歐素敏

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效。方法 84例剖宮產(chǎn)后出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組42例。對(duì)照組以縮宮素+米索前列醇治療， 觀察組以縮宮素+卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)后15 min內(nèi)出血量為（75.71±11.26）ml， 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量為（132.26±12.41）ml， 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量為（287.16±14.17）ml， 均多于觀察組的（58.14±10.37）、（95.49±11.64）、（145.59±13.75）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）高于對(duì)照組（9.52%）， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯(lián)合可有效預(yù)防孕婦剖宮產(chǎn)后出血， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；葡萄糖酸鈣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.060

Analysis of curative effect by carboprost tromethamine injection combined with calcium gluconate in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section OU Su-min. Guangdong Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou 524200， China

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by carboprost tromethamine injection combined with calcium gluconate in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods A total of 84 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received oxytocin + misoprostol for treatment， and the observation group received oxytocin + carboprost tromethamine + calcium gluconate for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The control group had postpartum 15 min bleeding volume as （75.71±11.26） ml， postpartum 2 h bleeding volume as （132.26±12.41） ml， and postpartum 24 h bleeding volume as （287.16±14.17） ml， which were all higher than （58.14±10.37）， （95.49±11.64） and （145.59±13.75） ml in the observation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher incidence of adverse reactions （14.29%） than the control group （9.52%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of carboprost tromethamine and calcium gluconate can effective prevent postpartum hemorrhage after cesarean section， along with few adverse reactions and high safety. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Calcium gluconate

產(chǎn)后出血是指胎兒娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)時(shí)≥1000 ml， 是分娩前的嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。研究資料顯示[1]， 產(chǎn)婦宮縮乏力、胎盤早剝、胎盤前置、瘢痕子宮、子癇前期、巨大兒或羊水過(guò)多等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血， 對(duì)其生命健康有威脅。為有效預(yù)防分娩產(chǎn)后出血， 臨床多以宮縮、止血藥物治療預(yù)防產(chǎn)后出血， 可有效加快宮體收縮， 提高產(chǎn)婦分娩安全。本研究現(xiàn)就卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣在產(chǎn)后出血預(yù)防治療中取得的結(jié)果進(jìn)行分析， 并陳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年9月～2016年7月防治的84例剖宮產(chǎn)后出血患者， 均取得患者及醫(yī)學(xué)委員會(huì)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診無(wú)任何并發(fā)癥或合并癥；②均自愿剖宮產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎及未足月；②心肝腎臟器障礙；③血液或免疫系統(tǒng)障礙；④手術(shù)禁忌。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組42例， 對(duì)照組年齡21～45歲，

平均年齡（32.87±4.04）歲；孕周34～42周， 平均孕周（37.95±

2.17）周；孕次1～3次， 平均孕次（2.05±1.42）次；觀察組年齡22～46歲， 平均年齡（33.68±4.11）歲；孕周35～43周， 平均孕周（38.26±2.31）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.59±1.53）次。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組胎兒分娩后予以剖宮產(chǎn)婦縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713）20 U宮體注射， 并予以米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）200 μg舌下含服。觀察組胎兒分娩后以20 U 縮宮素與250 μg前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）宮體注射， 并以10%葡萄糖酸鈣（天津藥業(yè)焦作有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057695）10 ml靜脈推注， 時(shí)間5 min。兩組均分別于產(chǎn)后15 min、2 h及24 h內(nèi)觀察產(chǎn)婦出血情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后15 min、2 h、24 h出血量及不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹瀉胸悶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 對(duì)照組產(chǎn)后15 min內(nèi)出血量為（75.71±11.26）ml， 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量為（132.26±12.41）ml， 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量為（287.16±14.17）ml， 均多于觀察組的（58.14±10.37）、（95.49±11.64）、（145.59±13.75）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）高于對(duì)照組（9.52%）， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是較常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥， 也是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)較陰道分娩出血量多， 其產(chǎn)后出血發(fā)生率可高達(dá)53.7%， 是增加產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)的主導(dǎo)因素。對(duì)此， 需及時(shí)予以有效預(yù)防， 以減少產(chǎn)后出血比例， 降低生命危險(xiǎn)?？s宮素、米索前列醇是產(chǎn)后出血防治的常用藥物， 能有效刺激子宮收縮， 壓迫內(nèi)壁血管， 以達(dá)到止血目的；但二者聯(lián)用對(duì)上段子宮作用強(qiáng)， 對(duì)下端和宮頸作用輕， 藥效時(shí)間短， 且藥效不穩(wěn)定， 不良反應(yīng)多[2]。對(duì)此， 臨床在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣， 以增強(qiáng)宮縮作用， 延長(zhǎng)藥效時(shí)間。本研究現(xiàn)就此方案取得的結(jié)果進(jìn)行分析， 以期為產(chǎn)后預(yù)防效果探究予以借鑒依據(jù)。

由上述結(jié)果顯示， 對(duì)照組產(chǎn)后15 min、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量較觀察組多， 不良反應(yīng)發(fā)生率（9.52%）較觀察組（14.29%）略低， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)停藥后自行痊愈。由此證實(shí)， 卡前列素氨丁三醇和葡萄糖酸鈣對(duì)產(chǎn)后出血有顯著預(yù)防效果， 可提高產(chǎn)后止血效率， 促進(jìn)宮體收縮， 且不良反應(yīng)少， 應(yīng)用價(jià)值高。此結(jié)果與趙淑慧等[3]文獻(xiàn)結(jié)果相似。卡前列素氨丁三醇是一種天然性F2α前列腺素衍生物， 經(jīng)由肌內(nèi)注射能夠快速進(jìn)入宮體組織， 增加子宮肌細(xì)胞中Ca2+濃度， 增強(qiáng)子宮壓力與平滑肌收縮力度， 以促使宮腔內(nèi)開放性血管、血竇迅速閉合， 以起到止血功效[4]。同時(shí)， 其具有起效快、作用強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)， 進(jìn)入宮體后15 min內(nèi)可達(dá)最高血藥濃度， 故而僅需較少劑量和給藥次數(shù)， 便能達(dá)到強(qiáng)效、持久性宮縮作用， 且不良反應(yīng)較少[5]。葡萄糖酸鈣能夠激發(fā)血液中Ca2+釋放， 快速增加血液細(xì)胞中Ca2+含量， 以促使肌肉收縮， 維持平滑肌上神經(jīng)組織興奮性， 增強(qiáng)子宮胎盤處血管、血竇閉合力度， 并促使肌漿蛋白與肌動(dòng)蛋白結(jié)合， 促進(jìn)子宮收縮， 以擠壓宮壁上血管， 阻滯血流循環(huán)， 使之形成血栓， 閉合血竇， 達(dá)到止血功效[6]。因此， 本研究以此兩藥協(xié)助縮宮素治療可有效增強(qiáng)止血效果， 加之二者藥效穩(wěn)定， 不良反應(yīng)少， 可廣泛用于剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防。受例數(shù)和外界環(huán)境限制， 該研究尚未對(duì)治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作具體了解， 還有待深入研討。

綜上所述， 以卡前列素氨丁三醇輔助葡萄糖酸鈣治療可有效預(yù)防產(chǎn)后出血， 提高分娩安全， 且不良反應(yīng)少， 應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕. 剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià). 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016（12）：1756-1758.

[2] 劉紅， 李桂玲， 齊振艷. 地塞米松及葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（1）：5-6.

[3] 趙淑慧， 楊彩梅. 卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（14）：2664-2665.

[4] 楊瓊?cè)A. 產(chǎn)時(shí)縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（5）：150-152.

[5] 王敏， 吳言英， 盧亙?nèi)A. 卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（6）：741-742.

[6] 常婷婷， 肖冬玲. 卡前列素氨丁三醇、葡萄糖酸鈣和縮宮素在出血高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 北方藥學(xué)， 2016， 13（3）：49-50.