cm處， 當(dāng)遇到胎兒抬頭位置異常時(shí)， 應(yīng)該使用短柄產(chǎn)鉗協(xié)助抬頭娩出， 避免由于暴力而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)切口撕裂的問題， 同時(shí)當(dāng)產(chǎn)婦由于切口撕裂而造成術(shù)中出血時(shí)， 醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)將撕裂出進(jìn)行縫合， 保證產(chǎn)婦生命安全[4]。

總之， 造成產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因是多發(fā)的， 具體來說有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙以及切口撕裂四種因素， 要想保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全， 醫(yī)生及護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中還應(yīng)該及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況， 采取有效的解決措施， 為產(chǎn)婦及新生兒的生命安全提供保障， 希望本次臨床分析能夠?yàn)楦嗟尼t(yī)生提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 張凱霞. 剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施. 人人健康， 2016， 11（16）：113.

[2] 程長(zhǎng)秀， 李麗明， 傅羽龍. 二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的對(duì)比和預(yù)防. 中國處方藥， 2014， 12（2）：124-126.

[3] 朱麗萍， 張金娥， 楊紅. 米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（5）：508-510.

[4] 蔡力紅. 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析及止血操作. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（11）：102-104.